2025年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)副主任醫(yī)師考點(diǎn)及答案一、肺系疾病1.哮病病因病機(jī)：宿痰伏肺（主因），外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或飲食、情志、勞倦誘發(fā)，痰阻氣道，肺失宣降。病理關(guān)鍵為“伏痰遇感引觸，痰氣相搏，氣道攣急”。辨證要點(diǎn)：首辨發(fā)作期與緩解期。發(fā)作期分寒哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮；緩解期分肺脾氣虛、肺腎兩虛。證治分類：發(fā)作期寒哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少色白、稀薄而有泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黃湯（射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、生姜、大棗）。若表寒明顯，加桂枝、紫蘇葉；痰涌氣逆，加葶藶子、白芥子。發(fā)作期熱哮：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，痰黃或白、黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘。主方：定喘湯（白果、麻黃、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏）。痰黃黏稠加海蛤殼、瓜蔞；肺熱盛加石膏、知母。緩解期肺脾氣虛：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。主方：六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏）合玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）。便溏加山藥、炒扁豆；自汗多加浮小麥、煅牡蠣。2.肺癆病因病機(jī)：感染“癆蟲(chóng)”（結(jié)核桿菌），正氣虛弱（稟賦不足、酒色過(guò)度、病后失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良），癆蟲(chóng)蝕肺，耗傷肺陰，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，甚則陰陽(yáng)兩虛。辨證要點(diǎn)：以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為特征，首辨病性（陰虛為主，漸及氣、陽(yáng)），次辨病位（肺、脾、腎）。證治分類：肺陰虧損：干咳，咳聲短促，或少量黏痰，或痰中帶血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺。主方：月華丸（北沙參、麥冬、天冬、生地、熟地、百部、獺肝、川貝母、阿膠、茯苓、山藥）。痰中帶血加白及、仙鶴草；低熱加銀柴胡、地骨皮。虛火灼肺：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。主方：百合固金湯（百合、生地、熟地、麥冬、貝母、當(dāng)歸、芍藥、甘草、玄參、桔梗）合秦艽鱉甲散（秦艽、鱉甲、地骨皮、知母、青蒿、當(dāng)歸）?？┭嗉邮疑ⅲù笏E、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜草、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮）；盜汗加烏梅、煅龍骨。二、心系疾病1.胸痹病因病機(jī)：心脈痹阻（核心），與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛相關(guān)。病位在心，涉及肝、脾、腎；病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)（本虛：氣虛、陰傷、陽(yáng)衰；標(biāo)實(shí)：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯）。辨證要點(diǎn)：辨疼痛性質(zhì)（刺痛屬血瘀，悶痛屬痰濁，絞痛屬寒凝，脹痛屬氣滯）、辨虛實(shí)（虛證：隱痛時(shí)作時(shí)止、伴心悸氣短；實(shí)證：疼痛劇烈、持續(xù)不解）。證治分類：心血瘀阻：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。主方：血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）。若胸痛劇烈，加乳香、沒(méi)藥；氣滯明顯加檀香、香附。痰濁閉阻：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌?。主方：瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞實(shí)、薤白、半夏、白酒）合滌痰湯（半夏、膽星、橘紅、枳實(shí)、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生姜）。痰黏色黃加黃連、天竺黃；脘痞加砂仁、陳皮。2.心悸病因病機(jī)：氣血陰陽(yáng)虧虛（心失所養(yǎng)）或痰飲、瘀血阻滯（心脈不暢），心神不寧。病位在心，與脾、腎、肝、肺相關(guān)。辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)（虛：氣血陰陽(yáng)不足；實(shí)：痰火、水飲、瘀血），次辨脈象（數(shù)、遲、結(jié)、代）。證治分類：陰虛火旺：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦＃痹暌着?，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。主方：天王補(bǔ)心丹（人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味、麥門冬、天門冬、柏子仁、酸棗仁、生地）合朱砂安神丸（朱砂、黃連、炙甘草、生地、當(dāng)歸）。若腎陰虧虛、虛火妄動(dòng)加知柏地黃丸；遺精加金櫻子、芡實(shí)。三、脾胃系疾病1.胃痛病因病機(jī)：胃氣阻滯（不通則痛）或胃失濡養(yǎng)（不榮則痛），與外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛相關(guān)。病位在胃，涉及肝、脾。辨證要點(diǎn)：辨疼痛性質(zhì)（冷痛屬寒，灼痛屬熱，脹痛屬氣滯，刺痛屬血瘀）、辨虛實(shí)（暴痛多實(shí)，久痛多虛）。證治分類：肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：疏肝泄熱，和胃止痛。主方：化肝煎（青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、貝母）合左金丸（黃連、吳茱萸）。泛酸加烏賊骨、煅瓦楞子；便秘加生大黃、枳實(shí)。2.泄瀉病因病機(jī)：脾虛濕盛（關(guān)鍵），外邪（濕邪為主）、飲食、情志、稟賦不足致脾失健運(yùn)，濕濁下注。辨證要點(diǎn)：辨暴瀉（濕盛為主）與久瀉（脾虛為主），暴瀉分寒濕、濕熱、食滯；久瀉分脾虛、腎虛、肝郁。證治分類：脾胃虛弱：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。主方：參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）。若脾陽(yáng)虛衰、陰寒內(nèi)盛加附子理中湯；久瀉不止加肉豆蔻、訶子。四、腎系疾病水腫病因病機(jī)：肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利，水液泛濫肌膚。病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。辨證要點(diǎn)：辨陽(yáng)水（起病急、頭面先腫、皮膚光亮）與陰水（起病緩、下肢先腫、皮膚萎黃）。證治分類：腎陽(yáng)衰微：水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。主方：濟(jì)生腎氣丸（熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子、牛膝、車前子）合真武湯（茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子）。若心悸喘促加葶藶子、丹參；尿少加豬苓、澤瀉。五、肝膽系疾病黃疸病因病機(jī)：濕邪為患（“黃家所得，從濕得之”），濕濁阻滯中焦，脾胃升降失常，肝膽疏泄不利，膽汁外溢。陽(yáng)黃（濕熱）、陰黃（寒濕）、急黃（熱毒熾盛）。辨證要點(diǎn)：辨陽(yáng)黃與陰黃（陽(yáng)黃黃色鮮明如橘，陰黃晦暗如煙熏）、辨濕熱輕重（熱重于濕：身熱口渴；濕重于熱：頭重身困）。證治分類：熱重于濕（陽(yáng)黃）：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見(jiàn)心中懊憹，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治法：清熱通腑，利濕退黃。主方：茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃）。脅痛加柴胡、川楝子；惡心嘔吐加半夏、竹茹。六、其他常見(jiàn)疾病眩暈肝陽(yáng)上亢：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。主方：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）。頭痛甚加羚羊角、夏枯草；失眠加酸棗仁、柏子仁。中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰瘀阻）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，