缺血性腦卒中藥物治療演講人：日期:目錄02溶栓藥物治療01疾病基礎(chǔ)概述03抗血小板聚集藥物04抗凝治療選擇05神經(jīng)保護(hù)劑進(jìn)展06綜合管理策略01疾病基礎(chǔ)概述病理生理機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化栓塞血栓形成血流動(dòng)力學(xué)改變血管壁積聚脂肪和鈣質(zhì)，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，是缺血性腦卒中的主要病因。動(dòng)脈內(nèi)血液凝固形成血栓，阻塞血管，導(dǎo)致腦組織缺血壞死。血栓或脂肪等物質(zhì)隨血流進(jìn)入腦血管，造成血管堵塞，引發(fā)缺血性腦卒中。血壓過(guò)低或過(guò)高，導(dǎo)致腦血流灌注不足，引起腦組織缺血。癥狀短暫，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，無(wú)腦梗死表現(xiàn)，但可反復(fù)發(fā)作。TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）癥狀逐漸加重，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可恢復(fù)，但可能遺留輕度神經(jīng)功能障礙。010302臨床分型與診斷癥狀嚴(yán)重，常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，常遺留永久性殘疾或死亡。如頭顱CT、MRI等，可確定腦梗死范圍、部位及程度，對(duì)臨床分型和治療方案選擇具有重要價(jià)值。0405CS（完全性卒中）RIND（可逆性神經(jīng)功能障礙）影像學(xué)檢查SIE（進(jìn)展性卒中）急性期治療目標(biāo)恢復(fù)腦血流通過(guò)溶栓、抗血小板或抗凝治療，盡快恢復(fù)腦血流，挽救缺血半暗帶。01減輕腦水腫應(yīng)用脫水劑、利尿劑等，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫對(duì)腦組織的壓迫。02保護(hù)腦細(xì)胞應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑，減少缺血對(duì)腦細(xì)胞的損傷，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。03預(yù)防并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等，采取相應(yīng)措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。0402溶栓藥物治療靜脈溶栓適應(yīng)癥發(fā)病時(shí)間病情嚴(yán)重程度影像學(xué)表現(xiàn)排除禁忌癥缺血性腦卒中癥狀發(fā)生后3-4.5小時(shí)內(nèi)，盡可能進(jìn)行靜脈溶栓治療。NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）≤25分的患者適合溶栓治療。CT或MRI檢查證實(shí)無(wú)腦出血，且無(wú)明顯低密度影。如有嚴(yán)重高血壓、近期有顱內(nèi)出血等禁忌癥的患者不適合溶栓治療。rt-PA應(yīng)用規(guī)范用藥劑量監(jiān)測(cè)指標(biāo)給藥方式后續(xù)治療根據(jù)患者體重計(jì)算劑量，通常推薦0.9mg/kg，最大劑量不超過(guò)90mg。先將總劑量的10%靜脈注射，剩余90%在1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。溶栓過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、神經(jīng)功能以及凝血功能等指標(biāo)。溶栓后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡量避免使用抗血小板或抗凝藥物，以防出血。新型溶栓劑研究替奈普酶是一種新型溶栓劑，具有溶栓作用強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但目前臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少。瑞替普酶尿激酶原是一種高效、特異的溶栓劑，能夠快速溶解血栓，改善患者神經(jīng)功能，但價(jià)格較高，難以廣泛應(yīng)用。是一種國(guó)產(chǎn)溶栓劑，價(jià)格相對(duì)較低，但溶栓效果與rt-PA相當(dāng)，且安全性更高，是未來(lái)溶栓藥物的研究方向之一。12303抗血小板聚集藥物《中國(guó)美食探秘》延續(xù)中國(guó)美食傳統(tǒng)精髓，開啟全新美食文化視角。紀(jì)錄片簡(jiǎn)介美食探秘系列作為接檔《舌尖上的中國(guó)》的系列電視文化紀(jì)錄片，每集一個(gè)主題，全面展示中國(guó)美食的不同側(cè)面。接檔《舌尖上的中國(guó)》由蔡小敏導(dǎo)演，通過(guò)獨(dú)特的鏡頭語(yǔ)言和敘事手法，帶領(lǐng)觀眾深入探索中國(guó)美食的奧秘。導(dǎo)演蔡小敏紀(jì)錄片特色主題明確每集圍繞一個(gè)主題，如“火候”、“刀功”、“辣”等，深入探討中國(guó)美食的獨(dú)特魅力。01深入探索通過(guò)展示制作過(guò)程、歷史淵源和文化背景，讓觀眾對(duì)中國(guó)美食有更深入的了解。02傳承創(chuàng)新在傳承傳統(tǒng)美食的同時(shí)，也注重創(chuàng)新和發(fā)展，展現(xiàn)中國(guó)美食的多樣性和活力。03觀看價(jià)值人文關(guān)懷紀(jì)錄片關(guān)注美食背后的故事和人物，傳遞了人文關(guān)懷和溫暖，讓觀眾感受到中國(guó)文化的魅力和力量。03觀眾可以學(xué)習(xí)到中國(guó)美食的制作技巧和烹飪方法，提高自己的烹飪水平。02美食制作技巧美食文化價(jià)值通過(guò)紀(jì)錄片，觀眾可以了解中國(guó)各地的美食文化和歷史淵源，感受中國(guó)美食的博大精深。0104抗凝治療選擇肝素類應(yīng)用場(chǎng)景肝素是一種常規(guī)的抗凝藥物，可以有效預(yù)防和治療靜脈血栓，降低缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。肝素用于預(yù)防和治療靜脈血栓對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND），肝素可以發(fā)揮預(yù)防作用，減少發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。肝素在TIA和RIND中的應(yīng)用對(duì)于進(jìn)展性卒中（SIE）和完全性卒中（CS），由于腦組織已經(jīng)發(fā)生大面積梗死，肝素的應(yīng)用需要更加謹(jǐn)慎，一般不推薦使用。肝素不適用于SIE和CS相比傳統(tǒng)抗凝藥物，新型口服抗凝藥具有更高的抗凝效果、更低的出血風(fēng)險(xiǎn)以及更方便的用藥方式。新型口服抗凝藥新型口服抗凝藥的優(yōu)勢(shì)目前常用的新型口服抗凝藥包括華法林、達(dá)比加群酯等，這些藥物已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。常用的新型口服抗凝藥對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中患者，使用新型口服抗凝藥可以降低再發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。新型口服抗凝藥在缺血性腦卒中的應(yīng)用出血風(fēng)險(xiǎn)防控抗凝治療過(guò)程中存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此需要嚴(yán)格把控抗凝藥物的劑量和用藥時(shí)機(jī)?？鼓委煶鲅L(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)控出血處理策略在使用抗凝藥物前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并定期進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即停止抗凝治療，并根據(jù)出血情況采取相應(yīng)的處理措施，如給予止血藥物、輸血等。05神經(jīng)保護(hù)劑進(jìn)展清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞損傷。依達(dá)拉奉改善腦代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。胞二磷膽堿0102自由基清除劑鈣離子拮抗劑阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，減輕腦血管痙攣，增加腦血流量，改善腦微循環(huán)。尼莫地平抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張腦血管，增加腦供血，減輕腦缺血引起的頭痛、頭暈等癥狀。氟桂利嗪神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)受損神經(jīng)元的生長(zhǎng)、修復(fù)和再生，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。細(xì)胞凋亡抑制劑抑制缺血引起的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦細(xì)胞免受進(jìn)一步損傷。細(xì)胞修復(fù)靶點(diǎn)06綜合管理策略二級(jí)預(yù)防方案抗血小板治療抗凝治療降壓治療血脂管理使用抗血小板藥物，如阿司匹林或氯吡格雷，以減少血栓形成，降低再次卒中風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)心源性栓塞性卒中患者，根據(jù)病情使用華法林等抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。積極控制高血壓，以降低顱內(nèi)壓，減少腦水腫和腦細(xì)胞壞死。使用他汀類藥物降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。多學(xué)科協(xié)作模式6px6px6px負(fù)責(zé)卒中患者的早期診斷、藥物治療和康復(fù)期管理。神經(jīng)內(nèi)科為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科參與嚴(yán)重卒中患者的手術(shù)治療，如去骨瓣減壓術(shù)或血管內(nèi)治療等。神經(jīng)外科010302為患者提供科學(xué)的飲食建議，保證營(yíng)養(yǎng)充足，促進(jìn)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)科04康復(fù)期用藥銜接藥物治療的持續(xù)性在康復(fù)期，患者應(yīng)繼續(xù)服用醫(yī)生開具的藥物，如抗血小板藥物、降壓藥物等，以降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。0204