糖尿病口服藥物治療指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02作用機(jī)制解析03臨床應(yīng)用規(guī)范04不良反應(yīng)監(jiān)控05特殊人群用藥06前沿發(fā)展動態(tài)01藥物分類體系01藥物分類體系PART雙胍類藥物特性降糖機(jī)制不良反應(yīng)臨床應(yīng)用注意事項通過抑制肝臟葡萄糖輸出，提高外周組織對胰島素的敏感性，從而降低血糖。適用于2型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯的患者。胃腸道反應(yīng)常見，如惡心、嘔吐、腹瀉等；少見的有乳酸性酸中毒。禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者?；请孱愃幬镒V系降糖機(jī)制刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，從而降低血糖。01臨床應(yīng)用適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動治療血糖控制不理想時。02不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)，體重增加，消化系統(tǒng)反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲減退等。03注意事項避免與其他磺脲類口服降糖藥合用，以免發(fā)生低血糖。04DPP-4抑制劑分類降糖機(jī)制臨床應(yīng)用不良反應(yīng)注意事項通過抑制DPP-4酶活性，提高內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平，從而降低血糖。適用于2型糖尿病，尤其是肥胖、胰島功能減退的患者。頭痛、鼻咽炎、上呼吸道感染等，罕見有胰腺炎、腎功能不全等。輕度腎功能不全患者慎用，重度腎功能不全患者禁用。02作用機(jī)制解析PART胰島素分泌促進(jìn)路徑刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，增加門脈胰島素水平，降低血糖?；请孱惤堤撬幣c胰島B細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，刺激胰島素分泌。格列奈類口服降糖藥抑制DPP-4酶活性，保護(hù)胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）不被降解，促進(jìn)胰島素分泌。DPP-4抑制劑抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出。雙胍類降糖藥激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ），增加胰島素敏感性，減少肝糖輸出。噻唑烷二酮類（TZDs）0102肝糖輸出抑制原理葡萄糖吸收干預(yù)方式01α-葡萄糖苷酶抑制劑抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。02糖苷酶抑制劑抑制糖類分解，減少葡萄糖吸收，降低血糖水平。03臨床應(yīng)用規(guī)范PART單藥治療適應(yīng)癥二甲雙胍磺脲類格列奈類噻唑烷二酮類適用于2型糖尿病，特別是肥胖、胰島素抵抗明顯者。適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動治療血糖控制不理想時。適用于2型糖尿病早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者。適用于2型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。聯(lián)合用藥方案設(shè)計二甲雙胍+磺脲類適用于單用二甲雙胍或磺脲類血糖控制不佳時。02040301二甲雙胍+噻唑烷二酮類適用于肥胖且胰島素抵抗明顯的2型糖尿病患者。二甲雙胍+格列奈類適用于以餐后高血糖為主的2型糖尿病患者。磺脲類+格列奈類適用于單用磺脲類或格列奈類血糖控制不佳時。劑量調(diào)整原則根據(jù)血糖水平調(diào)整逐步增加劑量遵循醫(yī)囑考慮患者個體差異血糖過高時適當(dāng)加大劑量，過低時減小劑量。藥物劑量的調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不建議患者自行調(diào)整。為避免藥物不良反應(yīng)，應(yīng)從小劑量開始逐步增加藥物劑量。劑量調(diào)整時應(yīng)考慮患者的年齡、體重、肝腎功能等因素。04不良反應(yīng)監(jiān)控PART胃腸道反應(yīng)處理可采用分次服藥或改變藥物劑型的辦法來緩解。惡心、嘔吐輕度腹瀉可服用止瀉藥，嚴(yán)重腹瀉應(yīng)停藥并就醫(yī)。腹瀉如出現(xiàn)黑便或嘔血，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。胃腸道出血低血糖預(yù)防措施規(guī)律飲食保持規(guī)律的飲食，避免饑餓或暴飲暴食。01血糖監(jiān)測經(jīng)常監(jiān)測血糖水平，及時調(diào)整藥物劑量。02隨身攜帶高糖食品如出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即食用高糖食品。03肝腎毒性監(jiān)測建議定期檢查肝腎功能，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。定期檢查肝腎功能肝酶升高處理腎功能不全用藥如出現(xiàn)肝酶升高，應(yīng)停藥或調(diào)整藥物劑量，并加強(qiáng)監(jiān)測。腎功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量。05特殊人群用藥PART老年患者調(diào)整策略劑量調(diào)整監(jiān)測不良反應(yīng)藥物選擇綜合治療老年患者由于腎功能減退，藥物排泄減慢，藥物在體內(nèi)易蓄積，需適當(dāng)減少劑量。選擇適合老年患者使用的藥物，避免使用腎毒性大的藥物。老年患者對藥物的耐受性較差，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測。老年患者常伴有多種疾病，需綜合考慮治療方案，避免藥物相互作用。根據(jù)腎功能不全的程度，調(diào)整藥物劑量，避免藥物在體內(nèi)蓄積。劑量調(diào)整腎功能不全方案選擇腎毒性較小的藥物，避免使用腎排泄的藥物。藥物選擇定期進(jìn)行腎功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)藥物對腎臟的損害。監(jiān)測腎功能對于腎功能不全嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行透析或更改治療方案。特殊情況處理妊娠期使用禁忌禁用藥物妊娠期婦女需禁用或慎用一些藥物，以免對胎兒造成不良影響。安全性評估在使用藥物前，需充分評估藥物對胎兒的安全性。監(jiān)測胎兒情況在用藥期間，需定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解胎兒的發(fā)育情況。替代治療盡可能選擇替代治療方法，減少藥物對胎兒的影響。06前沿發(fā)展動態(tài)PARTSGLT2抑制劑進(jìn)展降糖效果顯著心血管獲益腎臟保護(hù)作用安全性與耐受性SGLT2抑制劑能夠降低血糖水平，減少糖化血紅蛋白，長期應(yīng)用有助于降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。研究顯示，SGLT2抑制劑可降低心血管事件風(fēng)險，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中。SGLT2抑制劑可通過降低血糖、血壓和尿酸水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，具有腎臟保護(hù)作用。SGLT2抑制劑總體安全性良好，常見不良反應(yīng)包括泌尿生殖道感染、酮癥酸中毒等，需在使用過程中注意監(jiān)測。復(fù)方制劑創(chuàng)新方向降糖藥物復(fù)方將兩種或多種不同作用機(jī)制的降糖藥物制成復(fù)方制劑，可提高降糖效果，減少不良反應(yīng)，提高患者依從性。降糖藥物與心血管藥物復(fù)方降糖藥物與其他藥物復(fù)方將降糖藥物與心血管藥物制成復(fù)方制劑，可在控制血糖的同時，保護(hù)心血管，降低心血管事件風(fēng)險。將降糖藥物與減肥藥、降脂藥等其他藥物制成復(fù)方制劑，可實(shí)現(xiàn)多重獲益，全面管理糖尿病及其相關(guān)代謝異常。123個體化給藥研究通過研究患者的基因型，預(yù)測患者對不同降糖藥物的療效和不良反應(yīng)，為個體化用藥提供依據(jù)?；诨蛐偷膫€體化用藥根據(jù)