緊急窒息應(yīng)急預(yù)案及處理流程指南一、前言窒息是因呼吸道梗阻（如異物、嘔吐物、痰液等）導(dǎo)致氣體交換障礙，引起組織缺氧、昏迷甚至死亡的緊急情況。據(jù)統(tǒng)計，全球每年因窒息死亡的案例中，約1/3發(fā)生在兒童，1/4發(fā)生在老年人。及時、規(guī)范的應(yīng)急處理是挽救生命的關(guān)鍵——氣道梗阻解除的黃金時間僅為4-6分鐘，超過則可能導(dǎo)致不可逆的腦損傷。本指南結(jié)合《美國心臟協(xié)會（AHA）2023年急救指南》《中國紅十字會急救手冊》及臨床實踐，旨在為家庭、學(xué)校、醫(yī)院、公共場所等場景提供可操作的窒息應(yīng)急預(yù)案及處理流程，降低窒息事件的致殘率與死亡率。二、緊急窒息應(yīng)急預(yù)案的制定（一）適用范圍本預(yù)案適用于以下場景的窒息事件處理：家庭：兒童誤吞異物（如堅果、果凍、硬幣）、老年人假牙脫落；公共場所：餐飲時嗆咳、突發(fā)嘔吐物窒息；醫(yī)療機構(gòu)：術(shù)后痰液阻塞、氣管插管意外脫出；特殊環(huán)境：溺水后氣道梗阻、外傷導(dǎo)致的喉部壓迫。（二）組織架構(gòu)與職責(zé)分工成立窒息應(yīng)急處理小組，明確各崗位職責(zé)（以公共場所為例）：崗位職責(zé)指揮組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)現(xiàn)場救援，聯(lián)系120急救中心，通知單位負(fù)責(zé)人；救援組負(fù)責(zé)現(xiàn)場窒息識別、海姆立克急救法/心肺復(fù)蘇（CPR）操作；后勤組準(zhǔn)備急救物資（急救箱、AED、氧氣袋），引導(dǎo)急救車進(jìn)入現(xiàn)場；安撫組安撫患者家屬情緒，維護(hù)現(xiàn)場秩序，避免無關(guān)人員干擾救援。（三）應(yīng)急物資準(zhǔn)備與管理1.核心物資清單（需放置在易取用位置，如前臺、走廊）：急救箱：含海姆立克圖示卡、消毒棉、繃帶、鑷子（用于取出可見異物）；自動體外除顫器（AED）：用于窒息導(dǎo)致心跳驟停的患者；氧氣袋/氧氣瓶：用于恢復(fù)呼吸后的缺氧患者；嬰兒急救包：含嬰兒拍背墊、小型吸痰器（可選）。2.物資管理要求：每月檢查1次：確保急救箱物品齊全、AED電池有效、氧氣袋壓力充足；每季度更新1次：替換過期物品（如消毒棉、繃帶）；標(biāo)注“急救物資”標(biāo)識：用紅色標(biāo)簽注明位置，避免誤拿。（四）培訓(xùn)與演練要求1.培訓(xùn)對象：強制培訓(xùn)：公共場所工作人員（如餐廳服務(wù)員、保安、教師）、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、家庭主要照顧者（如父母、保姆）；推薦培訓(xùn)：所有成年人（掌握基本急救技能可降低窒息死亡率40%以上）。2.培訓(xùn)內(nèi)容：理論培訓(xùn)：窒息的識別（“三不能”癥狀）、海姆立克急救法原理、CPR操作流程；實操演練：海姆立克（成人/嬰兒/孕婦）、CPR（胸外按壓+人工呼吸）、異物取出技巧；考核要求：實操考核合格后方可上崗（如餐廳服務(wù)員需掌握海姆立克操作）。3.演練頻率：公共場所：每季度1次模擬演練（如模擬兒童誤吞堅果、孕婦嗆咳）；家庭：每年1次（父母與孩子一起練習(xí)，增強應(yīng)急意識）；醫(yī)療機構(gòu)：每月1次（針對術(shù)后患者痰液阻塞等場景）。三、緊急窒息處理流程（一）第一步：快速識別窒息關(guān)鍵癥狀（“三不能”+窒息手勢）：輕度梗阻：咳嗽劇烈、呼吸困難，但能說話或發(fā)出聲音；重度梗阻：不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，面色發(fā)紫（口唇、指甲床），雙手用力掐住頸部（國際通用窒息手勢），意識逐漸喪失。注意：若患者能咳嗽，應(yīng)鼓勵其繼續(xù)咳嗽（咳嗽是自然的排異反應(yīng)），不要強行干預(yù)；若咳嗽減弱或停止，立即啟動急救流程。（二）第二步：現(xiàn)場安全評估確保環(huán)境安全：避免在馬路中間、火源附近急救，防止二次傷害；呼叫支援：讓旁邊的人立即撥打120（說清地點、患者情況：“XX路XX餐廳，有一人窒息，無法呼吸”）；確認(rèn)患者意識：輕拍肩膀并呼喊“你還好嗎？”，若無反應(yīng)，判斷為昏迷。（三）第三步：分級處理（清醒/昏迷）1.清醒患者（能回應(yīng)但無法呼吸）：**立即用海姆立克急救法**成人/青少年操作步驟：（1）站位：站在患者背后，雙腿分開站穩(wěn)，雙臂環(huán)抱患者腰部；（2）手法：一手握拳，拇指側(cè)抵住患者肚臍上方兩橫指處（劍突下方，避免壓迫胸骨或肋骨）；（3）沖擊：另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動作），每次沖擊要明顯分開（力度適中，避免過度用力導(dǎo)致內(nèi)臟損傷）；（4）重復(fù)：持續(xù)沖擊直到異物排出（患者咳嗽、呼吸恢復(fù)）或患者失去意識。自我急救方法（若身邊無人）：用椅背、桌角等堅硬物體對準(zhǔn)腹部（肚臍上方兩橫指），快速沖擊；或一手握拳，另一手抓住，快速沖擊腹部，直到異物排出。2.昏迷患者（無反應(yīng)、無呼吸）：**立即啟動CPR**（1）擺放體位：將患者平放在堅硬地面，仰臥位；（2）胸外按壓：定位：兩乳頭連線中點下方（胸骨下半部）；手法：雙手交疊，掌根貼緊胸骨，手臂伸直，身體前傾，用上身重量按壓；深度：5-6厘米（成人），3-4厘米（兒童），2-3厘米（嬰兒）；頻率：____次/分鐘（每秒鐘2次）；次數(shù)：連續(xù)按壓30次（計數(shù)：1、2、3……30）。（3）開放氣道：用“仰頭抬頦法”（一手壓額頭，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°），清除口腔異物（若可見異物，用鑷子或小指取出，不要用手指摳太深）；（4）人工呼吸：用嘴包住患者口鼻（避免漏氣），緩慢吹氣（1秒），看到胸廓起伏即可；連續(xù)吹2次（每次間隔1秒）；（5）循環(huán)：重復(fù)“30次按壓+2次呼吸”，直到AED到達(dá)或急救人員趕到。（四）第四步：特殊人群處理1.嬰兒（1歲以下）：**拍背+胸部沖擊法**（1）拍背：將嬰兒面朝下，放在前臂上，頭部低于胸部（用手托住嬰兒下頜，避免頸部受傷），用手掌根部在背部兩肩胛骨之間拍擊5次（力度適中，不要太輕）；（2）胸部沖擊：若異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來，面朝上，放在另一只前臂上，頭部低于胸部，用兩指（食指+中指）在兩乳頭連線中點下方按壓5次（深度約1.5-2.5厘米，頻率每秒1次）；（3）交替：重復(fù)拍背與胸部沖擊，直到異物排出或嬰兒失去意識；（4）昏迷處理：若嬰兒失去意識，立即啟動CPR（按壓深度2-3厘米，頻率____次/分鐘），同時檢查口腔異物。2.孕婦/肥胖者：**胸部沖擊法**（1）站位：站在患者背后，雙臂環(huán)抱胸部（避免壓迫腹部）；（2）手法：一手握拳，拇指側(cè)抵住胸骨下半部（兩乳頭之間下方）；（3）沖擊：另一手抓住握拳手，快速向后沖擊胸部（力度適中），重復(fù)直到異物排出或患者失去意識。（五）第五步：后續(xù)處置與轉(zhuǎn)運1.恢復(fù)呼吸后的處理：讓患者坐或半坐，觀察呼吸、面色（若仍有呼吸困難，給予氧氣袋吸氧）；檢查有無并發(fā)癥：如胸痛（可能肋骨骨折）、咳嗽帶血（可能氣胸）、腹痛（可能腹部損傷），若有上述癥狀，立即送醫(yī)；避免進(jìn)食/飲水：直到醫(yī)生確認(rèn)氣道完全通暢（防止再次梗阻）。2.轉(zhuǎn)運要求：120到達(dá)后，向急救人員說明：事件經(jīng)過（如“患者吃堅果時嗆到，用海姆立克沖擊3次后排出異物”）、處理措施（如“做了5分鐘CPR”）、患者當(dāng)前狀態(tài)（如“呼吸恢復(fù)，但仍有咳嗽”）；若患者意識未恢復(fù)，持續(xù)CPR直到急救人員接手。四、關(guān)鍵注意事項與預(yù)防要點（一）禁止行為不要給窒息患者喂水/食物：會加重氣道梗阻；不要用手指強行摳喉嚨：若異物位置較深，可能將其推至氣道更深處；不要等待“自行緩解”：重度梗阻必須立即處理，每延遲1分鐘，死亡率增加10%。（二）預(yù)防要點兒童：避免食用硬/滑食物（如堅果、果凍、葡萄），吃飯時不要說笑、奔跑；玩具零件（如硬幣、電池）放在兒童拿不到的地方；老年人：定期檢查假牙（避免松動脫落），吃粘性食物（如年糕）時細(xì)嚼慢咽；成年人：飲酒后避免仰臥（防止嘔吐物窒息），吃飯時不要說話太多；醫(yī)療機構(gòu)：術(shù)后患者定期拍背排痰，氣管插管患者加強護(hù)理（避免導(dǎo)管脫出）。五、結(jié)語緊急窒息處理的核心是“快速識別、規(guī)范操作、及時呼叫”。應(yīng)急預(yù)案的制定與演練不是形式，而是在關(guān)鍵時刻能挽救生命的“救命工具”