2025年過敏性休克急救與護理試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項是過敏性休克最常見的誘因？A.花粉吸入B.食物過敏（如海鮮）C.藥物過敏（如青霉素）D.昆蟲叮咬答案：C解析：藥物過敏是過敏性休克最主要的誘因，其中β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素）占比超過50%，其次為食物、昆蟲叮咬等。2.過敏性休克早期最具特征性的臨床表現(xiàn)是？A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、瘙癢）C.喉頭水腫導(dǎo)致的呼吸困難D.意識喪失答案：B解析：皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、紅斑、瘙癢）是90%以上過敏性休克患者的首發(fā)癥狀，早于循環(huán)衰竭和呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，是早期識別的關(guān)鍵。3.成人過敏性休克急救時，腎上腺素的首劑推薦劑量及給藥途徑是？A.0.1-0.2mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.1mg靜脈注射D.0.01mg/kg肌內(nèi)注射（三角?。┐鸢福築解析：2020年《過敏性休克診斷與治療中國專家共識》明確：成人首劑腎上腺素為0.3-0.5mg（1:1000濃度），肌內(nèi)注射大腿中外側(cè)（吸收速度快于三角肌和皮下注射），必要時5-15分鐘重復(fù)給藥。4.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重支氣管痙攣時，除腎上腺素外首選的輔助藥物是？A.地塞米松10mg靜脈注射B.沙丁胺醇霧化吸入C.氨茶堿0.25g靜脈滴注D.異丙嗪25mg肌內(nèi)注射答案：B解析：沙丁胺醇為β2受體激動劑，可快速緩解支氣管痙攣，是急性哮喘或過敏性休克合并支氣管痙攣的一線輔助用藥；氨茶堿起效較慢，地塞米松為糖皮質(zhì)激素，主要用于減輕遲發(fā)反應(yīng)。5.過敏性休克患者的正確體位是？A.端坐位B.頭低足高位（Trendelenburg位）C.平臥位，雙下肢抬高15-30°D.側(cè)臥位答案：C解析：平臥位可保證腦灌注，雙下肢抬高15-30°能增加回心血量；頭低足高位可能加重喉頭水腫，端坐位適用于心源性肺水腫。6.過敏性休克患者血壓持續(xù)不升時，應(yīng)首先采取的措施是？A.靜脈滴注去甲腎上腺素B.快速補液（晶體液1000-2000ml/30min）C.靜脈注射地塞米松20mgD.氣管插管機械通氣答案：B解析：過敏性休克本質(zhì)是血管通透性增加和血管擴張導(dǎo)致的分布性休克，快速補液（晶體液或膠體液）是糾正低血容量的關(guān)鍵，通常首劑1000-2000ml生理鹽水快速輸注，補液量可達4-6L/24小時。7.關(guān)于過敏性休克患者的氧療，正確的是？A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-10L/min），維持SpO?≥95%C.僅在出現(xiàn)發(fā)紺時吸氧D.高壓氧治療答案：B解析：過敏性休克患者常因喉頭水腫、支氣管痙攣導(dǎo)致缺氧，需高流量吸氧（6-10L/min），目標(biāo)SpO?≥95%；鼻導(dǎo)管低流量無法滿足需求，高壓氧無明確指征。8.兒童過敏性休克腎上腺素的首劑劑量是？A.0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射B.0.1mg/kg靜脈注射C.0.3mg固定劑量肌內(nèi)注射D.0.05mg/kg皮下注射答案：A解析：兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大不超過0.5mg，肌內(nèi)注射大腿中外側(cè)；靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效時，需稀釋后緩慢推注。9.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，首要的急救措施是？A.立即靜脈注射腎上腺素B.開放氣道，檢查呼吸和脈搏C.快速補液D.肌內(nèi)注射抗組胺藥答案：B解析：意識喪失提示可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停，需立即評估生命體征（呼吸、脈搏），若呼吸停止或無有效循環(huán)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）。10.下列哪項不是過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.腹痛、腹瀉B.血壓升高（收縮壓＞140mmHg）C.喉頭緊縮感D.面色蒼白、出冷汗答案：B解析：過敏性休克因血管擴張和通透性增加，典型表現(xiàn)為低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%），高血壓并非其特征。11.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是？A.快速升高血壓B.緩解支氣管痙攣C.預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）D.減輕皮膚瘙癢答案：C解析：糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、甲潑尼龍）起效較慢（2-4小時），主要用于抑制遲發(fā)相反應(yīng)（約20%患者在初始癥狀緩解后4-8小時復(fù)發(fā)），不能替代腎上腺素的急救作用。12.過敏性休克患者急救時，抗組胺藥（如苯海拉明）的給藥途徑和劑量是？A.25-50mg肌內(nèi)注射或靜脈注射B.10mg皮下注射C.1mg/kg口服D.100mg靜脈推注答案：A解析：苯海拉明為H1受體拮抗劑，成人劑量25-50mg肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射（稀釋后），兒童0.5-1mg/kg（最大50mg），可緩解皮膚黏膜癥狀，但不能替代腎上腺素。13.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致完全性上呼吸道梗阻時，最有效的急救措施是？A.面罩加壓給氧B.環(huán)甲膜穿刺或切開C.靜脈注射地塞米松D.肌內(nèi)注射腎上腺素答案：B解析：完全性上呼吸道梗阻（如喉鳴消失、無法發(fā)聲）需立即建立人工氣道，環(huán)甲膜穿刺/切開是最快速的方法（耗時＜30秒），氣管插管可能因喉頭水腫失敗。14.過敏性休克患者急救后，需留院觀察的時間至少為？A.2小時B.6小時C.24小時D.48小時答案：B解析：約20%的過敏性休克患者會發(fā)生雙相反應(yīng)（遲發(fā)性復(fù)發(fā)），通常在初始癥狀緩解后4-8小時出現(xiàn)，因此需至少觀察6小時，嚴重病例需觀察24小時。15.下列哪項是過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點？A.血壓下降程度B.有無過敏誘因C.心率增快D.心電圖改變答案：B解析：過敏性休克必有明確的過敏誘因（如用藥、進食），而心源性休克多有心臟病史（如心梗），心電圖、心肌酶譜可輔助鑒別。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及哪些系統(tǒng)？A.皮膚黏膜系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.循環(huán)系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)E.神經(jīng)系統(tǒng)答案：ABCDE解析：過敏性休克是全身性Ⅰ型超敏反應(yīng)，可累及皮膚（蕁麻疹）、呼吸（喉頭水腫）、循環(huán)（低血壓）、消化（腹痛腹瀉）、神經(jīng)（意識障礙）等多系統(tǒng)。2.腎上腺素用于過敏性休克急救的作用機制包括？A.激動α受體，收縮血管，升高血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制組胺釋放E.減少血管通透性答案：ABCDE解析：腎上腺素通過α1（收縮血管）、β1（正性肌力）、β2（支氣管擴張）受體作用，同時抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放過敏介質(zhì)，綜合改善循環(huán)、呼吸功能。3.過敏性休克患者的護理要點包括？A.立即停止可疑過敏原接觸B.持續(xù)心電監(jiān)護（血壓、心率、SpO?）C.記錄24小時出入量D.心理護理（緩解患者焦慮）E.健康教育（避免再次接觸過敏原）答案：ABCDE解析：護理需涵蓋急救配合（停過敏原）、監(jiān)測（生命體征、尿量）、支持（心理）及預(yù)防（健康教育）等環(huán)節(jié)。4.下列哪些情況需考慮過敏性休克的可能？A.注射青霉素后5分鐘出現(xiàn)蕁麻疹伴血壓80/50mmHgB.食用花生后出現(xiàn)喉頭緊縮感、呼吸急促C.被蜜蜂叮咬后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗D.靜脈輸注白蛋白后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃）E.服用阿司匹林后出現(xiàn)腹痛、腹瀉答案：ABCE解析：過敏性休克需符合“快速發(fā)生的、涉及多個系統(tǒng)的過敏反應(yīng)”，寒戰(zhàn)高熱（可能為熱原反應(yīng)）不屬于典型表現(xiàn)。5.過敏性休克患者補液時需注意？A.首選晶體液（如生理鹽水）B.快速輸注（成人首劑1000-2000ml/30min）C.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補液D.出現(xiàn)肺水腫時仍需繼續(xù)補液E.兒童補液量為20ml/kg/次答案：ABCE解析：過敏性休克補液以晶體液為主，需快速糾正低血容量，但需監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O），若出現(xiàn)肺水腫（如咳粉紅色泡沫痰）需調(diào)整補液速度，兒童首劑20ml/kg快速輸注。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020版專家共識）。答案：過敏性休克的診斷需滿足以下3條中的任意1條：（1）急性起病（數(shù)分鐘至數(shù)小時），且在暴露于可能過敏原后出現(xiàn)以下情況之一：①皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、瘙癢、潮紅、唇舌腫脹）；②至少1個其他系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)）受累表現(xiàn)（如呼吸困難、低血壓、腹痛、意識改變）。（2）暴露于已知過敏原后，出現(xiàn)以下2項或以上癥狀：①皮膚/黏膜癥狀；②呼吸窘迫（喘息、喉頭水腫）；③低血壓或組織灌注不足（頭暈、意識改變）；④胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉）。（3）暴露于已知高風(fēng)險過敏原（如青霉素、蜂毒）后，出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%；兒童＜同年齡第5百分位或下降＞30%）。2.簡述過敏性休克急救的“黃金四步”流程。答案：（1）立即終止過敏原接觸：如停藥、移除食物、拔出注射針等。（2）腎上腺素肌內(nèi)注射：成人0.3-0.5mg（1:1000）大腿中外側(cè)，兒童0.01mg/kg（最大0.5mg），5-15分鐘可重復(fù)。（3）維持氣道與循環(huán)：①高流量吸氧（6-10L/min），保持SpO?≥95%；②平臥位，雙下肢抬高；③快速補液（晶體液1000-2000ml/30min，兒童20ml/kg）。（4）輔助藥物與監(jiān)測：①抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）；②糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40-80mg靜脈注射）；③持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、SpO?、意識及尿量，觀察雙相反應(yīng)。3.腎上腺素用于過敏性休克時，哪些情況需調(diào)整給藥途徑或劑量？答案：（1）肌內(nèi)注射無效（血壓持續(xù)不升、心跳驟停）：需靜脈給藥，成人0.1-0.5mg（1:10000濃度，即1mg腎上腺素稀釋至10ml）緩慢推注（＞5分鐘），兒童0.01mg/kg（1:10000）；（2）心跳驟停：按心肺復(fù)蘇指南，腎上腺素1mg靜脈/骨內(nèi)注射，每3-5分鐘重復(fù)；（3）老年人或心血管疾病患者：需謹慎，可降低初始劑量（如0.1-0.3mg），密切監(jiān)測心率、血壓；（4）孕婦：取左側(cè)臥位避免子宮壓迫下腔靜脈，劑量同非孕成人。4.過敏性休克患者的病情觀察要點有哪些？答案：（1）生命體征：每5-10分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、SpO?，注意血壓是否回升（收縮壓≥90mmHg）、心率是否穩(wěn)定（＜120次/分）；（2）呼吸功能：觀察有無喉鳴、三凹征、喘息，聽診雙肺呼吸音是否對稱，有無濕啰音（警惕肺水腫）；（3）意識狀態(tài)：從清醒→煩躁→嗜睡→昏迷的變化提示腦灌注不足加重；（4）皮膚黏膜：蕁麻疹是否消退，有無新發(fā)出疹，口唇、甲床是否發(fā)紺；（5）尿量：留置導(dǎo)尿，監(jiān)測每小時尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），評估腎灌注；（6）雙相反應(yīng)：觀察急救后4-8小時內(nèi)癥狀是否復(fù)發(fā)（如再次出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、低血壓）。5.過敏性休克患者的健康教育內(nèi)容包括哪些？答案：（1）明確過敏原：通過過敏原檢測（皮膚點刺試驗、血清特異性IgE）確認致敏原，避免再次接觸；（2）自我防護：①攜帶過敏警示卡（注明過敏原、急救藥物）；②高風(fēng)險患者（如嚴重青霉素過敏）需配備腎上腺素自動注射器（EpiPen）并培訓(xùn)使用；（3）就醫(yī)指導(dǎo)：告知雙相反應(yīng)風(fēng)險，出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀立即就診；（4）藥物認知：避免使用結(jié)構(gòu)類似藥物（如頭孢與青霉素有交叉過敏），就醫(yī)時主動告知過敏史；（5）急救技能：家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇（CPR）和腎上腺素注射方法。四、案例分析題（共15分）案例：患者女性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，皮試青霉素陰性后給予青霉素G鈉800萬U靜脈滴注。輸液約5分鐘后，患者訴“全身瘙癢”，護士發(fā)現(xiàn)其面頸部出現(xiàn)大片蕁麻疹，隨后患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、喉鳴、口唇發(fā)紺，測血壓70/40mmHg，心率135次/分，意識模糊。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.請列出立即需采取的急救措施（按優(yōu)先級排序）。（5分）3.急救后需重點觀察哪些并發(fā)癥？（5分）答案：1.診斷：青霉素引起的過敏性休克。診斷依據(jù)：①明確的青霉素暴露史（輸液5分鐘內(nèi)發(fā)?。?；②急性起?。〝?shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀）；③多系統(tǒng)受累：皮膚（蕁麻疹、瘙癢）、呼吸（喉鳴、呼吸急促、發(fā)紺）、循環(huán)（低血壓70/40mmHg、心率增快）、神經(jīng)（意識模糊）。2.急救措施（優(yōu)先級排序）：①立即停止青霉素輸注，更換輸液器，保留靜脈通道；②腎上腺素0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射大腿中外側(cè)（成人首劑）；③開放氣道，高流量吸氧（10L/min），評估呼吸：若喉鳴進行性加重或無法發(fā)聲，立即準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺；④平臥位，雙下肢抬高15-30°；⑤快速補液：生理鹽水1000ml靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完）；⑥輔助用藥：苯海拉明50mg肌內(nèi)注射，甲潑尼龍80mg靜脈注射；⑦持續(xù)心電監(jiān)護（血壓