腎動(dòng)脈造影術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，55歲，因“血壓控制不佳1月余”入院。既往有高血壓病史8年，最高血壓180/110mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）治療，血壓控制在140-150/90-100mmHg。有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍（0.5g，每日3次），血糖控制尚可，空腹血糖在6.5-7.5mmol/L。有吸煙史20年，每日10支，未戒煙。（二）病情發(fā)展患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)血壓波動(dòng)較大，最高達(dá)170/105mmHg，調(diào)整降壓藥物后效果不佳，為明確是否存在腎血管性高血壓，于我院行腎動(dòng)脈造影術(shù)。（三）檢查數(shù)據(jù)入院時(shí)檢查：血壓165/100mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，體溫36.5℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。影像學(xué)檢查：腎臟B超示雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲均勻。腎動(dòng)脈造影術(shù)提示右側(cè)腎動(dòng)脈開口處狹窄約60%。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）穿刺部位出血、血腫的風(fēng)險(xiǎn)與腎動(dòng)脈造影術(shù)穿刺操作有關(guān)，患者有高血壓病史，血壓控制不佳，增加了穿刺部位出血、血腫的風(fēng)險(xiǎn)。（二）造影劑相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)患者使用造影劑進(jìn)行檢查，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，也可能對(duì)腎功能造成影響，尤其是患者有糖尿病病史，腎功能可能受到一定影響，增加了造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)。（三）血壓、血糖波動(dòng)患者本身有高血壓和糖尿病病史，術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能導(dǎo)致血壓、血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)，影響病情恢復(fù)。（四）焦慮患者因?qū)κ中g(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況不了解，擔(dān)心疾病預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏患者對(duì)腎動(dòng)脈造影術(shù)后的護(hù)理知識(shí)、注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)了解不足，可能影響術(shù)后康復(fù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)穿刺部位出血、血腫的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：密切觀察穿刺部位情況，定時(shí)測(cè)量穿刺部位周圍的腫脹范圍和硬度；保持穿刺部位敷料清潔干燥，避免受壓；指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)和增加腹壓的動(dòng)作。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)穿刺部位無(wú)出血、血腫；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)穿刺部位腫脹明顯減輕。（二）針對(duì)造影劑相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)；監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)造影劑相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)腎功能指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。（三）針對(duì)血壓、血糖波動(dòng)護(hù)理計(jì)劃：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整降壓、降糖藥物劑量；指導(dǎo)患者合理飲食，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后血壓控制在130-140/80-90mmHg；空腹血糖控制在6.1-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-10.0mmol/L。（四）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和安慰；向患者介紹手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)的成功案例，增強(qiáng)其信心。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒在術(shù)后3天內(nèi)明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解腎動(dòng)脈造影術(shù)后的護(hù)理知識(shí)，包括穿刺部位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)注意事項(xiàng)等；發(fā)放相關(guān)健康宣傳資料，解答患者疑問(wèn)。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬在出院前能掌握腎動(dòng)脈造影術(shù)后的基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）穿刺部位護(hù)理術(shù)后患者返回病房，協(xié)助其平臥，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，避免彎曲。用沙袋壓迫穿刺部位6小時(shí)，觀察沙袋位置是否正確，有無(wú)移位。每30分鐘觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，檢查穿刺部位周圍皮膚的溫度、顏色、腫脹情況，測(cè)量腫脹范圍并記錄。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，患者穿刺部位敷料有少量滲血，立即報(bào)告醫(yī)生，給予更換敷料，并重新加壓包扎，之后未再出現(xiàn)滲血。保持穿刺部位敷料清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或滲濕，及時(shí)更換。告知患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)用手按壓穿刺部位，避免腹壓突然增加導(dǎo)致出血。術(shù)后24小時(shí)拆除沙袋和敷料，觀察穿刺部位愈合情況，有無(wú)紅腫、硬結(jié)。（二）造影劑不良反應(yīng)觀察與護(hù)理術(shù)后每小時(shí)觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀，傾聽患者主訴。術(shù)后6小時(shí)，患者出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，給予安慰，指導(dǎo)其深呼吸，未做特殊處理，1小時(shí)后癥狀緩解。術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)分別監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)。術(shù)后24小時(shí)血肌酐88μmol/L，尿素氮6.5mmol/L；48小時(shí)血肌酐86μmol/L，尿素氮6.3mmol/L；72小時(shí)血肌酐84μmol/L，尿素氮6.1mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)飲水量達(dá)到1000-1500ml，之后每日飲水量保持在2000-2500ml，以促進(jìn)造影劑排泄。指導(dǎo)患者記錄尿量，觀察尿量變化，術(shù)后24小時(shí)尿量為2200ml，48小時(shí)尿量為2500ml，72小時(shí)尿量為2300ml，尿量正常。（三）血壓、血糖監(jiān)測(cè)與護(hù)理術(shù)后每30分鐘測(cè)量血壓1次，連續(xù)測(cè)量4次，之后每2小時(shí)測(cè)量1次，直至血壓平穩(wěn)。術(shù)后1小時(shí)血壓155/95mmHg，遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片20mg舌下含服，30分鐘后復(fù)測(cè)血壓140/90mmHg。之后血壓逐漸平穩(wěn)，維持在135-140/85-90mmHg。每日監(jiān)測(cè)空腹血糖和三餐后2小時(shí)血糖。術(shù)后第1天空腹血糖7.5mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍劑量調(diào)整為0.5g，每日4次，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L；第2天空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L；第3天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血糖控制良好。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、糖尿病飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，少量多餐，避免暴飲暴食。（四）心理護(hù)理術(shù)后主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者表示擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程和結(jié)果，告知其右側(cè)腎動(dòng)脈開口處狹窄情況已明確，后續(xù)將根據(jù)情況制定進(jìn)一步治療方案，同時(shí)列舉類似患者術(shù)后恢復(fù)良好的案例，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)回應(yīng)患者的需求，耐心解答其疑問(wèn)，增強(qiáng)患者的安全感和信任感。術(shù)后第3天，與患者交流時(shí)，患者表示焦慮情緒明顯減輕，對(duì)治療和恢復(fù)有了信心。（五）健康教育向患者及家屬講解腎動(dòng)脈造影術(shù)后穿刺部位護(hù)理的重要性，告知其穿刺側(cè)下肢制動(dòng)的時(shí)間和注意事項(xiàng)，避免過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致出血。指導(dǎo)患者合理飲食，詳細(xì)說(shuō)明低鹽、低脂、糖尿病飲食的具體要求，舉例說(shuō)明適宜和不適宜的食物。告知患者術(shù)后活動(dòng)的循序漸進(jìn)原則，術(shù)后24小時(shí)可在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸等，24小時(shí)后可逐漸下床活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。講解高血壓、糖尿病的自我管理知識(shí)，指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓、血糖的方法，告知其按時(shí)服藥的重要性及藥物的不良反應(yīng)。發(fā)放腎動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理健康宣傳手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）穿刺部位情況術(shù)后24小時(shí)內(nèi)穿刺部位無(wú)再出血，僅有少量陳舊性血跡，無(wú)血腫形成。術(shù)后72小時(shí)穿刺部位腫脹基本消退，皮膚溫度、顏色正常，愈合良好。（二）造影劑相關(guān)不良反應(yīng)患者術(shù)后僅出現(xiàn)輕微惡心，未發(fā)生其他過(guò)敏反應(yīng)，且癥狀很快緩解。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，無(wú)造影劑腎病發(fā)生。每日尿量均在正常范圍內(nèi)，造影劑排泄通暢。（三）血壓、血糖控制情況術(shù)后血壓逐漸平穩(wěn)，從術(shù)后1小時(shí)的155/95mmHg降至135-140/85-90mmHg，達(dá)到了預(yù)期控制目標(biāo)。血糖方面，經(jīng)過(guò)調(diào)整藥物劑量，空腹血糖從7.5mmol/L降至6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖從9.8mmol/L降至8.5mmol/L，均控制在合理范圍內(nèi)。（四）焦慮情緒改善通過(guò)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，患者焦慮情緒明顯緩解。術(shù)后第1天，患者焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表SAS）為65分，屬于中度焦慮；術(shù)后第3天，焦慮評(píng)分為45分，屬于正常范圍，患者能積極配合治療和護(hù)理。（五）知識(shí)掌握情況出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行腎動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)的提問(wèn)，患者及家屬能正確回答大部分問(wèn)題，如穿刺部位護(hù)理、飲食要求、活動(dòng)注意事項(xiàng)等，知識(shí)掌握率達(dá)到85%以上。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)密切觀察穿刺部位情況是預(yù)防出血、血腫的關(guān)鍵，定時(shí)觀察和及時(shí)處理能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄，對(duì)保護(hù)腎功能起到了重要作用。個(gè)性化的心理護(hù)理和健康教育能有效緩解患者的焦慮情緒，提高其對(duì)護(hù)理的依從性。（二）存在不足在健康教育過(guò)程中，雖然向患者及家屬講解了相關(guān)知識(shí)，但部分內(nèi)容講解不夠細(xì)致，如飲食中具體食物的攝入量等，患者理解不夠透徹。對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)不夠具體，患者在24小時(shí)后下床活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)