外科常用護(hù)理操作技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02傷口護(hù)理技術(shù)03導(dǎo)管維護(hù)操作04圍術(shù)期護(hù)理技術(shù)05急救操作技術(shù)06設(shè)備應(yīng)用技術(shù)01無菌技術(shù)操作規(guī)范01無菌技術(shù)操作規(guī)范PART外科手消毒流程規(guī)范洗手與初步消毒使用抗菌洗手液徹底清潔雙手及前臂，重點清洗指甲縫、指間及腕部，流動水沖洗后擦干，確保無殘留污垢。消毒劑涂抹與揉搓取適量外科手消毒劑，按六步揉搓法（掌心、手背、指縫、指尖、拇指、腕部）均勻涂抹，保持作用時間至少3分鐘，確保全覆蓋無死角。干燥與穿戴手套待消毒劑自然干燥后，采用無菌技術(shù)穿戴無菌手套，避免觸碰非無菌區(qū)域，確保操作全程符合無菌要求。無菌器械臺建立臺面清潔與無菌單鋪設(shè)選擇平整穩(wěn)固的操作臺，先用消毒劑擦拭臺面，再鋪設(shè)無菌治療巾，確保無菌單邊緣下垂30cm以上，避免污染。器械分類與有序擺放定期檢查與維護(hù)根據(jù)手術(shù)需求將無菌器械按使用順序分類擺放，銳器與鈍器分開放置，器械尖端朝向一致，便于快速取用且減少碰撞風(fēng)險。術(shù)中每30分鐘檢查無菌臺狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)污染或潮濕立即更換，確保器械臺始終處于無菌環(huán)境。123無菌敷料傳遞規(guī)范無菌敷料選擇與開封根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適敷料，開封時確認(rèn)包裝完整性，撕開方向遠(yuǎn)離無菌區(qū)，避免內(nèi)層敷料接觸外包裝邊緣。污染應(yīng)急處理若敷料意外掉落或接觸非無菌表面，立即廢棄并更換新敷料，同時記錄污染事件并分析原因以改進(jìn)操作流程。無接觸式傳遞技術(shù)傳遞者手持敷料邊緣或使用無菌鑷夾取，保持與接收者30cm以上距離，避免肢體跨越無菌區(qū)，確保傳遞過程零污染。02傷口護(hù)理技術(shù)PART換藥操作步驟評估傷口情況無菌操作準(zhǔn)備清潔與消毒敷料選擇與固定換藥前需觀察傷口大小、深度、滲出液性質(zhì)（如顏色、氣味、量）及周圍皮膚狀態(tài)，判斷是否存在感染或壞死組織。穿戴無菌手套，使用無菌鑷子和敷料，確保操作環(huán)境清潔，避免交叉感染。先用生理鹽水沖洗傷口去除分泌物，再使用碘伏或酒精由內(nèi)向外環(huán)形消毒，避免污染已清潔區(qū)域。根據(jù)傷口類型選擇合適敷料（如泡沫敷料、水膠體敷料），妥善固定并記錄換藥時間及傷口變化。引流管維護(hù)要點固定與防脫管使用膠布或固定器妥善固定引流管，避免牽拉或扭曲，指導(dǎo)患者活動時注意保護(hù)管路。記錄與監(jiān)測詳細(xì)記錄引流液量、顏色及性質(zhì)變化，結(jié)合患者體溫、疼痛等指標(biāo)評估感染風(fēng)險。保持引流管通暢定期擠壓引流管防止堵塞，觀察引流液性狀（如血性、膿性）和量，異常時及時報告醫(yī)生。無菌更換引流袋操作時嚴(yán)格遵循無菌原則，引流袋位置應(yīng)低于傷口平面，防止逆流感染。壓瘡分期處理Ⅰ期壓瘡（紅斑期）Ⅲ期壓瘡（全層皮膚缺失）Ⅱ期壓瘡（水皰期）Ⅳ期壓瘡（深部組織損傷）局部皮膚出現(xiàn)紅斑但未破損，需減輕壓力（如使用氣墊床），保持皮膚干燥清潔，避免摩擦。表皮破損形成水皰或淺潰瘍，需消毒后覆蓋水膠體敷料，促進(jìn)上皮再生。傷口深達(dá)皮下組織，需清創(chuàng)壞死組織，使用藻酸鹽敷料吸收滲液，必要時配合負(fù)壓引流。累及肌肉、骨骼，需多學(xué)科協(xié)作處理，包括手術(shù)清創(chuàng)、抗生素治療及營養(yǎng)支持。03導(dǎo)管維護(hù)操作PART胃管固定與觀察固定方法選擇采用醫(yī)用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置固定胃管，避免滑脫或移位，確保胃管末端位于胃內(nèi)正確位置，減少對鼻腔和食道的刺激。鼻腔與皮膚護(hù)理每日檢查鼻腔黏膜是否受壓或破損，使用生理鹽水清潔鼻腔，并在固定部位涂抹皮膚保護(hù)劑，預(yù)防壓瘡發(fā)生。觀察引流液性狀定期記錄胃液顏色、量及性質(zhì)，若出現(xiàn)血性、咖啡樣或異常渾濁液體，需警惕消化道出血或感染，及時上報醫(yī)生處理。導(dǎo)尿管無菌置換無菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)，佩戴無菌手套，使用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管表面，避免逆行感染風(fēng)險。導(dǎo)管型號與材質(zhì)選擇根據(jù)患者尿道解剖特點選擇合適型號的導(dǎo)尿管，硅膠材質(zhì)可降低尿道刺激，長期留置者優(yōu)先選用抗菌涂層導(dǎo)管。拔管后評估拔除導(dǎo)尿管前評估患者排尿功能，通過膀胱訓(xùn)練或間歇導(dǎo)尿過渡，記錄首次自主排尿時間及尿量，預(yù)防尿潴留。每日觀察穿刺點有無紅腫、滲液，使用氯己定或碘伏消毒，透明敷料每7天更換一次，潮濕或污染時立即更換。深靜脈導(dǎo)管維護(hù)穿刺點消毒與敷料更換定期用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，預(yù)防血栓形成，輸注高滲藥物后需徹底沖洗管腔，避免藥物結(jié)晶堵塞。導(dǎo)管通暢性管理密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象，或局部疼痛、腫脹等血栓癥狀，必要時行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或影像學(xué)檢查。并發(fā)癥監(jiān)測04圍術(shù)期護(hù)理技術(shù)PART術(shù)前皮膚準(zhǔn)備特殊部位準(zhǔn)備對于腹部、會陰等褶皺較多部位，需加強(qiáng)清潔并評估皮膚完整性，存在皮炎或破損時需延遲手術(shù)或采取保護(hù)性措施。毛發(fā)處理規(guī)范根據(jù)手術(shù)類型選擇剃毛或剪毛，避免損傷皮膚屏障，若需剃毛應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行，并使用一次性無菌剃刀以減少微創(chuàng)傷。皮膚清潔與消毒使用抗菌皂液徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，降低術(shù)后感染風(fēng)險，重點清除皮脂、污垢及暫居菌群，消毒范圍需超出切口邊緣一定距離。術(shù)后體位管理患者去枕平臥且頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物誤吸，監(jiān)測血氧飽和度直至完全清醒，必要時使用口咽通氣道輔助呼吸。全麻蘇醒期體位術(shù)區(qū)保護(hù)性體位早期活動指導(dǎo)根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位，如胸腔術(shù)后取半臥位減輕膈肌壓迫，脊柱術(shù)后保持軸線翻身避免扭曲，關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用外展枕維持功能位。在生命體征穩(wěn)定后協(xié)助患者逐步進(jìn)行床上翻身、踝泵運動及床邊坐起，預(yù)防深靜脈血栓和肺不張，同時避免體位性低血壓。切口疼痛評估多維評估工具應(yīng)用采用視覺模擬量表（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）結(jié)合患者表情、活動耐受度等客觀指標(biāo)，全面量化疼痛程度及對功能的影響。鎮(zhèn)痛方案個體化并發(fā)癥預(yù)警觀察根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷程度、患者疼痛敏感度及合并癥選擇階梯鎮(zhèn)痛，如非甾體抗炎藥聯(lián)合阿片類藥物，神經(jīng)阻滯或PCA泵持續(xù)給藥。評估疼痛性質(zhì)變化，突發(fā)劇烈疼痛需警惕切口裂開、感染或內(nèi)出血，伴發(fā)熱或滲液時立即通知醫(yī)生處理。12305急救操作技術(shù)PART心肺復(fù)蘇流程評估環(huán)境與判斷意識首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，確認(rèn)無反應(yīng)后立即啟動急救系統(tǒng)。觀察患者胸廓是否有起伏，判斷呼吸是否正常（不超過10秒）。胸外按壓（C-A-B順序）將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者雙手重疊，掌根置于兩乳頭連線中點，垂直向下按壓5-6厘米深度，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈。按壓中斷時間不超過10秒。開放氣道與人工呼吸采用仰頭抬頦法開放氣道，清除口腔異物。捏住患者鼻子，給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，觀察胸廓隆起），按壓與通氣比例為30:2。持續(xù)監(jiān)測與高級生命支持每5個循環(huán)（約2分鐘）評估患者脈搏和呼吸，若未恢復(fù)自主循環(huán)，繼續(xù)CPR直至除顫儀或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。氣道異物清除法識別氣道梗阻表現(xiàn)01患者突然無法說話、咳嗽或呼吸，雙手抓喉（“窒息征象”），面色青紫。需立即詢問“是否噎住”，并觀察是否有微弱氣流或無效咳嗽。海姆立克急救法（清醒患者）02站于患者背后，雙臂環(huán)繞其腰部，一手握拳置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次，直至異物排出或患者失去意識。臥位腹部沖擊法（昏迷患者）03將患者平放，施救者騎跨于其大腿兩側(cè)，雙手掌根重疊置于腹部中線（劍突與臍之間），快速向上沖擊5次，隨后檢查口腔并取出可見異物。嬰兒背部拍擊聯(lián)合胸部按壓法04將嬰兒俯臥于前臂，頭低于軀干，掌根拍擊肩胛區(qū)5次；翻轉(zhuǎn)后兩指按壓胸骨下半段5次，交替操作直至異物排出。除顫儀規(guī)范使用適應(yīng)癥與禁忌癥評估適用于心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。禁忌癥包括患者有意識、存在脈搏或除顫電極片位置有敷料、金屬物等。需確?；颊咂つw干燥，無植入式設(shè)備干擾。操作步驟（以雙向波除顫儀為例）開機(jī)后選擇能量（成人首次200J），涂抹導(dǎo)電糊或使用預(yù)凝膠電極片，正確放置電極（胸骨右緣鎖骨下與左腋中線乳頭水平）。清場并確認(rèn)無人接觸患者后充電，按下放電按鈕。除顫后處理立即恢復(fù)CPR2分鐘，再評估心律。若仍為可除顫心律，重復(fù)除顫（第二次200J，第三次及以上360J）。記錄除顫時間、能量及患者反應(yīng)。設(shè)備維護(hù)與質(zhì)控每日檢查除顫儀電量、電極片有效期及自檢功能，定期進(jìn)行放電測試。使用后清潔電極板，避免導(dǎo)電糊干涸影響下次使用。06設(shè)備應(yīng)用技術(shù)PART監(jiān)護(hù)儀參數(shù)觀察心電監(jiān)測與分析持續(xù)監(jiān)測患者心電圖波形、心率及心律變化，識別心律失常（如房顫、室速等），同時觀察ST段是否異常以評估心肌缺血風(fēng)險。需定期檢查電極片黏貼是否牢固，避免信號干擾。01血氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧儀實時監(jiān)測SpO?數(shù)值，正常范圍應(yīng)維持在95%-100%。若低于90%需警惕低氧血癥，及時排查氣道梗阻、肺不張或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置問題。02血壓動態(tài)追蹤根據(jù)病情選擇無創(chuàng)袖帶測壓或有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，記錄收縮壓、舒張壓及平均動脈壓（MAP）。對于休克患者，MAP需維持在65mmHg以上以保證器官灌注。03呼吸頻率與波形解讀觀察呼吸頻率是否異常（成人正常12-20次/分），分析呼吸波形是否規(guī)律。出現(xiàn)陳-施呼吸或庫斯莫爾呼吸提示可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)或代謝紊亂。04輸液泵故障處理報警識別與響應(yīng)常見報警包括阻塞報警（檢查管路折疊、針頭堵塞）、氣泡報警（排除管路中氣泡）及電量不足報警（立即切換備用電源）。每次報警需記錄原因及處理措施。01流速異常排查若發(fā)現(xiàn)輸液速度偏離設(shè)定值，需檢查輸液泵夾閉裝置是否完全開放、管路是否漏液，并校準(zhǔn)泵的機(jī)械傳動部件。必要時更換備用泵并聯(lián)系工程師檢測。藥物相容性管理輸注高滲或腐蝕性藥物（如氯化鉀、血管活性藥）后，需用生理鹽水沖洗管路以避免結(jié)晶殘留。不同藥物聯(lián)合輸注時需確認(rèn)是否存在配伍禁忌。定期維護(hù)與校驗每周使用專業(yè)檢測儀校驗輸液精度（誤差應(yīng)<±5%），每月更換蠕動泵管以防老化。長期不用時需放電至50%電量儲存，避免電池?fù)p耗。020304呼吸機(jī)管路管理每小時檢查管路集水杯位置（置于最低點），及時傾倒冷凝水防止逆流入氣道。使用加熱導(dǎo)絲管路維持氣體溫度34-37℃，減少冷凝水生成。冷凝水防控

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常備簡易呼吸球