2025年血液透析患者導(dǎo)管感染護(hù)理查房模板病例介紹患者男性，65歲，因“慢性腎衰竭尿毒癥期”規(guī)律血液透析治療2年余，一直使用右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管進(jìn)行血管通路。近期患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴有寒戰(zhàn)，局部導(dǎo)管出口處有紅腫、疼痛，有少量膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)。目前診斷為血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性感染。護(hù)理評(píng)估1.一般情況-患者神志清楚，精神欠佳，自感乏力、食欲減退。生命體征：體溫38.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg。-患者體重較前無(wú)明顯變化，身高170cm，體重70kg。2.局部情況-右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定良好，導(dǎo)管出口處皮膚紅腫，范圍約3cm×3cm，有壓痛，可見(jiàn)少量黃色膿性分泌物，周?chē)つw溫度稍高。-導(dǎo)管夾閉裝置正常，導(dǎo)管通暢，無(wú)打折、扭曲。3.心理社會(huì)狀況-患者對(duì)疾病治療存在擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心感染會(huì)影響透析治療的進(jìn)行和預(yù)后。-患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對(duì)疾病知識(shí)了解較少，對(duì)護(hù)理工作配合度尚可。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示存在感染。-C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L，明顯高于正常范圍，進(jìn)一步支持感染的診斷。-血生化：腎功能指標(biāo)尿素氮28mmol/L，肌酐850μmol/L，提示尿毒癥狀態(tài)。-凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）基本正常。護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高與導(dǎo)管相關(guān)性感染有關(guān)。2.疼痛與導(dǎo)管出口處炎癥刺激有關(guān)。3.皮膚完整性受損與導(dǎo)管出口處感染、膿性分泌物刺激有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響透析治療有關(guān)。5.知識(shí)缺乏缺乏導(dǎo)管護(hù)理及預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥如菌血癥、感染性休克等。護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在[具體時(shí)間]內(nèi)恢復(fù)正常。2.患者疼痛癥狀在[具體時(shí)間]內(nèi)緩解。3.患者導(dǎo)管出口處皮膚紅腫、膿性分泌物在[具體時(shí)間]內(nèi)消失，皮膚恢復(fù)完整性。4.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握導(dǎo)管護(hù)理及預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)。6.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。護(hù)理措施1.體溫過(guò)高的護(hù)理-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并做好記錄。觀察熱型及伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、出汗等情況。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。在使用冰袋冷敷時(shí)，注意避免凍傷皮膚，可在冰袋外裹一層毛巾，放置于額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富處。-遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時(shí)間和給藥途徑準(zhǔn)確給藥。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，促進(jìn)毒素排出。同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.疼痛的護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）讓患者對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫導(dǎo)管出口處。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免加重患者疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察藥物的止痛效果。同時(shí)可采用分散注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人聊天等，緩解患者的疼痛。3.皮膚完整性受損的護(hù)理-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，定期更換導(dǎo)管敷料。一般每周更換2-3次，若敷料有潮濕、污染或松脫應(yīng)及時(shí)更換。更換敷料時(shí)，先用碘伏消毒導(dǎo)管出口處皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)大于15cm，然后用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋。-保持導(dǎo)管出口處皮膚清潔干燥，及時(shí)清除膿性分泌物。可用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭，避免用力過(guò)猛損傷皮膚。-觀察導(dǎo)管出口處皮膚的變化，如紅腫、疼痛、滲血、滲液等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣物，避免摩擦導(dǎo)管出口處皮膚。4.焦慮的護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，給予安慰和支持。向患者解釋導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解只要積極配合治療，感染是可以控制的。-介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)并給予回應(yīng)。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理-向患者及家屬講解導(dǎo)管護(hù)理的重要性和方法，包括保持導(dǎo)管局部清潔干燥、避免劇烈活動(dòng)防止導(dǎo)管扭曲或移位、避免水浸濕導(dǎo)管敷料等。-指導(dǎo)患者正確的洗手方法，告知其在接觸導(dǎo)管前后都要洗手，以減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。-講解預(yù)防感染的措施，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、避免去人員密集的場(chǎng)所等。-告知患者及家屬如果出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管出口處疼痛、紅腫等異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)菌血癥、感染性休克等并發(fā)癥的早期跡象。如患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少、意識(shí)模糊等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行血液透析治療及導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，防止細(xì)菌進(jìn)一步侵入。-遵醫(yī)囑定期采集血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)感染的控制情況和評(píng)估治療效果。病情觀察1.生命體征-持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察體溫是否逐漸下降，生命體征是否平穩(wěn)。-注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，如有無(wú)煩躁、嗜睡等異常表現(xiàn)，警惕感染性休克的發(fā)生。2.局部情況-觀察導(dǎo)管出口處皮膚的紅腫、疼痛、滲血、滲液等情況是否改善，膿性分泌物是否減少。-檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)回血不暢、血栓形成等情況。注意觀察導(dǎo)管周?chē)袩o(wú)血腫、皮下氣腫等異常。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)-定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP是否下降，以評(píng)估感染的控制情況。-關(guān)注血培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素的使用。討論與分析1.感染原因分析-患者長(zhǎng)期使用右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。-患者自身免疫力低下，慢性腎衰竭尿毒癥期導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。-可能存在護(hù)理操作不規(guī)范的情況，如更換敷料時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)?shù)取?患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不佳，可能未注意保持導(dǎo)管局部清潔干燥。2.護(hù)理措施的有效性分析-目前采取的護(hù)理措施如體溫監(jiān)測(cè)、物理降溫、使用抗生素等在控制體溫方面取得了一定的效果，患者體溫有逐漸下降的趨勢(shì)。-疼痛護(hù)理措施如采取舒適體位、使用止痛藥物等，使患者的疼痛癥狀有所緩解。-皮膚護(hù)理措施有效地保持了導(dǎo)管出口處皮膚的清潔，紅腫和膿性分泌物有減少的跡象。-通過(guò)心理護(hù)理和健康宣教，患者的焦慮情緒有所減輕，對(duì)導(dǎo)管護(hù)理和預(yù)防感染的知識(shí)有了一定的了解。3.存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施-部分護(hù)理人員在進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，無(wú)菌操作的規(guī)范性還有待提高。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，定期組織無(wú)菌操作技能考核，確保護(hù)理操作符合規(guī)范。-患者及家屬對(duì)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)的掌握程度還不夠理想。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教，采用多種形式如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。-對(duì)于潛在并發(fā)癥的觀察和預(yù)防措施還需要進(jìn)一步細(xì)化和完善。應(yīng)制定更加詳細(xì)的并發(fā)癥觀察流程和應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥的早期識(shí)別和處理能力。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者體溫在[具體時(shí)間]內(nèi)恢復(fù)正常，熱型及伴隨癥狀消失。2.患者疼痛癥狀在[具體時(shí)間]內(nèi)明顯緩解，VAS評(píng)分降低。3.患者導(dǎo)管出口處皮膚紅腫、膿性分泌物在[具體時(shí)間]內(nèi)消失，皮膚恢復(fù)完整性，無(wú)滲血、滲液等情況。4.患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)參與導(dǎo)管護(hù)理。5.患者及家屬掌握了導(dǎo)管護(hù)理及預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行導(dǎo)管局部的清潔和護(hù)理。6.在護(hù)理過(guò)程中，未發(fā)生菌血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥?？偨Y(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)血液透析患者導(dǎo)管感染的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。針對(duì)該患者，我們采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括體溫過(guò)高的護(hù)理、疼痛護(hù)理、皮膚完整