2025年糖尿病肩周炎護(hù)理查房病例介紹患者，男性，68歲，因“右肩部疼痛伴活動受限3月余”入院?；颊哂?型糖尿病病史15年，長期口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制情況一般，空腹血糖波動在8-10mmol/L，餐后2小時血糖在12-15mmol/L。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛，夜間疼痛加重，影響睡眠，逐漸出現(xiàn)右肩活動受限，穿衣、梳頭、洗臉等日常活動困難。護(hù)理評估1.身體評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。-一般情況：神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，步入病房。-?？魄闆r：右肩部肌肉輕度萎縮，三角肌壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)前屈70°，后伸10°，外展40°，內(nèi)收10°，外旋15°，內(nèi)旋20°，搭肩試驗(yàn)陽性。-血糖情況：入院時空腹血糖9.2mmol/L。2.心理社會評估患者因肩部疼痛和活動受限，日常生活受到較大影響，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心病情恢復(fù)情況。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，子女關(guān)心患者，但因工作原因不能長期陪伴。3.輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能基本正常，糖化血紅蛋白8.5%。-影像學(xué)檢查：右肩關(guān)節(jié)X線片顯示關(guān)節(jié)間隙正常，骨質(zhì)未見明顯異常；右肩關(guān)節(jié)MRI提示肩袖損傷，肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。護(hù)理診斷1.疼痛與肩部炎癥、肌肉痙攣有關(guān)。2.軀體活動障礙與肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與糖尿病神經(jīng)病變、肩部活動減少有關(guān)。4.知識缺乏缺乏糖尿病和肩周炎的相關(guān)知識。5.焦慮與疾病痛苦、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者肩部疼痛減輕，疼痛評分低于3分（采用數(shù)字評分法）。2.患者肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增加，能完成基本的日常生活活動。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者能掌握糖尿病和肩周炎的相關(guān)知識，正確進(jìn)行自我護(hù)理。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位和持續(xù)時間，采用數(shù)字評分法進(jìn)行評分，為疼痛治療和護(hù)理提供依據(jù)。-遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥如布洛芬等緩解疼痛，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-采用物理治療方法，如熱敷、按摩、針灸、超短波等，促進(jìn)肩部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。熱敷溫度控制在50-60℃，每次20-30分鐘，每天2-3次；按摩手法要輕柔，避免加重?fù)p傷。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或健側(cè)臥位，減輕肩部壓力。夜間睡眠時可使用軟枕支撐肩部，避免肩部受壓。2.活動障礙護(hù)理-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。早期以被動活動為主，如在康復(fù)治療師的幫助下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等活動，每個動作重復(fù)10-15次，每天2-3組。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到主動活動，如爬墻運(yùn)動、鐘擺運(yùn)動等。-鼓勵患者進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練，如穿衣、梳頭、洗臉等，提高患者的自理能力。訓(xùn)練過程中要給予患者足夠的時間和耐心，避免強(qiáng)迫患者進(jìn)行活動。-定期評估患者的肩關(guān)節(jié)活動范圍，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。3.皮膚護(hù)理-由于患者有糖尿病病史，容易發(fā)生皮膚感染和壓瘡，因此要加強(qiáng)皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。-定期檢查患者的皮膚狀況，特別是肩部、肘部、骶尾部等容易受壓的部位，觀察有無紅腫、破損等情況。如有異常，及時處理。-指導(dǎo)患者選擇寬松、柔軟、透氣的衣物，避免衣物摩擦皮膚。-協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身一次，減輕局部皮膚壓力。4.知識宣教-向患者和家屬講解糖尿病和肩周炎的病因、癥狀、治療方法和注意事項(xiàng)，提高患者對疾病的認(rèn)識。-指導(dǎo)患者正確的飲食控制方法，遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量的攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果等富含維生素和礦物質(zhì)的食物。-教會患者正確的血糖監(jiān)測方法，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖，了解血糖變化情況。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物的劑量。-向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。告知患者康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和損傷。5.心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予患者關(guān)心和支持。傾聽患者的訴說，讓患者表達(dá)自己的痛苦和擔(dān)憂，緩解患者的焦慮情緒。-向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)。-指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解緊張情緒，減輕心理壓力。護(hù)理評價1.經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者肩部疼痛明顯減輕，疼痛評分降至2分。2.患者肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增加，前屈可達(dá)90°，后伸15°，外展60°，內(nèi)收15°，外旋20°，內(nèi)旋25°，能獨(dú)立完成穿衣、梳頭、洗臉等日常生活活動。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者掌握了糖尿病和肩周炎的相關(guān)知識，能正確進(jìn)行飲食控制、血糖監(jiān)測和康復(fù)訓(xùn)練。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)遵循糖尿病飲食原則，定時定量進(jìn)餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。2.運(yùn)動指導(dǎo)：堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，每天進(jìn)行適量的運(yùn)動，如散步、太極拳等。避免肩部過度勞累和