雙側(cè)卵巢常見(jiàn)腫瘤及診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02良性腫瘤類別03惡性腫瘤特征04轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤05影像學(xué)診斷手段06病理診斷流程01腫瘤類型概述01腫瘤類型概述PART上皮性腫瘤分類漿液性囊腺瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤黏液性囊腺瘤透明細(xì)胞癌最常見(jiàn)，多為單側(cè)，球形，大小不等，囊性，囊腔內(nèi)充滿漿液。較漿液性囊腺瘤少見(jiàn)，多為單側(cè)，圓形或卵圓形，體積較大，切面常呈膠凍狀。又稱子宮內(nèi)膜樣瘤，鏡下可見(jiàn)腫瘤組織來(lái)源于子宮內(nèi)膜上皮及其間質(zhì)。較少見(jiàn)，常合并其他卵巢上皮性腫瘤，鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞呈片狀、條索狀排列。生殖細(xì)胞腫瘤特點(diǎn)發(fā)生于單側(cè)發(fā)病年齡偏小腹部包塊激素水平紊亂絕大多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)生于單側(cè)卵巢。多見(jiàn)于兒童及青年婦女，青春期前患者占多數(shù)。多數(shù)患者因腹脹或腹部包塊而就醫(yī)，包塊生長(zhǎng)迅速且多為單側(cè)。部分腫瘤可分泌雌激素或雄激素，導(dǎo)致患者激素水平紊亂，出現(xiàn)性早熟、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。性索間質(zhì)腫瘤組成顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤又稱卵泡膜細(xì)胞瘤，屬于低度惡性腫瘤，能分泌雌激素，鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞呈圓形或多角形，核圓形或卵圓形，胞質(zhì)豐富。支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤環(huán)形小管性索瘤又稱睪丸母細(xì)胞瘤，屬于男性化腫瘤，鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞排列成條索狀或片狀，核大深染，胞質(zhì)少。較少見(jiàn)，鏡下可見(jiàn)瘤組織由環(huán)形小管結(jié)構(gòu)組成，小管周圍圍繞著瘤細(xì)胞，細(xì)胞核異型性明顯。12302良性腫瘤類別PART漿液性囊腺瘤形態(tài)多為單側(cè)，球形，大小不等，囊性，表面光滑，呈灰白色。01組織學(xué)特點(diǎn)鏡下可見(jiàn)囊壁纖維結(jié)締組織，上皮細(xì)胞呈單層立方或柱狀，有分泌功能。02臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為腹痛、盆腔腫塊，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。03超聲表現(xiàn)邊界清晰，囊壁較薄，囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，液體透聲性好。04黏液性囊腺瘤形態(tài)臨床表現(xiàn)組織學(xué)特點(diǎn)超聲表現(xiàn)多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，呈灰白色或淺藍(lán)色。鏡下可見(jiàn)囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，上皮細(xì)胞呈單層立方或柱狀，黏液分泌旺盛。早期無(wú)明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)腹痛、腹脹及壓迫癥狀。邊界清晰，囊壁較厚，囊內(nèi)可見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲，呈“毛玻璃樣”。成熟畸胎瘤形態(tài)組織學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)超聲表現(xiàn)多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，呈黃色或灰白色。鏡下可見(jiàn)腫瘤由三個(gè)胚層組織構(gòu)成，包含多種成熟組織，如皮膚、毛發(fā)、牙齒等。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅在婦科檢查或B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。邊界清晰，囊壁較厚，囊內(nèi)可見(jiàn)多種組織成分，如牙齒、骨質(zhì)及鈣化等。03惡性腫瘤特征PART以乳頭狀結(jié)構(gòu)為主，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)。組織學(xué)特征主要通過(guò)腹腔播散，常見(jiàn)腹腔積液、網(wǎng)膜餅等。擴(kuò)散方式01020304多發(fā)生于40-60歲的女性，但也可發(fā)生于年輕女性。發(fā)病年齡CA125升高明顯，有助于診斷。腫瘤標(biāo)志物漿液性癌黏液性癌發(fā)病年齡多發(fā)生于40歲以上的女性，尤其是肥胖者。01組織學(xué)特征以黏液細(xì)胞為主，細(xì)胞異型性小，核分裂象少。02擴(kuò)散方式主要通過(guò)腹腔播散，常見(jiàn)腹腔內(nèi)黏液膠凍樣物質(zhì)積聚。03腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高明顯，有助于診斷。04未成熟畸胎瘤發(fā)病年齡惡性程度組織學(xué)特征腫瘤標(biāo)志物多見(jiàn)于年輕女性，尤其是10-20歲的女性。由多種未成熟胚胎組織構(gòu)成，常見(jiàn)未成熟神經(jīng)組織、骨、軟骨等。惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。AFP（甲胎蛋白）升高明顯，有助于診斷。04轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤PART胃腸道轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率轉(zhuǎn)移途徑常見(jiàn)癥狀影像學(xué)檢查在卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤中占有較高比例，是卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見(jiàn)來(lái)源之一。主要通過(guò)腹腔種植轉(zhuǎn)移，也可通過(guò)淋巴或血行轉(zhuǎn)移。常出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水等，部分患者可出現(xiàn)腸道癥狀如腸梗阻、便血等。B超、CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊及胃腸道病變，有助于診斷。乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，卵巢是乳腺癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。乳腺癌主要通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至卵巢，也可通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移。乳腺癌轉(zhuǎn)移至卵巢時(shí)，可出現(xiàn)腹部包塊、腹水等癥狀，部分患者仍保留原有乳腺癌的癥狀。乳腺超聲、鉬靶檢查等有助于發(fā)現(xiàn)乳腺癌原發(fā)病灶，卵巢超聲、CT等有助于診斷卵巢轉(zhuǎn)移。乳腺癌轉(zhuǎn)移灶發(fā)病率轉(zhuǎn)移途徑常見(jiàn)癥狀影像學(xué)檢查子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移發(fā)病率子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，卵巢是子宮內(nèi)膜癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。轉(zhuǎn)移途徑子宮內(nèi)膜癌主要通過(guò)淋巴和血行轉(zhuǎn)移至卵巢。常見(jiàn)癥狀子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至卵巢時(shí)，可出現(xiàn)腹部包塊、疼痛、腹水等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。影像學(xué)檢查及診斷B超、CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊及子宮內(nèi)膜病變，結(jié)合病理組織學(xué)檢查可明確診斷。同時(shí)，腫瘤標(biāo)志物檢查如CA125等也有助于診斷。05影像學(xué)診斷手段PART超聲檢查技術(shù)超聲造影技術(shù)利用造影劑增強(qiáng)超聲的顯像效果，提高診斷準(zhǔn)確性。03可觀察腫瘤內(nèi)血流情況，對(duì)良惡性進(jìn)行初步判斷。02彩色多普勒超聲常規(guī)超聲檢查是卵巢腫瘤的首選檢查方法，能夠顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系。01CT與MRI評(píng)估能夠清晰地顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)卵巢腫瘤的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。CT檢查MRI檢查增強(qiáng)掃描對(duì)軟組織的分辨率更高，能夠更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源及與周圍組織的關(guān)系。通過(guò)注射造影劑，提高腫瘤與周圍組織的對(duì)比度，進(jìn)一步明確診斷。PET-CT應(yīng)用PET-CT能夠顯示腫瘤在全身的分布情況，為卵巢腫瘤的定位和分期提供重要依據(jù)。腫瘤定位與分期通過(guò)觀察腫瘤對(duì)氟代脫氧葡萄糖（FDG）的攝取情況，可以判斷腫瘤的良惡性程度。良惡性鑒別PET-CT可以用于評(píng)估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。療效評(píng)估與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)06病理診斷流程PART組織標(biāo)本采集采樣部位選擇選擇腫瘤組織、囊壁、囊液或乳頭狀突起等部位進(jìn)行采樣。01采樣方法可采用穿刺活檢、切取活檢或切除活檢等方法，以確保獲取足夠的組織標(biāo)本。02標(biāo)本處理將采集的組織標(biāo)本進(jìn)行固定、脫水、包埋等處理，以備后續(xù)病理診斷。03免疫組化分析免疫組化染色鑒別診斷診斷標(biāo)志物檢測(cè)利用特異性抗體與腫瘤組織中的抗原結(jié)合，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記物顯色，從而判斷腫瘤的組織來(lái)源和分化程度。檢測(cè)腫瘤組織中特異性標(biāo)志物的表達(dá)情況，如CA125、AFP、HCG等，以輔助診斷。通過(guò)免疫組化分析，鑒別腫瘤的良惡性、組織類型以及與其他腫瘤的異同。分子病理補(bǔ)充檢測(cè)腫瘤組