2025年一例尿毒癥并發(fā)高鉀血癥患者的緊急透析護(hù)理患者男性，68歲，因慢性腎衰竭（尿毒癥期）入院治療。此次入院前患者自覺(jué)乏力、心悸明顯加重，遂來(lái)院就診。入院后完善相關(guān)檢查，生化結(jié)果顯示血鉀高達(dá)7.2mmol/L，心電圖提示T波高尖，結(jié)合患者病史、癥狀及檢查結(jié)果，確診為尿毒癥并發(fā)高鉀血癥，需立即行緊急透析治療。以下為該患者緊急透析護(hù)理的詳細(xì)內(nèi)容。透析前護(hù)理-病情評(píng)估：護(hù)理人員第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的病情評(píng)估。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸及體溫等。該患者心率達(dá)110次/分，血壓160/95mmHg，呼吸22次/分，體溫36.8℃。同時(shí)，仔細(xì)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)乏力、肢體麻木、心律失常等癥狀，特別關(guān)注心電圖的動(dòng)態(tài)變化，為后續(xù)治療及護(hù)理提供準(zhǔn)確依據(jù)。-心理護(hù)理：患者因病情加重且需緊急透析，內(nèi)心充滿恐懼與焦慮。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心向他們解釋高鉀血癥的危害、透析治療的必要性、過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況。以溫和、專(zhuān)業(yè)的態(tài)度消除患者及家屬的顧慮，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心，使其積極配合透析治療。-血管通路準(zhǔn)備：迅速檢查患者的血管通路，該患者采用的是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。仔細(xì)評(píng)估內(nèi)瘺局部有無(wú)紅腫、滲血、硬結(jié)等情況，用手觸摸內(nèi)瘺處有無(wú)震顫，聽(tīng)診有無(wú)血管雜音，確保內(nèi)瘺功能良好。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒鋪巾，選擇合適的穿刺針進(jìn)行穿刺，力求一次成功，減少患者痛苦。-透析設(shè)備及物品準(zhǔn)備：立即準(zhǔn)備好透析機(jī)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行開(kāi)機(jī)、自檢。根據(jù)患者的具體情況，合理設(shè)置透析參數(shù)，如血流量、透析液流量、超濾量、透析時(shí)間等。同時(shí)，準(zhǔn)備好透析器、管路、生理鹽水、肝素鹽水等相關(guān)物品，并確保其質(zhì)量合格、在有效期內(nèi)。透析中護(hù)理-生命體征監(jiān)測(cè)：在透析過(guò)程中，持續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每15-30分鐘記錄一次。密切觀察患者的心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心律失常、低血壓、高血壓等并發(fā)癥。該患者在透析過(guò)程中曾出現(xiàn)血壓下降至90/60mmHg，護(hù)理人員立即減慢血流量，快速輸入生理鹽水200ml，血壓逐漸回升至正常范圍。-血鉀監(jiān)測(cè)：定期采集患者的血液標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血鉀水平的變化，了解透析治療的效果。一般每1-2小時(shí)檢測(cè)一次血鉀，根據(jù)血鉀下降情況及時(shí)調(diào)整透析方案。-抗凝護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗凝劑，保證透析過(guò)程中血液的正常循環(huán)，防止凝血。密切觀察透析器及管路的凝血情況，如發(fā)現(xiàn)有血栓形成的跡象，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，如追加抗凝劑劑量或調(diào)整抗凝方案。同時(shí)，觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-內(nèi)瘺護(hù)理：密切觀察內(nèi)瘺穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等情況，保持穿刺部位的清潔干燥。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液等操作，防止內(nèi)瘺受壓，影響血液循環(huán)。指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的正確姿勢(shì)，避免過(guò)度彎曲或伸展。-并發(fā)癥觀察與處理：密切觀察患者有無(wú)失衡綜合征、發(fā)熱、過(guò)敏等并發(fā)癥的發(fā)生。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等失衡綜合征的表現(xiàn)，可遵醫(yī)囑減慢血流量，靜脈滴注高滲葡萄糖或生理鹽水；若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查找原因，給予相應(yīng)的處理；若發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止透析，給予抗過(guò)敏藥物治療。透析后護(hù)理-生命體征及病情觀察：透析結(jié)束后，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)乏力、心悸等不適癥狀。與透析前的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估透析治療的效果。該患者透析后血鉀降至5.2mmol/L，生命體征平穩(wěn)，自覺(jué)癥狀明顯改善。-內(nèi)瘺穿刺部位護(hù)理：透析結(jié)束后，正確壓迫內(nèi)瘺穿刺部位，壓迫時(shí)間和力度要適中，避免壓迫過(guò)緊導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞或壓迫過(guò)松引起出血。告知患者穿刺部位當(dāng)天不要沾水，保持清潔干燥，防止感染。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的血鉀水平及腎功能情況，制定個(gè)性化的飲食方案。指導(dǎo)患者控制鉀的攝入，避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。同時(shí)，限制水和鈉的攝入，遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。-活動(dòng)與休息：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行輕度的活動(dòng)，如散步等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解尿毒癥及高鉀血癥的