2025年老年人便秘診療與護(hù)理知識考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，老年人功能性便秘的診斷需滿足癥狀出現(xiàn)至少：A.3個月，近3個月有癥狀B.6個月，近3個月有癥狀C.12個月，近6個月有癥狀D.24個月，近12個月有癥狀答案：B解析：羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，功能性便秘癥狀需持續(xù)至少6個月，且近3個月癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（排除器質(zhì)性疾病后）。2.老年人便秘最常見的非器質(zhì)性病因是：A.甲狀腺功能減退B.腸道動力減退C.糖尿病神經(jīng)病變D.結(jié)腸癌答案：B解析：隨著年齡增長，老年人腸道平滑肌萎縮、神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，導(dǎo)致腸道蠕動減弱，是功能性便秘的主要原因。3.以下哪種藥物最易誘發(fā)老年人便秘？A.二甲雙胍B.地高辛C.鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利）答案：C解析：鈣通道阻滯劑可抑制腸道平滑肌收縮，降低腸道動力，是老年人藥源性便秘的常見誘因。4.評估老年人便秘嚴(yán)重程度時，推薦使用的標(biāo)準(zhǔn)化工具是：A.簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）B.便秘患者癥狀量表（PAC-SYM）C.日常生活能力量表（ADL）D.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）答案：B解析：PAC-SYM（PatientAssessmentofConstipationSymptoms）是專門用于評估便秘相關(guān)癥狀（如排便費力、腹脹、糞便性狀）的患者報告結(jié)局量表（PROM），適用于老年人。5.老年人便秘的一線治療藥物是：A.刺激性瀉劑（如番瀉葉）B.滲透性瀉劑（如聚乙二醇）C.容積性瀉劑（如歐車前）D.潤滑性瀉劑（如液體石蠟）答案：C解析：2020年《中國慢性便秘專家共識意見》推薦，容積性瀉劑（如歐車前、麥麩）通過增加糞便體積、刺激腸道蠕動，是老年人功能性便秘的首選藥物，長期使用安全性高。6.老年人使用開塞露（甘油灌腸劑）時，正確的操作是：A.直接插入肛門5cm，擠入藥液后立即排便B.插入肛門8-10cm，擠入藥液后保持5-10分鐘再排便C.藥液溫度需低于20℃以刺激腸道D.每日使用不超過5次答案：B解析：開塞露需插入直腸深部（8-10cm）以確保藥液作用于糞便，擠入后需保留5-10分鐘，使糞便軟化后再排便，提高效果。7.老年人便秘合并糞便嵌塞時，最有效的緊急處理措施是：A.口服聚乙二醇4000散B.肥皂水灌腸（500ml）C.人工取便聯(lián)合開塞露D.皮下注射新斯的明答案：C解析：糞便嵌塞時，干硬糞塊堆積于直腸，口服藥物起效慢，灌腸可能無法軟化深部糞便，人工取便（戴手套涂潤滑油后輕柔取出）聯(lián)合開塞露是最直接有效的方法。8.老年人每日膳食纖維推薦攝入量為：A.10-15gB.25-35gC.40-50gD.50g以上答案：B解析：中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，老年人每日膳食纖維攝入量為25-35g（來自全谷物、蔬菜、水果等），可有效增加糞便體積，改善便秘。9.以下哪種運動最有利于改善老年人腸道動力？A.臥床抬腿B.腹部順時針按摩（每日2-3次，每次10-15分鐘）C.快速跑D.瑜伽倒立答案：B解析：腹部順時針按摩可刺激結(jié)腸蠕動（結(jié)腸走向為升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸，順時針符合腸道走行），是老年人安全有效的輔助運動。10.老年人長期使用刺激性瀉劑（如比沙可啶）的主要風(fēng)險是：A.低鈉血癥B.結(jié)腸黑變病C.骨質(zhì)疏松D.肝腎功能損傷答案：B解析：刺激性瀉劑（如蒽醌類藥物）可損傷結(jié)腸黏膜，導(dǎo)致黏膜色素沉著（結(jié)腸黑變病），長期使用還可能引起腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷，加重動力障礙。11.老年人便秘伴腹脹、停止排氣時，首先需排除：A.腸易激綜合征B.腸梗阻C.痔瘡D.肛裂答案：B解析：便秘患者若出現(xiàn)腹脹加重、停止排氣排便，需警惕機(jī)械性或動力性腸梗阻，需立即行腹部X線或CT檢查。12.評估老年人直腸肛門功能時，最常用的檢查是：A.結(jié)腸鏡B.排糞造影C.肛門指診D.腹部超聲答案：C解析：肛門指診可直接觸及直腸內(nèi)糞便性狀（干硬/軟便）、有無腫塊、括約肌張力，是最基礎(chǔ)且重要的評估方法。13.老年人便秘患者需避免的飲食是：A.燕麥粥B.濃茶C.火龍果D.酸奶（含益生菌）答案：B解析：濃茶中咖啡因可抑制腸道蠕動，且鞣酸會減少腸道分泌，加重便秘；其他選項均有助于改善便秘。14.以下哪項不是老年人便秘的并發(fā)癥？A.糞性潰瘍B.腦出血（用力排便誘發(fā)）C.低蛋白血癥D.尿路感染（糞便壓迫輸尿管）答案：C解析：便秘并發(fā)癥包括糞性潰瘍（糞便長期壓迫腸黏膜）、心腦血管意外（用力排便增加腹壓）、尿路感染（糞便堆積壓迫尿路），低蛋白血癥多見于營養(yǎng)不良，與便秘?zé)o直接關(guān)聯(lián)。15.對于合并糖尿病的老年便秘患者，首選的滲透性瀉劑是：A.乳果糖B.聚乙二醇4000C.硫酸鎂D.山梨醇答案：B解析：乳果糖、山梨醇可被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生少量單糖，可能影響糖尿病患者血糖；聚乙二醇不被吸收，對血糖無影響，是糖尿病患者的首選。二、填空題（每空1分，共20分）1.羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中，功能性便秘需滿足以下癥狀至少2項：排便費力（≥25%時間）、排便不盡感（≥25%時間）、干球糞或硬便（≥25%時間）、__________、__________。答案：排便次數(shù)＜3次/周；需手法輔助排便（如手指輔助、盆底支撐）2.老年人腸道動力減退的主要機(jī)制包括：__________、__________、__________。答案：腸道平滑肌萎縮；腸神經(jīng)叢退行性變；自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降3.老年人便秘的“紅色警報”癥狀包括：__________、__________、__________（至少3項）。答案：便血；體重下降＞5%；貧血；腹部包塊；進(jìn)行性加重的便秘4.容積性瀉劑的作用機(jī)制是：__________；刺激性瀉劑的作用機(jī)制是：__________。答案：吸收水分增加糞便體積，刺激腸道蠕動；直接刺激腸黏膜及神經(jīng)叢，促進(jìn)腸道分泌和蠕動5.老年人每日水分推薦攝入量為__________（心腎功能正常者），最佳飲水時間為__________（至少2個時間點）。答案：1.5-2L；晨起空腹、餐前30分鐘、兩餐之間6.人工取便的禁忌證包括：__________、__________、__________（至少3項）。答案：肛門直腸急性炎癥（如肛周膿腫）；嚴(yán)重痔瘡出血；凝血功能障礙；直腸癌晚期7.老年人便秘護(hù)理中，排便習(xí)慣訓(xùn)練的關(guān)鍵是__________、__________、__________。答案：固定排便時間（如晨起或餐后）；避免如廁時閱讀/手機(jī)；排便時保持蹲位或抬高下肢（模擬蹲位）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述老年人便秘的病理生理機(jī)制。答案：老年人便秘的病理生理機(jī)制復(fù)雜，主要包括：（1）腸道動力減退：隨著年齡增長，腸道平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少、收縮力下降，腸神經(jīng)叢（如肌間神經(jīng)叢）神經(jīng)元退行性變，導(dǎo)致結(jié)腸傳輸時間延長（正常結(jié)腸傳輸時間＜72小時，老年人可達(dá)96小時以上）。（2）直腸肛門功能異常：直腸感覺閾值升高（對糞便擴(kuò)張的敏感性降低），導(dǎo)致便意缺失；盆底肌協(xié)調(diào)障礙（如排便時盆底肌不松弛反而收縮，即“矛盾收縮”），形成出口梗阻型便秘。（3）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：自主神經(jīng)功能紊亂（交感神經(jīng)興奮性增高抑制腸道蠕動）、5-羥色胺（5-HT）分泌減少（5-HT是腸道蠕動的重要介質(zhì)）、生長抑素等抑制性胃腸激素水平升高。（4）其他因素：唾液、胃液、腸液分泌減少導(dǎo)致糞便干硬；腹肌及膈肌收縮力下降（排便時輔助動力不足）。2.試述老年人便秘的治療原則及藥物選擇階梯。答案：治療原則：個體化、綜合干預(yù)，優(yōu)先去除誘因，強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整，避免長期依賴刺激性瀉劑。藥物選擇階梯：（1）一線治療：容積性瀉劑（如歐車前、麥麩），適用于輕度便秘，需配合充足飲水（1.5-2L/天）。（2）二線治療：滲透性瀉劑（如聚乙二醇4000、乳果糖），聚乙二醇不影響電解質(zhì)，適合合并糖尿病、腎功能不全者；乳果糖可調(diào)節(jié)腸道菌群，但可能引起腹脹。（3）三線治療：促動力藥（如莫沙必利，5-HT4受體激動劑），適用于慢傳輸型便秘，需排除機(jī)械性腸梗阻；氯離子通道激活劑（如魯比前列酮），增加腸液分泌。（4）四線治療：刺激性瀉劑（如比沙可啶、番瀉葉），僅短期使用（＜4周），避免長期應(yīng)用導(dǎo)致結(jié)腸黑變病和動力性腸病。（5）緊急處理：糞便嵌塞時，首選人工取便聯(lián)合開塞露；嚴(yán)重嵌塞可予溫鹽水灌腸（500-1000ml，溫度38-41℃）。3.列舉老年人便秘護(hù)理的關(guān)鍵措施（至少6項）。答案：（1）飲食護(hù)理：保證每日膳食纖維25-35g（如燕麥、芹菜、蘋果帶皮吃），水分1.5-2L（心腎功能正常者），避免濃茶、咖啡等抑制腸道蠕動的飲品。（2）運動指導(dǎo)：每日30分鐘中等強(qiáng)度運動（如快走、打太極拳），重點加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練（如仰臥起坐，無法坐起者可做腹式呼吸），配合腹部順時針按摩（以臍為中心，每次10-15分鐘，每日2-3次）。（3）排便習(xí)慣訓(xùn)練：固定排便時間（晨起或餐后30分鐘，因“胃-結(jié)腸反射”此時腸道蠕動活躍），排便時保持身體前傾（雙肘支撐膝蓋），模擬蹲位（可在腳下墊小凳），避免久蹲（＜10分鐘/次）。（4）用藥觀察：記錄排便次數(shù)、糞便性狀，監(jiān)測刺激性瀉劑使用時間（不超過4周），警惕腹瀉、電解質(zhì)紊亂（如乳果糖過量導(dǎo)致低鉀）。（5）心理護(hù)理：緩解焦慮情緒（便秘與抑郁、焦慮互為因果），鼓勵患者參與社交活動，減少對排便的過度關(guān)注。（6）并發(fā)癥預(yù)防：對于長期臥床者，定期行肛門指診（每周1-2次），早期發(fā)現(xiàn)糞便嵌塞；指導(dǎo)用力排便時張口呼吸，避免腹壓驟增誘發(fā)心腦血管事件。四、案例分析題（20分）案例：患者男性，78歲，因“3天未排便，腹脹1天”就診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid），否認(rèn)腸道手術(shù)史。查體：腹膨隆，左下腹可觸及條索狀包塊，無壓痛；肛門指診：直腸內(nèi)觸及干硬糞塊，括約肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；腹部立位平片：結(jié)腸內(nèi)大量積氣，無液平面。問題：1.該患者便秘的可能病因是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些評估？（5分）3.針對當(dāng)前癥狀的緊急處理措施有哪些？（5分）4.長期護(hù)理計劃包括哪些內(nèi)容？（5分）答案：1.可能病因：（1）藥物因素：硝苯地平（鈣通道阻滯劑）抑制腸道平滑肌收縮，是主要誘因；（2）年齡相關(guān)因素：78歲老年人腸道動力減退，結(jié)腸傳輸減慢；（3）糖尿病神經(jīng)病變：可能影響腸神經(jīng)叢功能（需進(jìn)一步評估周圍神經(jīng)病變）；（4）膳食纖維攝入不足：未提及飲食史，推測可能存在。2.進(jìn)一步評估：（1）詳細(xì)排便史：近3個月排便頻率（次/周）、糞便性狀（布里斯托大便分型）、是否需手法輔助；（2）用藥史：是否服用其他可能引起便秘的藥物（如阿片類、抗膽堿能藥）；（3）飲食調(diào)查：每日膳食纖維、水分?jǐn)z入量；（4）功能評估：活動能力（是否長期臥床）、排便環(huán)境（是否使用坐便器）；（5）輔助檢查：必要時行結(jié)腸傳輸試驗（標(biāo)記物法）、排糞造影（評估盆底肌協(xié)調(diào)功能）。3.緊急處理措施：（1）人工取便：戴手套涂石蠟油，輕柔取出直腸內(nèi)干硬糞塊（避免損傷黏膜）；（2）開塞露納肛：40ml開塞露注入直腸深部，保留5-10分鐘后協(xié)助排便；（3）口服聚乙二醇4000散：10gbid（溶于200ml溫水），軟化殘留糞便；（4）腹部按摩：順時針按摩促進(jìn)結(jié)腸蠕動，緩解腹脹。4.長期護(hù)理計劃：（1）調(diào)整藥物：與心內(nèi)科協(xié)商，嘗試更換降壓藥（如選擇對腸道動力影響小的ACEI類，如貝那普利）；（2）飲食干預(yù)：每日膳食纖維30g（如燕麥50g、菠菜200g、蘋果1個），水分1.8L（分6-8次飲用，避免一次大量飲水）；