重癥救治護理試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.關(guān)于ICU環(huán)境管理，下列描述錯誤的是（）A.室溫應(yīng)維持在2224℃，濕度50%60%B.每日空氣消毒2次，每次30分鐘C.感染患者與非感染患者需分室安置D.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)≥95%2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O3.患者因嚴重創(chuàng)傷致失血性休克，快速補液后血壓仍低，需使用血管活性藥物。首選的藥物是（）A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.腎上腺素D.多巴酚丁胺4.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，最可能的原因是（）A.氣管插管氣囊漏氣B.呼吸機管路積水C.患者劇烈咳嗽或氣道痙攣D.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過低5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是（）A.>400mmHgB.300400mmHgC.200300mmHgD.<300mmHg6.關(guān)于氣管插管患者的口腔護理，錯誤的是（）A.每日23次，使用氯己定含漱液B.操作前需確認氣囊壓力（2530cmH?O）C.可使用棉球直接擦拭，無需取出牙墊D.觀察口腔黏膜有無潰瘍、真菌感染7.患者診斷為膿毒癥，乳酸水平為4.2mmol/L，提示（）A.代謝性堿中毒B.組織灌注不足C.腎功能損傷D.肝功能異常8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，濾器凝血的早期表現(xiàn)是（）A.動脈壓（PA）升高，靜脈壓（PV）降低B.動脈壓（PA）降低，靜脈壓（PV）升高C.跨膜壓（TMP）持續(xù)>300mmHgD.濾出液顏色變深，出現(xiàn)肉眼可見血栓9.急性左心衰竭患者的典型體位是（）A.平臥位B.半臥位，雙腿下垂C.側(cè)臥位D.頭低腳高位10.患者因顱內(nèi)出血入住ICU，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為8分，提示（）A.輕度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.清醒11.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護理，錯誤的是（）A.鼻飼前需回抽胃內(nèi)容物，殘余量>200ml應(yīng)暫停B.溫度應(yīng)控制在3840℃C.輸注速度從2050ml/h開始，逐步增加D.長期EN患者應(yīng)每2周更換鼻胃管12.患者使用胰島素泵控制血糖，目標血糖范圍應(yīng)為（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L13.張力性氣胸的緊急處理措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.靜脈輸注抗生素D.機械通氣14.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的是（）A.術(shù)后6小時開始被動肢體活動B.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝需監(jiān)測APTTD.避免在下肢進行靜脈穿刺15.患者出現(xiàn)心室顫動，首要的急救措施是（）A.靜脈注射胺碘酮B.胸外心臟按壓C.非同步電除顫D.氣管插管16.關(guān)于亞低溫治療（3234℃）的護理，錯誤的是（）A.降溫速度以1℃/h為宜B.需持續(xù)監(jiān)測核心體溫（膀胱或食管溫度）C.復(fù)溫時每4小時升溫1℃D.需使用肌松劑預(yù)防寒戰(zhàn)17.患者因急性胰腺炎行腹腔灌洗，灌洗液的顏色由血性轉(zhuǎn)為渾濁，提示（）A.病情好轉(zhuǎn)B.腹腔感染加重C.灌洗通暢D.胰液漏出減少18.關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測，錯誤的是（）A.正常范圍為95%100%B.休克患者因末梢循環(huán)差可能出現(xiàn)誤差C.高鐵血紅蛋白血癥會導(dǎo)致SpO?假性升高D.應(yīng)每2小時更換傳感器位置19.患者診斷為多器官功能障礙綜合征（MODS），最早受累的器官通常是（）A.肺B.腎C.肝D.心20.關(guān)于ECMO（體外膜肺氧合）的護理，錯誤的是（）A.需持續(xù)監(jiān)測ACT（活化凝血時間），維持180220秒B.膜肺壓力>400mmHg提示可能凝血C.置管側(cè)肢體需每小時觸摸動脈搏動D.患者需絕對制動二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.休克患者的護理要點包括（）A.快速建立2條以上靜脈通路B.監(jiān)測每小時尿量（目標≥0.5ml/kg/h）C.早期使用血管收縮劑提升血壓D.頭低腳高位（抬高下肢2030°）E.保暖，避免體溫過低2.ARDS患者機械通氣的原則包括（）A.小潮氣量（68ml/kg）B.高PEEP（1015cmH?O）C.允許性高碳酸血癥D.吸入氧濃度（FiO?）盡可能<60%E.反比通氣（吸呼比>1:1）3.顱內(nèi)壓（ICP）增高的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛、嘔吐（噴射性）B.意識障礙進行性加重C.瞳孔不等大（一側(cè)散大）D.血壓下降，心率增快E.視乳頭水腫4.關(guān)于CRRT的監(jiān)測指標，正確的是（）A.血流量（QB）應(yīng)維持200300ml/minB.置換液流速（QR）通常為24L/hC.跨膜壓（TMP）>350mmHg需警惕濾器凝血D.每小時評估濾器及管路顏色E.每4小時監(jiān)測電解質(zhì)、血氣分析5.急性左心衰竭的急救護理措施包括（）A.高流量吸氧（68L/min），酒精濕化（20%30%）B.嗎啡35mg靜脈注射（呼吸抑制者禁用）C.快速靜脈注射呋塞米2040mgD.去甲腎上腺素靜脈泵入提升血壓E.半臥位，雙腿下垂減少回心血量6.關(guān)于氣管切開患者的護理，正確的是（）A.氣管套管固定帶松緊以容納1指為宜B.內(nèi)套管每46小時清洗消毒1次C.吸痰前需提高FiO?至100%，持續(xù)30秒D.氣囊壓力維持2530cmH?O，每4小時放氣5分鐘E.切口周圍使用無菌紗布覆蓋，每日換藥7.膿毒癥患者的早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）包括（）A.6小時內(nèi)CVP達標（812cmH?O）B.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%E.早期使用廣譜抗生素（1小時內(nèi)）8.深靜脈血栓（DVT）的典型表現(xiàn)有（）A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮膚溫度升高C.腓腸肌壓痛（Homan征陽性）D.淺靜脈擴張E.足背動脈搏動消失9.關(guān)于血糖管理，正確的是（）A.危重癥患者目標血糖810mmol/L（非神經(jīng)重癥）B.胰島素泵輸注速度調(diào)整應(yīng)每12小時監(jiān)測血糖C.低血糖（<3.9mmol/L）需立即靜脈注射50%葡萄糖D.連續(xù)3次血糖達標后可改為每4小時監(jiān)測E.腸內(nèi)營養(yǎng)患者需在輸注前、后30分鐘監(jiān)測血糖10.關(guān)于轉(zhuǎn)運ICU患者的注意事項，正確的是（）A.轉(zhuǎn)運前評估生命體征穩(wěn)定性（如血壓、SpO?、意識）B.攜帶便攜式呼吸機（參數(shù)與原機一致）、急救藥品C.轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測心電圖、SpO?、有創(chuàng)血壓D.氣管插管患者需確認氣囊壓力，防止脫落E.轉(zhuǎn)運后與接收科室詳細交接病情、用藥及檢查結(jié)果三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷2小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷。左季肋部可見3cm開放性傷口，活動性出血；左大腿腫脹畸形，骨擦音（+）。實驗室檢查：Hb75g/L，乳酸3.8mmol/L，CVP4cmH?O。問題：1.該患者目前的休克類型及依據(jù)是什么？（2分）2.簡述其液體復(fù)蘇的原則及監(jiān)測指標。（4分）3.針對左大腿骨折，護理重點有哪些？（4分）案例2：患者女性，60歲，因“重癥肺炎”入住ICU，行氣管插管機械通氣（模式：SIMV，潮氣量450ml，F(xiàn)iO?60%，PEEP8cmH?O）。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分（機控），BP110/70mmHg。血氣分析：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg，HCO??24mmol/L，SpO?92%。胸部CT：雙肺彌漫性滲出影，呈“白肺”改變。問題：1.該患者是否符合ARDS診斷標準？請說明依據(jù)。（3分）2.目前機械通氣參數(shù)存在哪些問題？應(yīng)如何調(diào)整？（4分）3.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的護理措施有哪些？（3分）案例3：患者男性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，予急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）后轉(zhuǎn)入ICU。查體：T36.5℃，P105次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。BNP5800pg/ml，肌鈣蛋白I12.5ng/ml。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（3分）2.急性期護理觀察重點有哪些？（4分）3.如何指導(dǎo)患者進行早期活動？（3分）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述氣管插管患者氣囊管理的要點。2.列出CRRT治療中需監(jiān)測的主要參數(shù)及其正常范圍。3.急性左心衰竭患者使用利尿劑（如呋塞米）的護理注意事項。4.簡述亞低溫治療（3234℃）的禁忌證。5.如何判斷患者是否存在深靜脈血栓（DVT）？五、操作題（共2題，每題10分，共20分）1.模擬經(jīng)口氣管插管的配合流程（從準備用物到確認插管成功）。2.簡述電除顫（非同步）的操作步驟及注意事項。答案及解析一、單項選擇題1.B（每日空氣消毒應(yīng)≥2次，每次≥1小時）2.B（CVP正常范圍512cmH?O）3.A（失血性休克補液后血壓仍低，首選去甲腎上腺素提升外周阻力）4.C（氣道高壓報警常見原因：痰液阻塞、氣道痙攣、患者咳嗽；管路漏氣或積水會導(dǎo)致低壓報警）5.D（ARDS診斷標準：PaO?/FiO?<300mmHg）6.C（口腔護理需取出牙墊，避免棉球遺留）7.B（乳酸升高提示組織缺氧、灌注不足）8.A（濾器凝血早期表現(xiàn)為動脈壓升高，靜脈壓降低，跨膜壓升高）9.B（急性左心衰需減少回心血量，取半臥位、雙腿下垂）10.B（GCS評分38分為重度昏迷，912分為中度，1315分為輕度）11.D（長期EN患者應(yīng)每7天更換鼻胃管，避免鼻腔壓迫）12.C（危重癥患者目標血糖7.810.0mmol/L，嚴格控制增加低血糖風(fēng)險）13.B（張力性氣胸需立即穿刺排氣，挽救生命）14.C（低分子肝素?zé)o需常規(guī)監(jiān)測APTT，普通肝素需監(jiān)測）15.C（室顫首選非同步電除顫，能量200360J）16.D（亞低溫治療需使用鎮(zhèn)靜劑而非肌松劑，避免掩蓋神經(jīng)體征）17.B（腹腔灌洗液渾濁提示感染加重，血性可能為出血）18.C（高鐵血紅蛋白血癥會導(dǎo)致SpO?假性降低，碳氧血紅蛋白血癥導(dǎo)致假性升高）19.A（MODS最早受累器官是肺，表現(xiàn)為ARDS）20.A（ECMO需維持ACT180220秒？不，實際應(yīng)為160200秒，具體根據(jù)設(shè)備調(diào)整）二、多項選擇題1.ABDE（休克早期應(yīng)先補液，而非使用血管收縮劑）2.ABCDE（ARDS通氣原則：小潮氣量、高PEEP、允許性高碳酸血癥、限制FiO?、反比通氣）3.ABCE（ICP增高時血壓升高，心率減慢，即“兩慢一高”）4.ABCDE（CRRT監(jiān)測要點：血流量、置換液流速、跨膜壓、濾器狀態(tài)、電解質(zhì)）5.ABCE（急性左心衰禁用去甲腎上腺素，需用擴血管藥物如硝普鈉）6.ABCE（氣管切開氣囊無需定時放氣，持續(xù)低壓力（2530cmH?O）更安全）7.ABCDE（EGDT目標：CVP812、MAP≥65、尿量≥0.5、ScvO?≥70%、1小時內(nèi)抗生素）8.ABCD（DVT足背動脈搏動通常正常，動脈栓塞才會消失）9.ABCDE（危重癥血糖管理目標及監(jiān)測頻率）10.ABCDE（轉(zhuǎn)運患者的安全要點）三、案例分析題案例1答案：1.失血性休克（依據(jù)：多發(fā)傷、活動性出血、Hb降低、CVP低、乳酸升高）。2.液體復(fù)蘇原則：先晶后膠，晶膠比例2:1；目標CVP812cmH?O，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸<2mmol/L。監(jiān)測指標：CVP、血壓、心率、尿量、乳酸、Hb/HCT。3.骨折護理重點：制動（夾板固定）、觀察患肢血運（皮膚顏色、溫度、動脈搏動、感覺）、抬高患肢促進回流、預(yù)防壓瘡（骨突處墊軟枕）、疼痛評估（NRS評分）、預(yù)防脂肪栓塞（觀察意識、呼吸）。案例2答案：1.符合ARDS（依據(jù)：重癥肺炎病史，PaO?/FiO?=85/0.6=141.7<300mmHg，胸部CT雙肺彌漫滲出）。2.參數(shù)問題：潮氣量可能過高（患者體重約60kg，6ml/kg應(yīng)為360ml），PEEP偏低（ARDS推薦1015cmH?O），F(xiàn)iO?60%需警惕氧中毒。調(diào)整：潮氣量降至350400ml，PEEP升至1012cmH?O，若氧合仍差可嘗試俯臥位通氣。3.VAP預(yù)防措施：抬高床頭3045°，每日喚醒計劃（SBT），口腔護理（氯己定），聲門下吸引，嚴格手衛(wèi)生，避免不必要的插管延長。案例3答案：1.并發(fā)癥：急性左心衰竭（依據(jù)：雙肺濕啰音、BNP顯著升高、血壓偏低、呼吸增快）。2.觀察重點：生命體征（呼吸、心率、血壓）、肺部啰音變化、尿量（每小時）、心電圖（ST段、心律失常）、血流動力學(xué)（CVP、PCWP）、用藥反應(yīng)（利尿劑、血管活性藥）。3.早期活動指導(dǎo)：術(shù)后24小時內(nèi)臥床，可床上被動活動（肢體按摩）；術(shù)后48小時生命體征平穩(wěn)，可搖高床頭30°，主動活動四肢；術(shù)后3天可坐于床旁，逐漸過渡到室內(nèi)行走（需心電監(jiān)護），避免用力排便。四、簡答題1.氣囊管理要點：①壓力維持2530cmH?O（或測壓表監(jiān)測）；②避免長時間高壓力（>30cmH?O）導(dǎo)致黏膜缺血；③機械通氣時保持氣囊封閉（不漏氣）；④拔管前充分清除氣囊上滯留物（聲門下吸引）。2.CRRT監(jiān)測參數(shù)：①血流量（QB）200300ml/min；②置換液流速（QR）24L/h；③跨膜壓（TMP）<350mmHg；④動脈壓（PA）100~200mmHg，靜脈壓（PV）100200mmHg；⑤濾出液量（每小時記錄）；⑥凝血指標（ACT160200秒）。3.利尿劑護理注意事項：①靜脈注射速度≤4mg/min（避免耳毒性）；②監(jiān)測尿量（每小時）及電解質(zhì)（低鉀、低鈉）；③觀察有無脫水表現(xiàn)（皮膚彈性、血壓）；④記錄24小時出入量；⑤與洋地黃合用時警惕低鉀導(dǎo)致心律失常。4.亞低溫禁忌證：①嚴重出血傾向（如DIC）；②嚴重心肺功能不全（無法耐受低溫）；③年齡<18歲或>75歲（需謹慎）；④明確腦死亡；⑤體溫<32℃（已處于過低水平）。5.DVT判斷方法：①臨床評估（Wells評分）；②物理檢查（單側(cè)腫脹、周徑差>2cm、Homan征陽性）；③輔助檢查（下肢靜脈超聲（首選）、D二