2025年《一氧化碳中毒診斷與治療指南》診斷病史采集詳細準(zhǔn)確的病史采集是診斷一氧化碳中毒的重要基礎(chǔ)。應(yīng)詢問患者中毒環(huán)境，如是否處于通風(fēng)不良的室內(nèi)，有無使用煤炭、木炭等含碳物質(zhì)取暖、做飯等情況。了解中毒的時間，中毒時間的長短對于判斷病情的嚴重程度至關(guān)重要。同時，要詢問患者中毒時的癥狀表現(xiàn)，早期可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸等非特異性癥狀，隨著中毒加重可出現(xiàn)意識障礙、昏迷等。對于集體中毒事件，需了解其他一同暴露者的情況，以輔助判斷。還要詢問患者既往健康狀況，有無基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，這些基礎(chǔ)疾病可能會影響患者對一氧化碳中毒的耐受性和臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.輕度中毒：患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力或短暫昏厥等癥狀。此時患者意識尚清楚，脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后，癥狀可迅速緩解。2.中度中毒：除上述癥狀外，患者面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率增快，躁動不安，逐漸進入昏迷狀態(tài)。如能及時脫離中毒環(huán)境并進行治療，患者可在數(shù)小時后清醒，一般無明顯并發(fā)癥和后遺癥。3.重度中毒：患者陷入深昏迷，各種反射消失，可出現(xiàn)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為睜眼昏迷、無意識動作，對外界刺激無反應(yīng)，但腦干反射存在。常伴有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯、休克等嚴重并發(fā)癥。部分患者可并發(fā)肺部感染、褥瘡等。重度中毒患者經(jīng)過治療清醒后，部分患者經(jīng)過一段“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)為精神意識障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)損害、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙等。輔助檢查1.血液碳氧血紅蛋白（COHb）測定：是診斷一氧化碳中毒的特異性指標(biāo)，能反映一氧化碳暴露的程度。常用的檢測方法有分光光度法等。正常人血液中COHb含量一般小于5%，吸煙者可高達10%-15%。輕度中毒時COHb濃度為10%-20%，中度中毒為30%-40%，重度中毒時COHb濃度可超過50%。但需要注意的是，COHb含量與中毒嚴重程度有時并不完全呈平行關(guān)系，且脫離中毒環(huán)境數(shù)小時后，COHb可逐漸降低。2.腦電圖檢查：可出現(xiàn)彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病的嚴重程度相關(guān)。腦電圖異?？稍谥卸竞髷?shù)天至數(shù)周內(nèi)持續(xù)存在，對判斷病情和預(yù)后有一定幫助。3.頭部CT檢查：在中毒早期，頭部CT可無明顯異常。嚴重中毒患者可見大腦皮質(zhì)下白質(zhì)、蒼白球等部位密度減低，提示腦水腫、腦軟化等病變。頭部CT檢查有助于與其他腦部疾病相鑒別。4.心電圖檢查：可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常改變，如ST-T改變、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，反映一氧化碳對心肌的損害。5.血氣分析：可出現(xiàn)動脈血氧分壓降低、血氧飽和度降低、二氧化碳分壓正?；蚪档偷缺憩F(xiàn)，提示低氧血癥。同時，堿剩余、碳酸氫根離子等指標(biāo)可反映酸堿平衡紊亂情況。治療現(xiàn)場急救1.迅速脫離中毒環(huán)境：立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。注意保暖，避免患者著涼。2.吸氧：給予高流量吸氧，可使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以提高動脈血氧分壓，促進碳氧血紅蛋白的解離，加速一氧化碳的排出。有條件者應(yīng)盡快給予高壓氧治療。3.心肺復(fù)蘇：對于呼吸、心跳驟停的患者，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，按照胸外按壓、開放氣道、人工呼吸的順序進行操作，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達。醫(yī)院內(nèi)治療1.氧療-常壓吸氧：在高壓氧治療前，可先給予常壓高流量吸氧，一般氧流量為6-8L/min。吸氧時間根據(jù)患者病情而定，一般持續(xù)至癥狀緩解、COHb濃度降低。-高壓氧治療：是治療一氧化碳中毒的重要方法，能增加血液中物理溶解氧，提高血氧分壓，迅速糾正組織缺氧。高壓氧治療的指征包括：①中、重度一氧化碳中毒；②伴有昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)；③伴有心肌損害；④妊娠合并一氧化碳中毒。治療方案一般采用2-3個大氣壓，每次治療時間為60-120分鐘，根據(jù)病情可進行多個療程的治療。高壓氧治療應(yīng)盡早進行，一般在中毒后4-6小時內(nèi)開始效果最佳。2.防治腦水腫：嚴重一氧化碳中毒患者常伴有腦水腫，一般在中毒后24-48小時達高峰。可使用甘露醇快速靜脈滴注，常用劑量為125-250ml，每6-8小時1次，根據(jù)病情調(diào)整劑量和用藥時間。也可聯(lián)合使用呋塞米等利尿劑，以增強脫水效果。同時，可給予糖皮質(zhì)激素，如地塞米松10-20mg/d，靜脈滴注，以減輕腦水腫和炎癥反應(yīng)。3.促進腦細胞代謝：可使用能量合劑，如三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C等，加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，以促進腦細胞的代謝和功能恢復(fù)。還可使用腦活素、胞磷膽堿等藥物，改善腦功能。4.對癥治療-控制高熱和抽搐：對于高熱患者，可采用物理降溫方法，如頭部冰帽、冰袋冷敷等，必要時可使用藥物降溫，如復(fù)方氨基比林等。抽搐患者可給予地西泮10-20mg靜脈注射，或苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌肉注射，以控制抽搐發(fā)作。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：根據(jù)血氣分析和電解質(zhì)檢查結(jié)果，及時補充水分和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。-防治感染：加強護理，保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，防止肺部感染和褥瘡的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素進行治療。5.遲發(fā)性腦病的治療-高壓氧治療：對于發(fā)生遲發(fā)性腦病的患者，應(yīng)繼續(xù)進行高壓氧治療，療程可適當(dāng)延長，一般需要20-30次或更多。高壓氧治療可促進腦功能的恢復(fù)，改善患者的癥狀。-藥物治療：可使用改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如丹參、川芎嗪等活血化瘀藥物，以及維生素B?、維生素B??、甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。同時，可給予抗帕金森病藥物，如左旋多巴、金剛烷胺等，治療錐體外系癥狀。-康復(fù)治療：包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。物理治療如按摩、針灸、理療等，可促進肢體功能的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的方案，包括運動功能訓(xùn)練、認知功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等，以提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。預(yù)后一氧化碳中毒患者的預(yù)后與中毒的嚴重程度、治療是否及時有效、患者的年齡和基礎(chǔ)健康狀況等因素有關(guān)。輕度中毒患者經(jīng)及時治療后，一般預(yù)后良好，癥狀可完全緩解，無明顯后遺癥。中度中毒患者部分可完全恢復(fù)，少數(shù)患者可能遺留頭痛、頭暈、記憶力減退等輕微后遺癥。重度中毒患者預(yù)后較差，死亡率較高，存活者可能遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癡呆、癱瘓、癲癇等。遲發(fā)性腦病的發(fā)生與中毒嚴重程度、昏迷時間、年齡等因素有關(guān)，一般在中毒后2-60天出現(xiàn)，經(jīng)過積極治療，部分患者癥狀可得到改善，但也有部分患者恢復(fù)困難。預(yù)防1.加強宣傳教育：通過各種媒體和宣傳渠道，向公眾普及一氧化碳中毒的危害、預(yù)防知識和急救方法，提高公眾的自我防范意識。2.正確使用煤炭、木炭等燃料：使用煤炭、木炭等燃料取暖、做飯時，應(yīng)確保通風(fēng)良好，定期檢查爐灶、煙囪等設(shè)施，防止煙道堵塞、漏氣。3.安裝一氧化碳報警器：在使用燃氣熱水器、燃氣灶具等設(shè)備的房間內(nèi)安裝一