慢性眩暈疾病護(hù)理及科普知識宣教引言慢性眩暈是臨床常見的慢性癥狀群，累及全球10%~30%的成年人，且患病率隨年齡增長而上升。其核心表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月的眩暈/頭暈，常伴隨平衡障礙、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活（如行走、穿衣、洗澡）和社會功能（如工作、社交）。與急性眩暈（如耳石癥發(fā)作）不同，慢性眩暈的管理更強(qiáng)調(diào)長期綜合干預(yù)——不僅需要藥物控制癥狀，更依賴護(hù)理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練及心理調(diào)節(jié)。本文將從“認(rèn)知-護(hù)理-宣教”三個(gè)維度，為患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)且實(shí)用的指導(dǎo)。一、慢性眩暈的基本認(rèn)知：明確“是什么”與“為什么”要做好護(hù)理與宣教，首先需明確慢性眩暈的本質(zhì)及常見病因，避免“盲目應(yīng)對”。（一）定義：什么是慢性眩暈？根據(jù)《眩暈診療指南（2023版）》，慢性眩暈被定義為：持續(xù)存在（≥3個(gè)月）或反復(fù)發(fā)作的空間定向障礙（如“天旋地轉(zhuǎn)”“自身搖晃”“踩棉花感”）；伴隨平衡功能下降（如行走不穩(wěn)、易摔倒）；可合并植物神經(jīng)癥狀（如惡心、嘔吐、出汗）或耳部癥狀（如耳鳴、聽力下降）。（二）常見病因：分清“外周”與“中樞”慢性眩暈的病因復(fù)雜，可分為四大類（見表1），其中外周性前庭疾病（如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎后遺癥）和精神心理性因素（如焦慮癥）是最常見的原因。類別常見疾病舉例核心特點(diǎn)**外周性**良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）與頭部位置改變密切相關(guān)（如起床、轉(zhuǎn)頭），發(fā)作短暫（數(shù)秒至數(shù)分鐘）梅尼埃病反復(fù)發(fā)作的“眩暈+耳鳴+聽力下降+耳悶脹感”，常因勞累、鹽攝入過多誘發(fā)前庭神經(jīng)炎后遺癥既往有急性前庭神經(jīng)炎病史（如感冒后突發(fā)眩暈），遺留長期平衡障礙**中樞性**腦血管?。ㄈ缒X梗死）伴隨頭痛、肢體無力、言語不清等“神經(jīng)定位體征”，需緊急就醫(yī)帕金森病除眩暈外，有手抖、行動(dòng)遲緩、肌肉僵硬等癥狀**系統(tǒng)性**貧血、高血壓、糖尿病眩暈多為“頭暈”（非天旋地轉(zhuǎn)），伴隨原發(fā)病表現(xiàn)（如乏力、血壓升高、血糖異常）**精神心理性**焦慮癥、抑郁癥眩暈發(fā)作與情緒波動(dòng)密切相關(guān)，伴隨失眠、心慌、情緒低落等癥狀關(guān)鍵提醒：慢性眩暈患者需先通過前庭功能檢查（如眼震電圖、甩頭試驗(yàn)）、影像學(xué)檢查（如頭顱MRI）排除中樞性病變（如腦出血、腦腫瘤），再針對病因治療。二、慢性眩暈的護(hù)理要點(diǎn)：從“日常”到“康復(fù)”慢性眩暈的護(hù)理核心是減少誘因、預(yù)防摔倒、促進(jìn)前庭代償，需圍繞“生活、用藥、心理、康復(fù)”四大板塊展開。（一）日常護(hù)理：打造“安全+舒適”的生活環(huán)境1.環(huán)境調(diào)整：地面保持干燥、防滑（如鋪地毯、貼防滑墊），移除障礙物（如電線、家具邊角）；衛(wèi)生間安裝扶手（馬桶旁、淋浴區(qū)），臥室放置夜燈（避免起夜時(shí)摔倒）；避免強(qiáng)光、噪音刺激（如關(guān)閉窗簾、降低電視音量），減少前庭神經(jīng)的過度興奮。2.體位與活動(dòng)：起床/躺下時(shí)遵循“3個(gè)30秒”原則：醒來后躺30秒→坐起30秒→站立30秒，再走動(dòng)（避免體位性低血壓誘發(fā)眩暈）；避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)（如突然轉(zhuǎn)頭、仰頭），如需轉(zhuǎn)身，應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體；行走時(shí)可借助拐杖或扶手，避免穿高跟鞋、拖鞋（選擇低跟、防滑鞋）。3.飲食護(hù)理：梅尼埃病患者：嚴(yán)格限鹽（每日≤2g，約1小勺），避免攝入咖啡因（咖啡、茶、可樂）、酒精（白酒、啤酒）、辛辣食物（辣椒、花椒）——這些會加重內(nèi)淋巴積水，誘發(fā)眩暈；貧血患者：補(bǔ)充鐵（瘦肉、豬肝、菠菜）、維生素B12（雞蛋、牛奶、魚類）、葉酸（綠葉蔬菜、水果），促進(jìn)紅細(xì)胞生成；高血壓/糖尿病患者：遵循低鹽、低脂、低糖飲食，控制血壓（≤140/90mmHg）、血糖（空腹≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L）。4.睡眠護(hù)理：保證每日7~8小時(shí)睡眠，避免熬夜（23:00前入睡）；睡前避免使用電子設(shè)備（如手機(jī)、平板），可通過泡腳、聽輕音樂放松；失眠患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用助眠藥物（如唑吡坦），但避免長期依賴。（二）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑是關(guān)鍵慢性眩暈的藥物治療以“控制癥狀、促進(jìn)代償”為目標(biāo)，需嚴(yán)格遵循以下原則：1.避免“濫用”前庭抑制劑：如苯海拉明、地西泮（安定）等，這類藥物通過抑制前庭神經(jīng)活動(dòng)緩解眩暈，但長期使用（＞7天）會抑制前庭代償（即身體通過視覺、本體感覺替代受損前庭功能的能力），反而加重慢性眩暈。僅用于急性發(fā)作時(shí)短期緩解（如惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí)）。2.規(guī)范使用慢性病藥物：梅尼埃?。豪騽ㄈ鐨渎揉玎海┬瓒ㄆ诒O(jiān)測電解質(zhì)（避免低鉀），可同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀緩釋片；焦慮/抑郁：抗抑郁藥（如舍曲林、氟西?。┬琛白懔孔惘煶獭保?~6周起效，維持6~12個(gè)月），擅自停藥會導(dǎo)致癥狀反彈；前庭神經(jīng)炎后遺癥：倍他司汀（改善內(nèi)耳循環(huán)）需長期服用（3~6個(gè)月），促進(jìn)前庭功能恢復(fù)。3.注意藥物不良反應(yīng)：服用前庭抑制劑后避免開車、操作機(jī)械（因會引起嗜睡）；服用利尿劑后如出現(xiàn)乏力、腹脹（低鉀表現(xiàn)），需及時(shí)就醫(yī)；服用抗抑郁藥后如出現(xiàn)口干、便秘（常見副作用），可通過多喝水、多吃膳食纖維緩解。（三）心理護(hù)理：打破“眩暈-焦慮”惡性循環(huán)慢性眩暈患者中，約50%合并焦慮/抑郁，而情緒波動(dòng)又會加重眩暈（如焦慮導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引起血管收縮、內(nèi)耳供血不足）。因此，心理護(hù)理是慢性眩暈管理的“核心環(huán)節(jié)”。1.認(rèn)知調(diào)整：向患者解釋“情緒與眩暈的關(guān)系”：焦慮不會直接導(dǎo)致眩暈，但會放大眩暈的感受（如把“輕微頭暈”解讀為“要摔倒了”）。幫助患者樹立“眩暈是可控制的”信念，減少對疾病的恐懼。2.放松訓(xùn)練：深呼吸練習(xí)：用鼻子吸氣4秒→屏息2秒→用嘴呼氣6秒，重復(fù)10次（緩解焦慮引起的心慌、胸悶）；漸進(jìn)式肌肉放松：從腳趾開始，依次收縮-放松腿部、腹部、胸部、手臂、面部肌肉，每部分保持5秒（降低肌肉緊張度）；冥想：每天10~15分鐘，專注于呼吸或身體感受，減少“胡思亂想”（可使用“Headspace”“潮汐”等APP輔助）。3.社會支持：鼓勵(lì)患者參加“眩暈患者支持小組”（如醫(yī)院或社區(qū)組織的線下活動(dòng)、線上論壇），與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)（如“我是如何應(yīng)對眩暈發(fā)作的”）；家屬需給予理解與陪伴（如主動(dòng)幫忙做家務(wù)、陪患者散步），避免指責(zé)（如“你怎么又頭暈了”）。（四）康復(fù)護(hù)理：前庭康復(fù)訓(xùn)練——“治根”的關(guān)鍵原理：前庭康復(fù)訓(xùn)練（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）通過重復(fù)刺激前庭系統(tǒng)（如眼球運(yùn)動(dòng)、頭部運(yùn)動(dòng)），促進(jìn)前庭代償（即身體通過視覺、本體感覺替代受損前庭功能），從而改善平衡障礙、減少眩暈發(fā)作。適用人群：所有慢性眩暈患者（尤其是外周性前庭疾病，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎后遺癥）。訓(xùn)練方法（循序漸進(jìn)）：1.基礎(chǔ)級（第1~2周）：眼球運(yùn)動(dòng)：坐直，眼睛跟隨手指左右移動(dòng)（范圍180°），每側(cè)保持2秒，重復(fù)10次；頭部運(yùn)動(dòng)：坐直，緩慢左右轉(zhuǎn)頭（從左到右，再從右到左），每側(cè)保持2秒，重復(fù)10次；體位轉(zhuǎn)換：從仰臥位緩慢坐起（用手支撐），再緩慢躺下，重復(fù)5次。2.進(jìn)階級（第3~4周）：平衡訓(xùn)練：站立位，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，保持平衡1分鐘（可扶著椅子輔助）；步態(tài)訓(xùn)練：在直線上行走（如貼膠帶），每步踩線，走10米，重復(fù)5次；頭部+眼球聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：坐直，眼睛看前方固定點(diǎn)（如墻上的畫），同時(shí)緩慢轉(zhuǎn)頭（左右各轉(zhuǎn)45°），保持眼睛始終盯著固定點(diǎn)，重復(fù)10次。3.高級級（第5~8周）：單腳站立：扶著椅子，單腳站立10秒，換腳重復(fù)，逐漸增加到30秒；不平地面行走：在地毯或泡沫墊上行走，保持平衡，走10米，重復(fù)5次；轉(zhuǎn)身訓(xùn)練：行走時(shí)突然轉(zhuǎn)身（180°），保持平衡，重復(fù)5次。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)需有人陪同（避免摔倒），選擇空曠、安全的環(huán)境；每次訓(xùn)練時(shí)間15~20分鐘，每天1~2次（如早上起床后、晚上睡覺前）；訓(xùn)練后如出現(xiàn)輕微眩暈（如“頭有點(diǎn)暈”），屬正?，F(xiàn)象，休息10分鐘可緩解；若眩暈劇烈（如“天旋地轉(zhuǎn)”），需減少訓(xùn)練強(qiáng)度（如縮短訓(xùn)練時(shí)間、降低動(dòng)作幅度）；堅(jiān)持3~6個(gè)月才能看到明顯效果（如平衡能力改善、眩暈發(fā)作次數(shù)減少）。三、慢性眩暈的科普宣教重點(diǎn)：讓患者“會自我管理”科普宣教的核心是讓患者掌握“自我識別、自我處理、自我監(jiān)測”的能力，具體包括以下四點(diǎn)：（一）識別誘因：避免“踩坑”慢性眩暈的發(fā)作多有明確誘因，患者需通過眩暈日記（見表2）記錄，找出自己的“觸發(fā)點(diǎn)”，并盡量避免。表2：眩暈日記模板日期時(shí)間誘因（如勞累/情緒/飲食/頭部運(yùn)動(dòng)）癥狀（眩暈程度/伴隨癥狀）持續(xù)時(shí)間緩解方式（如休息/用藥）用藥情況（如倍他司汀1片）____8:00早上起床過猛天旋地轉(zhuǎn)，伴隨惡心10分鐘躺下休息未用藥____14:00開會時(shí)情緒緊張自身搖晃感，伴隨心慌30分鐘深呼吸+休息服用舍曲林1片（常規(guī)用藥）常見誘因及避免方法：梅尼埃?。罕苊鈩诶邸⑶榫w波動(dòng)、鹽攝入過多（如少吃咸菜、腌肉）；耳石癥：避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、蹦迪）；精神心理性眩暈：避免壓力過大（如加班、熬夜）；前庭神經(jīng)炎后遺癥：避免感冒、勞累（如少去人群密集處、保證睡眠）。（二）緊急處理：眩暈發(fā)作時(shí)“怎么做”1.立即制動(dòng)：坐下或躺下（選擇安全的地方，如沙發(fā)、床），避免摔倒；2.調(diào)整體位：側(cè)臥位（如左側(cè)臥），防止惡心、嘔吐時(shí)誤吸（如嘔吐物進(jìn)入氣管）；3.緩解癥狀：若有惡心，可含服生姜片（生姜有止吐作用）；若眩暈劇烈，可服用短期前庭抑制劑（如苯海拉明1片，僅用于急性發(fā)作，每月不超過2次）；4.及時(shí)就醫(yī)：若出現(xiàn)以下情況，需立即撥打120或前往急診：眩暈持續(xù)超過24小時(shí)（未緩解）；伴隨頭痛、嘔吐、肢體無力、言語不清、視力模糊；摔倒后出現(xiàn)意識障礙、頭部外傷。（三）定期隨訪：避免“斷檔”慢性眩暈患者需每3~6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，內(nèi)容包括：前庭功能檢查（如眼震電圖）：評估前庭代償情況；聽力檢查（如純音測聽）：梅尼埃病患者需監(jiān)測聽力變化；血壓、血糖、電解質(zhì)：高血壓/糖尿病/服用利尿劑的患者需定期監(jiān)測；心理評估（如焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS）：調(diào)整抗焦慮/抑郁藥物。四、特殊人群的護(hù)理：“個(gè)體化”方案（一）老年人慢性眩暈重點(diǎn)：預(yù)防摔倒（老年人骨質(zhì)疏松，摔倒后易骨折）；護(hù)理措施：環(huán)境調(diào)整：增加扶手（如走廊、樓梯），降低家具高度（如椅子、沙發(fā)）；康復(fù)訓(xùn)練：選擇低強(qiáng)度動(dòng)作（如坐立位平衡訓(xùn)練），避免單腳站立等危險(xiǎn)動(dòng)作；定期監(jiān)測：每2~3個(gè)月測一次骨密度（預(yù)防骨質(zhì)疏松）。（二）孕婦慢性眩暈重點(diǎn)：避免使用對胎兒有影響的藥物；護(hù)理措施：藥物選擇：禁用前庭抑制劑（如苯海拉明）、抗抑郁藥（如舍曲林，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）；非藥物治療：優(yōu)先選擇前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)（如冥想、深呼吸）；定期產(chǎn)檢：監(jiān)測血壓、血糖（孕婦易出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病，誘發(fā)眩暈）。（三）兒童慢性眩暈重點(diǎn)：明確病因（如中耳炎、先天性前庭畸形）；護(hù)理措施：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、游泳），防止眩暈發(fā)作；心理支持：兒童可能因眩暈而害怕上學(xué)、社交，需鼓勵(lì)其表達(dá)感受（如“你是不是因?yàn)轭^暈而不想去學(xué)校？我們可以一起想辦法”）；定期復(fù)查：每3個(gè)月做一次聽力檢查（中耳炎患者需監(jiān)測聽力）。五、總結(jié)：慢性眩暈的“長期管理”邏輯慢性眩暈不是“不治之癥”，其管理核心是“三分治，七分養(yǎng)”：治：藥物控制癥狀（如倍他司汀、抗焦慮藥）；養(yǎng)：護(hù)理干預(yù)（環(huán)境調(diào)整、飲食護(hù)理）、康復(fù)訓(xùn)練（前庭康復(fù)）、心理調(diào)節(jié)（放松訓(xùn)練）。患者需樹立“長期作戰(zhàn)”的信心——前庭代償需要時(shí)間（通常3~6個(gè)月），堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和良好的生活習(xí)慣，大部分患者的癥狀可明顯改善（如眩暈發(fā)作次數(shù)減少、平衡能力提高）。最后，想對慢性眩暈患者說：你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗——