少年黃斑變性個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本情況張某，男，14歲，學生，因雙眼視力進行性下降2年，加重伴視物變形1個月，于2024年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，當時未引起重視，未行特殊治療。近1個月來，患者自覺視力下降明顯加重，且出現(xiàn)視物變形，如看直線變彎曲，看物體大小不一等情況，嚴重影響學習和生活，遂來我院就診。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼部外傷史及手術史。家族中無類似疾病患者。個人生活習慣良好，無不良用眼習慣，平時喜歡打籃球。（二）病情描述患者入院時，主訴雙眼視物模糊，尤以右眼為甚，伴有視物變形。自覺在光線較暗環(huán)境下，視力下降更為明顯。在課堂上，看不清黑板上的字跡，閱讀課本時需將書本湊近眼前，且閱讀時間稍長便會出現(xiàn)眼疲勞、眼脹等癥狀。（三）檢查數(shù)據(jù)視力檢查：右眼裸眼視力0.1，左眼裸眼視力0.2；矯正視力右眼0.2，左眼0.3。眼底檢查：雙眼眼底可見黃斑區(qū)對稱性玻璃膜疣，黃斑中心凹反光消失，右眼黃斑區(qū)可見地圖樣萎縮灶，左眼黃斑區(qū)可見少量出血點。光學相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層變薄，外層結(jié)構(gòu)紊亂，橢圓體帶不連續(xù)；左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層輕度增厚，可見囊樣水腫，橢圓體帶部分中斷。熒光血管造影（FFA）：右眼黃斑區(qū)可見透見熒光及窗樣缺損，晚期無滲漏；左眼黃斑區(qū)可見斑點狀強熒光，晚期有輕度滲漏。視野檢查：雙眼中心視野出現(xiàn)不同程度的暗點，右眼暗點范圍較大。其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等檢查均未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）視力障礙與黃斑區(qū)病變導致視網(wǎng)膜功能受損有關?；颊唠p眼視力明顯下降，矯正視力不佳，且存在視物變形，影響了正常的視覺功能，符合視力障礙的診斷。（二）焦慮與視力下降明顯、擔心預后及影響學習生活有關?；颊咭蛞暳栴}無法正常學習，擔心自己的病情會進一步惡化，將來無法正常生活和工作，表現(xiàn)出情緒低落、煩躁不安，對治療缺乏信心，存在明顯的焦慮情緒。（三）知識缺乏與對少年黃斑變性疾病相關知識及護理方法不了解有關?；颊呒凹覍賹υ摷膊〉牟∫?、發(fā)展過程、治療方法、預后以及日常護理注意事項等均缺乏認識，在日常護理中存在諸多不當之處。（四）潛在并發(fā)癥：黃斑區(qū)出血加重、視網(wǎng)膜脫離患者左眼黃斑區(qū)已出現(xiàn)少量出血點，黃斑區(qū)病變?nèi)暨M一步發(fā)展，可能導致出血加重；同時，黃斑區(qū)的病變也可能影響視網(wǎng)膜的穩(wěn)定性，增加視網(wǎng)膜脫離的風險。（五）生活自理能力下降與視力障礙有關。患者因視力下降，在日常生活中如穿衣、洗漱、行走等方面均出現(xiàn)困難，生活自理能力較前明顯下降。三、護理計劃與目標（一）針對視力障礙短期目標（1周內(nèi)）：患者能夠適應視力下降的狀態(tài)，學會使用助視工具（如放大鏡）進行簡單的閱讀和書寫。長期目標（3個月內(nèi)）：患者視力下降速度得到控制，視物變形癥狀有所改善，能夠基本滿足日常學習和生活的視覺需求。（二）針對焦慮短期目標（3天內(nèi)）：患者能夠表達自己的焦慮情緒，護士與患者建立良好的護患關系，患者焦慮情緒有所緩解。長期目標（2周內(nèi)）：患者焦慮情緒明顯改善，能夠積極配合治療和護理，對疾病預后有一定的信心。（三）針對知識缺乏短期目標（5天內(nèi)）：患者及家屬能夠了解少年黃斑變性的基本病因、主要癥狀和治療方法。長期目標（1個月內(nèi)）：患者及家屬能夠掌握日常護理的要點，如用眼衛(wèi)生、飲食調(diào)理等，能夠正確應對疾病過程中出現(xiàn)的一些常見問題。（四）針對潛在并發(fā)癥短期目標（住院期間）：患者黃斑區(qū)出血未加重，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的跡象。長期目標（3個月內(nèi)）：患者黃斑區(qū)病變穩(wěn)定，未發(fā)生黃斑區(qū)出血加重及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。（五）針對生活自理能力下降短期目標（1周內(nèi)）：患者在護士和家屬的協(xié)助下，能夠完成基本的生活自理活動，如穿衣、洗漱等。長期目標（2周內(nèi)）：患者能夠獨立完成部分生活自理活動，生活自理能力有所提高。四、護理過程與干預措施（一）視力障礙的護理協(xié)助患者適應視力變化：為患者提供安靜、整潔、光線適宜的病房環(huán)境，避免強光直射和光線過暗。在病房內(nèi)擺放物品時，盡量固定位置，避免隨意變動，防止患者碰撞受傷。向患者介紹病房環(huán)境，幫助其熟悉布局。指導患者使用助視工具：根據(jù)患者的視力情況，為其選擇合適的放大鏡，并指導其正確使用方法，如調(diào)整放大鏡與物體的距離、角度等，以獲得清晰的視野。同時，向患者推薦一些適合低視力患者使用的電子助視器，并指導其操作。眼部護理：指導患者注意用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止眼部感染。告知患者連續(xù)用眼時間不宜過長，每用眼30分鐘左右，應休息5-10分鐘，可閉目養(yǎng)神或遠眺。遵醫(yī)囑為患者使用眼藥水，如維生素B12滴眼液，每次1滴，每日3次，以營養(yǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)。（二）焦慮的護理心理疏導：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關知識、治療方法和預后情況，減輕其對疾病的恐懼和擔憂。鼓勵患者表達自己的情緒，給予其情感支持和安慰。營造良好氛圍：鼓勵家屬多陪伴患者，給予其家庭溫暖和支持。組織同病房的患者進行交流，讓患者之間相互鼓勵、相互支持，減輕孤獨感。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉放松等。每天指導患者進行2-3次，每次10-15分鐘，幫助其緩解緊張、焦慮情緒。（三）知識缺乏的護理疾病知識宣教：通過一對一講解、發(fā)放宣傳資料、播放視頻等方式，向患者及家屬介紹少年黃斑變性的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等知識。重點講解疾病的進展過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者及家屬的警惕性。護理知識指導：向患者及家屬傳授日常護理的要點，如用眼衛(wèi)生、飲食調(diào)理、生活作息等。告知患者應避免長時間暴露在強光下，外出時可佩戴太陽鏡。飲食上，應多食用富含維生素A、維生素C、維生素E、葉黃素和玉米黃質(zhì)的食物，如胡蘿卜、菠菜、藍莓、雞蛋等。用藥指導：詳細向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、用法、劑量、作用及可能出現(xiàn)的不良反應。告知患者應嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。如使用藥物后出現(xiàn)不適癥狀，應及時告知醫(yī)護人員。（四）潛在并發(fā)癥的預防與護理病情觀察：密切觀察患者的視力變化、視物變形情況以及眼部不適癥狀，如眼痛、眼脹、閃光感等。定期協(xié)助患者進行眼底檢查、OCT等檢查，及時發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)出血加重或視網(wǎng)膜脫離的跡象?；顒又笇В焊嬷颊咴谧≡浩陂g及出院后，應避免劇烈運動和重體力勞動，如打籃球、跑步、搬重物等，防止眼部受到外力沖擊，導致黃斑區(qū)出血加重或視網(wǎng)膜脫離。用藥護理：遵醫(yī)囑使用止血藥物和改善眼底循環(huán)的藥物，如云南白藥膠囊，每次1粒，每日3次；復方血栓通膠囊，每次2粒，每日3次。觀察患者用藥后的反應，如有無胃腸道不適等癥狀。（五）生活自理能力下降的護理協(xié)助生活護理：在患者住院初期，協(xié)助其完成穿衣、洗漱、進食、如廁等日常生活自理活動。在協(xié)助過程中，尊重患者的意愿，鼓勵其盡可能自己動手，逐步提高生活自理能力。生活技能訓練：根據(jù)患者的視力情況，指導其進行一些適合的生活技能訓練，如觸摸識別衣物的正反面、使用帶有語音提示的生活用品等。訓練過程中，給予患者鼓勵和肯定，增強其自信心。環(huán)境改造建議：建議患者家屬對家中環(huán)境進行適當改造，如在樓梯、走廊安裝扶手，在衛(wèi)生間放置防滑墊，將常用物品放在患者容易取到的位置等，為患者提供安全、方便的生活環(huán)境。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）視力障礙改善情況護理1周后，患者能夠熟練使用放大鏡進行簡單的閱讀和書寫，對視力下降的狀態(tài)有了一定的適應。護理3個月后，復查視力：右眼裸眼視力0.15，左眼裸眼視力0.25；矯正視力右眼0.25，左眼0.35。OCT檢查顯示，右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層變薄速度減緩，左眼黃斑區(qū)囊樣水腫較前減輕?；颊咭曃镒冃伟Y狀有所改善，能夠基本看清黑板上的字跡和課本上的內(nèi)容，滿足日常學習和生活的視覺需求。（二）焦慮情緒改善情況采用焦慮自評量表（SAS）對患者護理前后的焦慮情緒進行評分。護理前，患者SAS評分為65分，屬于中度焦慮；護理3天后，SAS評分為55分，焦慮情緒有所緩解；護理2周后，SAS評分為40分，焦慮情緒明顯改善，患者能夠積極配合治療和護理，對疾病預后有了一定的信心。（三）知識掌握情況通過問卷調(diào)查的方式，對患者及家屬掌握少年黃斑變性相關知識的情況進行評價。護理5天后，患者及家屬對疾病基本病因、主要癥狀和治療方法的掌握率達到70%；護理1個月后，對日常護理要點的掌握率達到90%，能夠正確應對疾病過程中出現(xiàn)的一些常見問題。（四）潛在并發(fā)癥預防情況住院期間及護理3個月后，患者均未出現(xiàn)黃斑區(qū)出血加重及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。眼底檢查顯示，左眼黃斑區(qū)出血點逐漸吸收，黃斑區(qū)病變穩(wěn)定。（五）生活自理能力改善情況護理1周后，患者在護士和家屬的協(xié)助下，能夠順利完成基本的生活自理活動；護理2周后，患者能夠獨立完成穿衣、洗漱等部分生活自理活動，生活自理能力明顯提高。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點在心理護理方面，通過與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽其訴說，給予情感支持和安慰，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。在知識宣教方面，采用多種方式向患者及家屬傳授疾病相關知識和護理要點，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力。在潛在并發(fā)癥的預防方面，密切觀察患者的病情變化，指導患者避免劇烈運動，遵醫(yī)囑用藥，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理過程中存在的不足視力障礙護理方面，雖然指導患者使用了助視工具，但對于一些復雜的助視設備，如電子助視器的使用指導不夠詳細，患者使用起來還不夠熟練。生活自理能力訓練方面，訓練的內(nèi)容和方法還不夠豐富和個性化，未能充分結(jié)合患者的興趣和生活需求進行訓練。與患者家屬的溝通交流還不夠充分，對家屬的心理支持和護理指導不夠到位，家屬在護理患者過程中還存在一些困惑和問題。（三）改進措施加強助視設備使用指導：組織專業(yè)人員對患者進行電子助視器等復雜助視設備的使用培訓，制定詳細的使用說明書和操作視頻，讓患者能夠更好地掌握使用方法。定期回訪患者，了解其使用情況，及時解決遇到的問