2025年患者跌倒墜床應急預案及流程患者跌倒是指患者在住院期間非故意地從床上、椅子或行走中滑落至地面，或從高于地面的位置（如病床）墜落至地面的事件；墜床則特指患者從病床上墜落的情況。此類事件不僅可能導致患者骨折、顱內(nèi)出血、軟組織損傷等軀體傷害，還可能引發(fā)心理恐懼、治療依從性下降，甚至增加醫(yī)療糾紛風險。作為醫(yī)療機構(gòu)患者安全管理的核心內(nèi)容之一，建立科學、系統(tǒng)、可操作的跌倒/墜床應急預案及流程，是降低事件發(fā)生率、減輕傷害程度的關(guān)鍵保障。以下從風險評估、預防措施、應急處理、后續(xù)管理及培訓演練等環(huán)節(jié)展開詳細說明。一、風險評估體系構(gòu)建風險評估是預防跌倒/墜床的首要環(huán)節(jié)，需遵循“動態(tài)、分層、精準”原則，覆蓋患者入院、病情變化、治療調(diào)整等全周期。（一）評估時機與工具1.初始評估：患者入院后2小時內(nèi)完成首次評估，由責任護士使用標準化工具（如Morse跌倒評估量表）進行量化評分。該量表包含6項指標：跌倒史（0/15分）、超過1種醫(yī)療診斷（0/15分）、使用助行器（0/15/30分）、靜脈輸液/肝素鎖（0/20分）、步態(tài)（0/10/20分）、精神狀態(tài)（0/15分），總分≥45分為高風險，25-44分為中風險，＜25分為低風險。2.動態(tài)評估：高風險患者需每日評估1次，中風險患者每3日評估1次；遇以下情況需立即重估：①病情變化（如意識改變、突發(fā)頭暈、肢體無力）；②使用/調(diào)整高風險藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿劑）；③實施侵入性操作（如術(shù)后首次下床）；④環(huán)境變更（如轉(zhuǎn)科、外出檢查）。3.特殊人群評估：對認知障礙（如阿爾茨海默?。⒁暳?聽力障礙、術(shù)后24小時內(nèi)、使用約束帶、多重用藥（≥5種）患者，需額外關(guān)注其活動能力、依從性及潛在風險點。（二）評估內(nèi)容細化除量表評分外，需結(jié)合臨床實際補充以下內(nèi)容：-生理因素：年齡（≥65歲或＜6歲）、平衡能力（通過“起立-行走”測試評估）、肌力（徒手肌力評級≤3級）、排尿/排便頻率（夜間≥3次如廁）；-病理因素：貧血（Hb＜80g/L）、低血壓（收縮壓＜90mmHg）、低血糖（血糖＜3.9mmol/L）、癲癇史、骨關(guān)節(jié)疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松）；-藥物因素：記錄患者近24小時內(nèi)使用的抗精神病藥（如奧氮平）、鎮(zhèn)靜藥（如地西泮）、降壓藥（如硝苯地平）、降糖藥（如胰島素）、利尿劑（如呋塞米），評估藥物起效時間與患者活動時間的重疊性；-環(huán)境因素：病房地面是否干燥（濕度＞60%需增加防滑墊）、床欄是否完好（高度需超過患者大腿中上部）、呼叫鈴是否在患者觸手可及范圍（距床頭≤50cm）、夜間照明是否充足（走廊照度≥150lux，病房夜燈照度≥30lux）。二、分級預防措施實施根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為低、中、高風險三級，制定差異化預防策略。（一）低風險患者（＜25分）以常規(guī)教育為主：-入院時發(fā)放《防跌倒/墜床告知書》，由患者或家屬簽字確認，內(nèi)容包括“三不”原則（不自行調(diào)整床高、不獨自攀爬床欄、不穿拖鞋行走）、“三步起身法”（平臥30秒→坐起30秒→站立30秒）；-指導正確使用床頭搖把（搖高床頭≤45°時需放下雙側(cè)床欄）、呼叫鈴使用方法（演示按壓后護士到達時間≤1分鐘）；-每日晨間護理時檢查病房環(huán)境，確保無障礙物（如電線、雜物）、地面無水漬（清潔后10分鐘內(nèi)需放置“小心地滑”警示牌）。（二）中風險患者（25-44分）增加干預措施：-床頭懸掛黃色防跌倒標識（尺寸20cm×15cm，標注“防跌倒”及責任護士姓名），病歷夾粘貼同色標識；-調(diào)整用藥時間：如利尿劑建議上午10點前使用，避免夜間頻繁如廁；降壓藥建議晨起空腹服用，服藥后30分鐘內(nèi)限制劇烈活動；-活動管理：協(xié)助患者如廁（每日≥4次）、洗漱（床邊完成），陪檢時使用輪椅（鎖定剎車），外出檢查前測量血壓（收縮壓＜100mmHg需暫停）；-家屬教育：指導家屬“一對一”陪護，重點關(guān)注患者晨起（6:00-8:00）、夜間（22:00-6:00）等高風險時段，禁止讓患者單獨使用衛(wèi)生間（需保持門半開，家屬在門外守候）。（三）高風險患者（≥45分）實施強化防護：-床頭懸掛紅色防跌倒標識，24小時留陪（無家屬時聯(lián)系醫(yī)院陪護中心）；-床欄管理：除治療操作外，雙側(cè)床欄始終處于升起狀態(tài)（高度≥70cm），搖高床頭＞30°時需額外增加床尾護欄；-體位轉(zhuǎn)換：采用“漸進式”方法，由護士或家屬協(xié)助完成：①平臥→側(cè)臥（1人協(xié)助，托扶肩部和髖部）；②側(cè)臥→坐起（2人協(xié)助，1人托肩，1人托膝）；③坐起→站立（1人站于患者前方，雙手扶其腰部，另一人站于側(cè)方保護）；-環(huán)境改造：病房地面鋪設防滑地墊（厚度≥0.5cm，邊緣固定無卷邊），衛(wèi)生間安裝扶手（高度90cm，承重≥100kg），床旁放置便盆（夜間使用）；-約束使用：對躁動、譫妄患者，經(jīng)醫(yī)生評估后使用約束帶（上肢約束帶寬度5cm，松緊以能插入2指為宜），每2小時松解1次并觀察局部血液循環(huán)（皮膚無紅腫、蒼白），同時記錄《約束知情同意書》及約束期間護理記錄。三、跌倒/墜床事件應急處理流程事件發(fā)生后，需遵循“快速響應、分級處理、全程記錄”原則，最大限度減少傷害。（一）現(xiàn)場緊急處置（0-5分鐘）1.立即呼救：發(fā)現(xiàn)患者跌倒/墜床后，在場人員（護士、家屬、護工）需第一時間呼叫附近醫(yī)護人員（“XX床患者跌倒，需要支援！”），同時確?，F(xiàn)場安全（移開周圍銳器、熱水瓶等危險物品）。2.初步評估：由責任護士或值班醫(yī)生完成：-意識狀態(tài)：輕拍雙肩呼喚姓名（“張阿姨，能聽到我說話嗎？”），無反應時按壓人中，仍無反應判斷為意識喪失；-生命體征：觸摸頸動脈（喉結(jié)旁開2cm，觸摸5-10秒），觀察胸廓起伏（計數(shù)30秒），測量血壓（使用電子血壓計）；-損傷檢查：重點查看頭部（有無血腫、出血）、脊柱（有無壓痛、活動受限）、四肢（有無畸形、反?；顒樱?、臀部（老年患者需警惕股骨頸骨折）；-特殊情況：若患者訴頸部疼痛或有脊柱損傷可疑（如高處墜落），禁止隨意搬動，需保持平臥位等待專業(yè)人員。3.緊急處理：-意識清醒者：詢問“哪里不舒服？”“有沒有頭暈、惡心？”，協(xié)助取舒適體位（無脊柱損傷時取半臥位，有下肢損傷時抬高患肢）；-意識喪失者：立即開放氣道（仰頭提頦法），清除口腔分泌物（使用吸痰管，負壓≤-200mmHg），有呼吸心跳者給予吸氧（4-6L/min）；無呼吸心跳時啟動CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2）；-出血處理：表淺傷口用無菌紗布加壓包扎（壓力以不阻斷遠端血運為宜），動脈出血（噴射狀）需近心端止血帶結(jié)扎（記錄時間，每30分鐘松解1次）；-骨折固定：用木板、雜志等硬物對患肢進行臨時固定（固定范圍超過骨折上下關(guān)節(jié)），避免移動時加重損傷。（二）轉(zhuǎn)運與進一步救治（5-30分鐘）1.通知醫(yī)生：現(xiàn)場護士在完成初步處理后，5分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)生（“李醫(yī)生，3床王奶奶21:15自行下床時跌倒，目前意識清醒，訴左髖部疼痛，左下肢活動受限，已給予制動，需要您立即查看?！保?；若患者生命體征不穩(wěn)定（如血壓＜80/50mmHg、心率＞140次/分），需同時通知值班二線醫(yī)生及科主任。2.檢查與評估：醫(yī)生到達后，根據(jù)病情開具檢查：-必查項目：頭顱CT（排除顱內(nèi)出血）、骨盆/肢體X線（明確骨折）、血常規(guī)（評估出血程度）、血糖（排除低血糖昏迷）；-選查項目：若有胸痛加做心電圖、心肌酶；若有嘔吐加做電解質(zhì)（排除低鈉血癥）；若意識障礙加做血氣分析（排除缺氧）。3.轉(zhuǎn)運注意事項：-脊柱損傷可疑者：使用鏟式擔架平移（至少4人協(xié)作，保持頭、頸、軀干在同一軸線），禁用輪椅；-骨折患者：轉(zhuǎn)運途中用沙袋固定患肢（防止移位），密切觀察肢端血運（皮膚顏色、溫度、感覺）；-意識障礙者：保持側(cè)臥位（防止誤吸），持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度）。（三）后續(xù)處置與記錄（30分鐘-24小時）1.家屬溝通：由責任護士或醫(yī)生在事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)與家屬談話，內(nèi)容包括：①事件經(jīng)過（“患者于21:15自行下床如廁，未呼叫護士，途中滑倒”）；②當前傷情（“左股骨頸骨折，頭顱CT未見出血”）；③后續(xù)治療（“需手術(shù)內(nèi)固定，明日上午安排”）；④改進措施（“已加強夜間巡視，為患者更換防滑拖鞋”）。溝通時需保持語氣平和，避免使用“責任在患者”等刺激性語言，必要時邀請醫(yī)務科參與。2.護理記錄：使用《跌倒/墜床事件專項記錄表》，內(nèi)容需包含：-時間線：跌倒時間（精確到分鐘）、發(fā)現(xiàn)時間、處理時間；-場景描述：患者當時活動（“自行如廁”）、環(huán)境狀態(tài)（“地面干燥，無障礙物”）、陪護情況（“家屬在病房內(nèi)玩手機，未陪同”）；-評估結(jié)果：意識（“清醒”）、生命體征（“BP130/80mmHg，P88次/分”）、損傷部位（“左髖部腫脹，壓痛（+）”）；-處理措施：“立即呼叫醫(yī)生，給予左下肢制動，測量血糖5.6mmol/L，急查骨盆X線提示左股骨頸骨折”；-效果評價：“患者疼痛評分由7分降至4分（數(shù)字評分法），肢端血運良好”。3.上報流程：-科室層面：事件發(fā)生后2小時內(nèi)，責任護士通過醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)填寫電子報告，內(nèi)容與紙質(zhì)記錄一致；-護理部層面：高風險患者跌倒或造成Ⅲ級及以上傷害（如骨折、顱內(nèi)出血）需24小時內(nèi)提交書面報告（含事件分析、改進措施）；-多部門聯(lián)動：涉及器械故障（如床欄斷裂）需通知設備科；涉及藥物因素需通知藥學部；涉及糾紛需通知醫(yī)務科。四、事件后質(zhì)量改進與培訓（一）根本原因分析（RCA）事件發(fā)生后72小時內(nèi)，由科護士長組織RCA會議，參與人員包括責任護士、主管醫(yī)生、患者家屬（自愿）、護理部質(zhì)控員。分析步驟如下：1.繪制時間線：從患者入院到跌倒的關(guān)鍵節(jié)點（如“18:00評估為高風險，19:00家屬簽署陪護協(xié)議，21:00護士巡視時患者已入睡，21:15跌倒”）；2.魚骨圖分析：從“人”（護士巡視間隔2小時，家屬未陪護）、“機”（床欄高度60cm不達標）、“法”（防跌倒培訓未覆蓋家屬）、“環(huán)”（夜間病房照明不足）、“料”（患者使用拖鞋防滑性差）等維度查找原因；3.確定根本原因：需區(qū)分“近端原因”（如家屬未陪同）與“系統(tǒng)原因”（如未對家屬進行強制培訓），優(yōu)先改進系統(tǒng)層面問題。（二）改進措施落實1.制度優(yōu)化：修訂《高風險患者陪護管理規(guī)定》（要求高風險患者必須24小時留陪，無家屬時由醫(yī)院安排專職陪護）、《病房環(huán)境質(zhì)控標準》（床欄高度統(tǒng)一≥70cm，夜間照明照度≥30lux）；2.培訓強化：每月組織防跌倒專題培訓（內(nèi)容包括Morse量表更新版、新型防滑設備使用、家屬溝通技巧），每季度進行情景演練（如“夜間患者使用約束帶時墜床”“認知障礙患者翻越床欄跌倒”），考核未通過者暫停獨立值班；3.技術(shù)升級：為高風險病房安裝智能監(jiān)測系統(tǒng)（床旁雷達感應裝置，患者離床30秒未返回自動報警至護士站）、防滑地墊（表面增加凸點設計，摩擦系數(shù)≥0.6）；4.隨訪管理：對跌倒患者進行3個月跟蹤隨訪，內(nèi)容包括：①軀體恢復情況（骨折愈合時間、活動能力）；②心理狀態(tài)（使用GAD-7焦慮量表評估）；③家庭環(huán)境改造（指導家屬在家中安裝扶手、移除地毯）。（三）培訓與演練常態(tài)化1.培訓對象：覆蓋全體醫(yī)護人員（含規(guī)培生、實習生）、護理員、患者家屬（高風險患者入院24小時內(nèi)完成培訓）；2.培訓內(nèi)容：-理論部分：跌倒流行病學（住院患者年發(fā)生率3-5‰）、傷害分級（Ⅰ級：無傷害；Ⅱ級：皮膚擦傷、瘀青；Ⅲ級：骨折、顱內(nèi)出血；Ⅳ級：死亡）、法律責任（《醫(yī)療質(zhì)量安全管理辦法》規(guī)定未履行防范義務需承擔賠償責任）；-技能部分：Morse量表實操（誤差≤5分）、體位轉(zhuǎn)換技巧（視頻教學+真人示范）、急救處理（止血包扎、骨折固定考核通過率100%）；3.演練形式：-情景模擬：設置“術(shù)后患者首次下床跌倒”“服用