2025年注射、靜脈輸液、輸血技術操作并發(fā)癥的預防及處理試題（含答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.靜脈輸液過程中，患者突然出現胸部異常不適，隨即出現呼吸困難、瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及持續(xù)響亮的“水泡音”。最可能的并發(fā)癥是（）A.發(fā)熱反應B.循環(huán)負荷過重C.空氣栓塞D.靜脈炎答案：C2.某患者因長期輸注高濃度抗生素出現沿靜脈走向的條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。此表現屬于靜脈炎的（）A.0級B.1級C.2級D.3級答案：C（依據INS靜脈炎分級標準：2級表現為輸液部位疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物形成；3級增加條索狀物長度＞2.5cm或有膿液）3.輸血過程中，患者出現頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、呼吸急促、血壓下降，首先考慮（）A.過敏反應B.溶血反應C.發(fā)熱反應D.細菌污染反應答案：B（急性溶血反應典型表現為腰背劇痛、血紅蛋白尿、低血壓）4.為預防靜脈輸液外滲，下列操作錯誤的是（）A.對高滲藥物選擇粗直、彈性好的血管B.穿刺成功后妥善固定，避免肢體過度活動C.輸入刺激性藥物時，先推注少量生理鹽水確認通暢D.若使用外周靜脈留置針，可連續(xù)輸注化療藥物72小時答案：D（化療藥物需使用中心靜脈導管或PICC，外周留置針禁止長時間輸注強刺激性藥物）5.患者輸注庫存血1000ml后，出現手足抽搐、血壓下降、心率緩慢。最可能的原因是（）A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.酸中毒D.循環(huán)負荷過重答案：B（庫存血中枸櫞酸鈉與血中游離鈣結合，導致低鈣）6.靜脈輸液時，若發(fā)生空氣栓塞，應立即協(xié)助患者采取的體位是（）A.平臥位B.右側頭低足高位C.左側頭低足高位D.半坐臥位答案：C（左側臥位可使空氣滯留于右心室尖部，避免進入肺動脈）7.輸血前引發(fā)發(fā)熱反應的最常見原因是（）A.血液被細菌污染B.受血者體內存在白細胞抗體C.輸血速度過快D.血制品保存溫度不當答案：B（非溶血性發(fā)熱反應主要由白細胞抗體引起）8.靜脈炎的預防措施不包括（）A.嚴格執(zhí)行無菌操作B.避免在同一靜脈反復穿刺C.輸注高滲藥物時快速滴注D.選擇合適的靜脈導管型號答案：C（高滲藥物需緩慢滴注，減少對血管的刺激）9.患者輸血15分鐘后出現皮膚瘙癢、蕁麻疹，無其他不適。此時應首先（）A.立即停止輸血B.減慢輸血速度，肌內注射苯海拉明C.靜脈注射地塞米松D.更換輸血器并輸注生理鹽水答案：B（輕度過敏反應可減慢速度，給予抗組胺藥；若加重則停止輸血）10.輸液過程中，患者出現咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音，應立即（）A.加快輸液速度B.取平臥位C.給予高流量乙醇濕化吸氧D.靜脈注射去甲腎上腺素答案：C（急性肺水腫需高流量吸氧，20%-30%乙醇濕化可降低肺泡內泡沫表面張力）11.輸血時發(fā)生細菌污染反應的主要表現是（）A.寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降B.皮膚瘀斑、鼻出血C.呼吸困難、低氧血癥D.手足抽搐、心律失常答案：A（細菌污染反應以感染性休克為特征，表現為高熱、寒戰(zhàn)、低血壓）12.為預防輸液外滲導致的組織壞死，下列處理錯誤的是（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.局部熱敷（除縮血管藥物外）C.外滲部位用50%硫酸鎂濕敷D.高滲藥液外滲可局部注射透明質酸酶答案：B（縮血管藥物（如去甲腎上腺素）外滲需局部冷敷，避免熱敷加重組織缺血）13.遲發(fā)性溶血反應多發(fā)生于輸血后（）A.1-2小時B.1-3天C.5-10天D.2-4周答案：C（遲發(fā)性溶血反應由回憶性抗體引起，多發(fā)生于輸血后5-10天）14.靜脈輸液時，茂菲滴管內液面過低的處理方法是（）A.擠壓茂菲滴管，使液體流入B.提高輸液瓶位置C.分離輸液管與針頭，注入液體D.夾閉調節(jié)器，擠壓茂菲滴管至1/2-2/3滿答案：D（正確方法是夾閉調節(jié)器，擠壓茂菲滴管使液體流入，避免空氣進入）15.輸血前“三查八對”中的“三查”不包括（）A.查血液的有效期B.查血液的質量C.查輸血裝置是否完好D.查患者的血型答案：D（“三查”為查血袋有效期、血液質量、輸血裝置；“八對”包括患者姓名、血型等）16.患者輸注甘露醇時發(fā)生外滲，局部腫脹明顯。首選的處理措施是（）A.50%硫酸鎂濕敷B.如意金黃散外敷C.局部封閉注射地塞米松D.25%山莨菪堿溶液濕敷答案：A（高滲藥液外滲首選50%硫酸鎂濕敷，可減輕組織水腫）17.輸血相關急性肺損傷（TRALI）的典型表現是（）A.輸血后1-6小時出現呼吸窘迫、低氧血癥B.輸血后立即出現蕁麻疹、喉頭水腫C.輸血后出現血紅蛋白尿、少尿D.輸血后出現高熱、皮膚瘀點答案：A（TRALI以急性呼吸窘迫綜合征為特征，多發(fā)生于輸血后6小時內）18.為預防靜脈導管相關血流感染，下列操作錯誤的是（）A.選擇鎖骨下靜脈作為穿刺部位（成人）B.穿刺時嚴格無菌操作，戴無菌手套、口罩、帽子C.置管后每日評估導管必要性，盡早拔管D.輸液接頭每周更換1次，如有血跡污染立即更換答案：D（輸液接頭應每72小時更換1次，污染時隨時更換）19.患者輸注血小板后出現皮膚瘀斑擴大、鼻出血，實驗室檢查示血小板計數未升高。最可能的原因是（）A.血小板輸注無效（PTR）B.過敏反應C.細菌污染D.循環(huán)負荷過重答案：A（血小板輸注無效多因患者體內存在HLA抗體，導致輸入的血小板被破壞）20.靜脈輸液時，若發(fā)現液體不滴，抽吸無回血，局部無腫脹，可能的原因是（）A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.針頭阻塞D.壓力過低答案：C（針頭阻塞表現為抽吸無回血，推注有阻力；斜面貼壁抽吸有回血，調整體位可通）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.靜脈輸液中循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）的誘因包括（）A.短時間內輸入大量液體B.患者原有心功能不全C.輸入液體為低滲溶液D.患者為老年人或兒童E.輸注速度過快答案：ABDE（低滲溶液不會直接導致循環(huán)負荷過重）2.輸血過敏反應的常見原因有（）A.受血者為過敏體質B.輸入的血液中含有致敏物質C.多次輸血產生IgA抗體D.血液保存溫度過高E.輸血前未暖血答案：ABC（過敏反應與受血者體質、血液中的致敏原及IgA抗體相關）3.靜脈炎的處理措施包括（）A.立即停止在該靜脈輸液B.局部50%硫酸鎂濕敷C.超短波理療D.抬高患肢E.若合并感染，遵醫(yī)囑使用抗生素答案：ABCDE（所有選項均為靜脈炎的標準處理措施）4.輸血時發(fā)生溶血反應的處理步驟包括（）A.立即停止輸血，保留靜脈通路B.雙側腰部封閉，熱水袋熱敷C.靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液D.監(jiān)測生命體征及尿量E.核對受血者與供血者血型、交叉配血報告答案：ABCDE（溶血反應需立即停止輸血，保護腎功能，核對信息排除差錯）5.預防輸液外滲的措施包括（）A.選擇彈性好、粗直的血管B.對高風險藥物使用中心靜脈導管C.穿刺后妥善固定，避免肢體活動D.輸注過程中加強巡視E.輸入刺激性藥物前確認回血良好答案：ABCDE（所有選項均為外滲預防的關鍵措施）三、判斷題（每題1分，共10分）1.靜脈輸液時，茂菲滴管內液面應保持在1/3-1/2滿，過高可能導致空氣進入血管。（）答案：×（液面過高時，部分液體在滴管上方，不會直接導致空氣進入；液面過低才可能吸入空氣）2.輸血前需將血液加溫至37℃，以防止低溫反應。（）答案：×（一般血液無需加溫，大量輸血（＞5000ml）或嬰幼兒輸血時可遵醫(yī)囑加溫至32℃以下）3.靜脈炎患者若局部出現膿液，應及時切開引流。（）答案：√（3級靜脈炎合并膿液需切開引流，避免感染擴散）4.輸血后出現皮膚瘙癢、蕁麻疹，應立即靜脈注射腎上腺素。（）答案：×（輕度過敏反應首選抗組胺藥，如苯海拉明；嚴重過敏（喉頭水腫）才用腎上腺素）5.空氣栓塞患者取左側頭低足高位，是為了避免空氣進入腦動脈。（）答案：×（目的是使空氣滯留于右心室尖部，隨心臟收縮分次進入肺動脈，減少肺栓塞風險）6.輸注脂肪乳劑時發(fā)生外滲，可用熱敷促進吸收。（）答案：√（脂肪乳外滲可熱敷，促進脂肪顆粒吸收；縮血管藥物外滲禁忌熱敷）7.遲發(fā)性溶血反應多由Rh血型不合引起，可出現黃疸、貧血加重。（）答案：√（Rh抗體為IgG，可通過胎盤，遲發(fā)性溶血常見于Rh血型不合）8.為預防輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD），需對血液制品進行輻照處理。（）答案：√（輻照可滅活淋巴細胞，預防TA-GVHD）9.靜脈輸液時，若發(fā)現液體外滲，應立即拔針并用干棉簽按壓。（）答案：×（應保留針頭回抽外滲藥液，再拔針按壓，避免藥液進一步滲漏）10.輸血過程中，若患者出現寒戰(zhàn)、高熱，應首先考慮細菌污染反應。（）答案：×（最常見原因為非溶血性發(fā)熱反應，細菌污染反應多伴有低血壓、休克）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述靜脈輸液中空氣栓塞的臨床表現及處理措施。答案：臨床表現：①輸液過程中突然出現胸部異常不適或胸骨后疼痛；②呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感；③聽診心前區(qū)可聞及持續(xù)響亮的“水泡音”；④嚴重者可致意識喪失、循環(huán)衰竭甚至死亡。處理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生；②協(xié)助患者取左側頭低足高位，使空氣滯留于右心室尖部；③高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧；④監(jiān)測生命體征，必要時行中心靜脈導管抽出空氣；⑤遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、升壓等藥物；⑥做好記錄與患者及家屬溝通。2.列舉輸血過敏反應的分度及對應的處理措施。答案：分度及處理：（1）輕度反應：表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹，無其他癥狀。處理：減慢輸血速度，遵醫(yī)囑肌內注射苯海拉明20mg或靜脈注射地塞米松5mg；觀察病情變化。（2）中度反應：除皮膚癥狀外，出現血管神經性水腫（眼瞼、口唇腫脹）、呼吸困難。處理：立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml；給予氧氣吸入；必要時行氣管插管。（3）重度反應：出現喉頭水腫、過敏性休克（血壓下降、意識喪失）。處理：立即停止輸血，保持靜脈通路；立即皮下或靜脈注射腎上腺素0.5-1mg；快速補液糾正休克；必要時行氣管切開；遵醫(yī)囑使用糖皮質激素、升壓藥等。3.簡述靜脈炎的預防措施（依據INS指南）。答案：（1）血管與導管選擇：①選擇粗直、彈性好、避開關節(jié)的血管；②根據藥物性質選擇導管（如刺激性藥物選中心靜脈導管）；③導管型號與血管內徑匹配（導管外徑≤血管內徑的1/2）。（2）操作規(guī)范：①嚴格無菌操作，消毒范圍≥8cm；②避免同一部位反復穿刺，穿刺成功后妥善固定；③輸注刺激性藥物前確認回血，輸注過程中加強巡視。（3）藥物管理：①高滲/強刺激性藥物需稀釋后緩慢輸注；②聯合用藥時注意配伍禁忌；③控制輸液速度（如化療藥按說明書調節(jié)滴速）。（4）導管維護：①每日評估導管必要性，盡早拔管；②輸液前后用生理鹽水沖管；③出現紅、腫、痛時立即拔管，更換部位。五、案例分析題（共11分）案例：患者張某，女，68歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉250ml+頭孢哌酮舒巴坦3g靜脈滴注，每日2次。第3日輸液1小時后，患者主訴左前臂穿刺部位疼痛，護士查體見沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，皮溫升高。問題：（1）該患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？判斷依據是什么？（3分）（2）分析可能的誘因。（4分）（3）提出具體的處理措施。（4分）答案：（1）并發(fā)癥：靜脈炎（2級）。判斷依據：沿靜脈走向出現條索狀紅線（條索狀物形成），局部疼痛、發(fā)紅、腫脹、皮溫升高（符合INS靜脈炎2級標準：疼痛伴發(fā)紅/水腫，條索狀物形成）。（2）可能誘因：①藥物因素：頭孢哌酮舒巴坦為β-內酰胺類抗生素，對血管有刺激性；②穿刺因素：同一靜脈反復穿刺（連續(xù)3日在左前臂輸