椎間孔鏡護(hù)理協(xié)作書目一、簡(jiǎn)介二、病史三、治療方案四、圍手術(shù)期的護(hù)理五、留意要點(diǎn)一、簡(jiǎn)介椎間孔鏡是通過穿刺逐級(jí)建立椎間孔鏡工作通道，在椎間孔鏡的直視下取出突出的髓核，并可行神經(jīng)根四周的減壓，同時(shí)利用射頻進(jìn)行止血及髓核的消融，其手術(shù)效果可達(dá)開放手術(shù)效果，且創(chuàng)傷極其微小。二、病史患者：王剛，男，26歲，漢族，從事司機(jī)工作，長(zhǎng)期久坐，自述幾天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼麻木，難過猛烈，尤以下肢病癥明顯，患者難以行動(dòng)和入眠。今日來我院，行X線檢查：L4-5椎間盤突出，門診以“腰痛-腰椎間盤突出癥L4-5收住入院。癥見：神清，精神差，表情苦痛，面色蒼白，大小便尚自理。三、治療方案：手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：能處理幾乎全部椎間盤突出，局部椎管狹窄、椎間孔狹窄等。*病人準(zhǔn)備

1.除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，我們要堅(jiān)持術(shù)前訪視、術(shù)中協(xié)作、術(shù)后回訪工作。對(duì)病人進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理，2.術(shù)前細(xì)致采集病人的各種資料，對(duì)其進(jìn)行歸納，分析，找出術(shù)中須要解決的問題3.向患者說明說明訪視目的，從進(jìn)手術(shù)室到離開手術(shù)室大體過程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間，移送狀況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)體位和可能出現(xiàn)的不適等狀況。術(shù)前護(hù)理診斷1、難過：與疾病有關(guān)2、焦慮：與擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3、相關(guān)學(xué)問缺乏：與缺乏術(shù)前術(shù)后等協(xié)作學(xué)問有關(guān)4、睡眠障礙：與難過有關(guān)*手術(shù)間準(zhǔn)備1.骨科手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，每日術(shù)前半小時(shí)用層流空氣凈化機(jī)空氣凈化，手術(shù)間定期做空氣培養(yǎng)，在到達(dá)指定標(biāo)準(zhǔn)的狀況下方可手術(shù)。2.室溫調(diào)至22-24度，濕度50%-60%，手術(shù)間為封閉狀態(tài)，盡量削減室內(nèi)人員和人流走動(dòng)。*物品準(zhǔn)備孔鏡包、低溫盤（鏡頭、光源、環(huán)鉆joimax一次性耗材）椎間孔鏡高壓盒、joimax等離子射頻電極頭、剖腹單、手術(shù)衣、45*45愛護(hù)膜、11號(hào)刀片、顯微鏡套、輸液器、10ml*20ml注射器、三通、吸引器、3000mlNS沖洗液（+慶大3支）等。*手術(shù)協(xié)作1、三方核對(duì)病人信息，詢問術(shù)前準(zhǔn)備狀況。建立靜脈通路并做好心電監(jiān)護(hù)。2、幫助手術(shù)醫(yī)生擺體位，體位為俯臥位，雙臂固定于身體兩側(cè)。股粗隆處用軟墊防止手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)受壓。頭部用頭圈愛護(hù)好防止受壓。3、放托盤，固定好病人，檢查管路狀況4、巡回護(hù)士和器械護(hù)士雙方清點(diǎn)紗布縫針。5、（消毒）遞消毒碗、三把卵圓鉗夾消毒紗

布，并按俯臥位常規(guī)鋪單，再次核對(duì)病人。6、（定位）在C臂機(jī)下定位，用標(biāo)記筆沿著棘

突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊。7、遞局麻藥（20mlNS+2%的利多卡因20ml混合）

進(jìn)行皮下至椎管前的麻醉。8、（椎間盤顯影）插入18G的針到平安三角區(qū)，到達(dá)突出髓核的后外側(cè)，在18G內(nèi)插入22G的針，到達(dá)突出的髓核。遞造影劑8ml+亞甲藍(lán)一支的混合液2ml向椎間盤注入，可以看到損傷的髓核。9、（放入導(dǎo)絲）然后退出22G的針，插入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲退出18G的針，導(dǎo)絲保存在原位。10、（擴(kuò)軟組織）遞導(dǎo)桿，依次綠-黃-紅，在導(dǎo)管外沿著導(dǎo)管逐級(jí)放導(dǎo)管擴(kuò)張軟組織。11、（擴(kuò)椎間孔）遞環(huán)鉆，依次綠-黃-紅，逐步加大直徑擴(kuò)椎間孔。12、（放置工作套管）取出環(huán)鉆，遞工作套管、錘子，沿著紅色導(dǎo)管放入工作套管，然后拔出導(dǎo)絲和紅色導(dǎo)管。13、遞光原線、射頻、鏡頭，吸引器、輸液器與鏡頭連接完好，確定儀器、射頻正常。14、放置椎間孔鏡，翻開光源，調(diào)整白平衡，調(diào)整合適的水流量。15、