2025年患者發(fā)生墜床或跌倒應(yīng)急預(yù)案試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某82歲患者因“腦梗死恢復(fù)期”入住神經(jīng)內(nèi)科，使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未系安全帶，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其身體前傾欲跌落，此時(shí)最優(yōu)先的處理措施是？A.立即呼叫醫(yī)生B.快速上前用身體阻擋患者下落C.推動(dòng)輪椅至靠墻位置D.立即拉緊輪椅剎車并固定患者軀干2.患者墜床后出現(xiàn)意識(shí)模糊、左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，護(hù)士觸診其頭部有凹陷性包塊，此時(shí)應(yīng)首先評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血壓與心率B.瞳孔對(duì)光反射C.肢體肌力分級(jí)D.呼吸頻率與節(jié)律3.根據(jù)2025年《醫(yī)院患者安全管理規(guī)范》，住院患者墜床/跌倒事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成電子系統(tǒng)初步上報(bào)？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.30分鐘D.24小時(shí)4.對(duì)使用抗凝藥物的患者進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的潛在并發(fā)癥是？A.軟組織挫傷B.顱內(nèi)出血C.骨折延遲愈合D.關(guān)節(jié)脫位5.某術(shù)后患者主訴“頭暈”，護(hù)士評(píng)估其Morse跌倒量表得分為55分（臨界值≥45分），此時(shí)應(yīng)采取的核心預(yù)防措施是？A.每2小時(shí)巡視1次B.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)C.指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪護(hù)D.協(xié)助完成所有日常生活活動(dòng)6.患者夜間墜床后自述“腰部劇痛”，無法自行翻身，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)其腰椎棘突壓痛（+），雙下肢感覺正常，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方式是？A.一人背負(fù)至病床B.三人平托法平移至平車C.兩人攙扶坐起后抱至病床D.輪椅推送至檢查室7.評(píng)估墜床風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，“近1年內(nèi)有跌倒史”屬于Morse量表中的哪項(xiàng)評(píng)分維度？A.環(huán)境因素B.疾病因素C.藥物因素D.既往史因素8.患者墜床后無明顯外傷，但主訴“頭痛逐漸加重”，護(hù)士觀察到其嘔吐2次（非噴射性），此時(shí)應(yīng)優(yōu)先安排的檢查是？A.腹部超聲B.頭顱CTC.腰椎X線D.心電圖9.根據(jù)2025年更新的《住院患者跌倒/墜床應(yīng)急處置流程》，事件發(fā)生后需立即完成的“三記錄”不包括？A.患者生命體征變化B.現(xiàn)場環(huán)境評(píng)估結(jié)果C.家屬情緒反饋D.已實(shí)施的急救措施10.某75歲患者因“阿爾茨海默病”入院，夜間自行爬起床欄墜地，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后測量其血壓165/95mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率110次/分（基礎(chǔ)心率75次/分），此時(shí)最可能的原因是？A.疼痛應(yīng)激反應(yīng)B.顱內(nèi)高壓C.體位性低血壓D.心肌缺血11.對(duì)“使用胰島素治療”的患者進(jìn)行防墜床教育時(shí)，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是？A.夜間如廁需有人陪同B.避免突然改變體位C.監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖D.出現(xiàn)心慌手抖時(shí)立即呼叫12.患者墜床后懷疑有骨盆骨折，護(hù)士在應(yīng)急處理中錯(cuò)誤的操作是？A.限制患者自行移動(dòng)B.用床單制作簡易骨盆固定帶C.立即給予止痛藥D.快速建立靜脈通路13.某科室連續(xù)3個(gè)月發(fā)生2例患者墜床事件，護(hù)士長組織根因分析時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的系統(tǒng)因素是？A.護(hù)士夜間巡視間隔時(shí)間B.床欄的高度與鎖定功能C.患者家屬陪護(hù)意愿D.醫(yī)生開具的鎮(zhèn)靜藥物劑量14.患者墜床后意識(shí)清楚，自述“左腕部疼痛”，護(hù)士觀察到局部腫脹、畸形，此時(shí)最可靠的判斷依據(jù)是？A.患者疼痛評(píng)分（NRS）7分B.腕部活動(dòng)范圍減小C.X線顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷D.觸診有骨擦感15.根據(jù)2025年《護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，患者墜床后導(dǎo)致“肋骨骨折需手術(shù)治療”屬于幾級(jí)事件？A.Ⅰ級(jí)（警告事件）B.Ⅱ級(jí)（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.下列屬于患者墜床/跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的有？A.年齡≥65歲且服用3種以上藥物者B.24小時(shí)內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜催眠藥的患者C.主訴“視物模糊”的青光眼患者D.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)未完全清醒的患者2.患者墜床后需立即進(jìn)行的傷情評(píng)估包括？A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.有無活動(dòng)性出血C.四肢肌力與感覺D.近期飲食攝入情況3.預(yù)防患者墜床的環(huán)境干預(yù)措施包括？A.保持病房地面干燥無雜物B.床欄高度需達(dá)到患者髖部1/2以上C.夜間開啟地?zé)粽彰鱀.病床腳輪處于鎖定狀態(tài)4.墜床事件發(fā)生后，需向患者及家屬溝通的內(nèi)容包括？A.事件發(fā)生的經(jīng)過B.已采取的救治措施C.可能的后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)D.科室的改進(jìn)計(jì)劃5.對(duì)“使用抗凝藥物（如華法林）”的患者，防墜床護(hù)理的重點(diǎn)是？A.每日監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.指導(dǎo)避免碰撞頭部C.限制下床活動(dòng)直至停藥D.觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)6.護(hù)士在執(zhí)行“防墜床/跌倒”健康宣教時(shí)，正確的做法是？A.用圖文手冊(cè)結(jié)合口頭講解B.針對(duì)患者文化水平調(diào)整語言C.要求家屬共同參與學(xué)習(xí)D.宣教后讓患者復(fù)述關(guān)鍵內(nèi)容7.患者墜床后出現(xiàn)“意識(shí)喪失、呼吸心跳驟?！?，護(hù)士應(yīng)立即實(shí)施的措施包括？A.啟動(dòng)科室急救流程（呼叫搶救小組）B.立即進(jìn)行胸外心臟按壓C.開放氣道并給予人工呼吸D.先檢查有無外傷再開始搶救8.屬于2025年新版《墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案》新增內(nèi)容的有？A.引入智能監(jiān)測床墊（實(shí)時(shí)感應(yīng)患者離床）B.要求高風(fēng)險(xiǎn)患者佩戴防跌倒手環(huán)（定位+報(bào)警）C.強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、家屬）協(xié)作D.規(guī)定事件發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)完成根本原因分析（RCA）9.護(hù)士在記錄墜床事件時(shí)，需包含的客觀信息有？A.“患者自行翻越床欄，于23:15墜地”B.“家屬稱未注意到患者起床”C.“立即測量血壓140/85mmHg，心率92次/分”D.“協(xié)助患者取平臥位，給予心理安撫”10.下列關(guān)于墜床后轉(zhuǎn)運(yùn)的正確操作是？A.懷疑頸椎損傷時(shí)使用頸托固定B.骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需簡單固定患肢C.意識(shí)不清者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持側(cè)臥位D.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測生命體征三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者入院時(shí)Morse評(píng)分＜45分，因此無需實(shí)施防墜床措施。（）2.發(fā)現(xiàn)患者即將墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先保護(hù)患者頭部，避免撞擊地面。（）3.墜床后患者無明顯外傷，可直接扶回病床并繼續(xù)觀察。（）4.使用約束帶的患者需每2小時(shí)松解1次，并評(píng)估局部血液循環(huán)。（）5.夜間值班護(hù)士因忙于處理其他患者，可延遲30分鐘上報(bào)墜床事件。（）6.患者墜床后主訴“頭痛”，護(hù)士應(yīng)立即給予止痛藥緩解癥狀。（）7.防墜床宣教只需在入院時(shí)進(jìn)行1次，后續(xù)無需重復(fù)。（）8.對(duì)躁動(dòng)患者使用床欄時(shí)，需確保床欄與床墊之間無空隙（≤10cm）。（）9.墜床事件發(fā)生后，科室需在1周內(nèi)組織全科討論，制定改進(jìn)措施。（）10.患者因“低血糖”墜床，糾正血糖后可立即允許其自行活動(dòng)。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述2025年《患者墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案》中“應(yīng)急處理六步驟”的具體內(nèi)容。2.列舉Morse跌倒評(píng)估量表的5項(xiàng)核心評(píng)估內(nèi)容（需說明具體評(píng)分維度）。3.患者墜床后懷疑有顱內(nèi)出血，護(hù)士應(yīng)觀察哪些早期臨床表現(xiàn)？4.簡述墜床事件發(fā)生后“三級(jí)上報(bào)流程”的具體路徑及時(shí)限要求。五、案例分析題（共10分）患者王某，男，78歲，因“高血壓3級(jí)、腦梗死后遺癥（右側(cè)肢體肌力2級(jí)）”入院，長期服用阿司匹林、氨氯地平、艾司唑侖（睡前1片）。入院時(shí)Morse跌倒評(píng)分62分（高風(fēng)險(xiǎn)），護(hù)士已落實(shí)床頭警示標(biāo)識(shí)、家屬陪護(hù)指導(dǎo)、床欄固定等措施。7月15日23:30，值班護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者平臥于病房地面，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體可見擦挫傷，左側(cè)頭部有3cm×2cm血腫，家屬稱“患者夜間說要上廁所，自己爬起來沒叫人”。請(qǐng)結(jié)合上述案例，回答以下問題：（1）護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者墜床后應(yīng)立即實(shí)施的護(hù)理措施有哪些？（4分）（2）需重點(diǎn)評(píng)估的傷情及判斷依據(jù)是什么？（3分）（3）后續(xù)需完成的記錄與上報(bào)內(nèi)容包括哪些？（3分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（優(yōu)先固定患者防止繼續(xù)跌落）2.B（頭部凹陷性包塊提示可能顱骨骨折或顱內(nèi)損傷，瞳孔變化是顱內(nèi)壓升高的早期指標(biāo)）3.C（規(guī)范要求30分鐘內(nèi)初步上報(bào)）4.B（抗凝藥物增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)）5.D（Morse≥45分屬高風(fēng)險(xiǎn)，需全程協(xié)助生活活動(dòng)）6.B（懷疑腰椎骨折需平托搬運(yùn)，避免脊柱彎曲）7.D（既往跌倒史屬于既往史維度）8.B（頭痛加重伴嘔吐需排除顱內(nèi)出血）9.C（“三記錄”指患者情況、處置措施、環(huán)境評(píng)估，不包括家屬情緒）10.A（疼痛或驚嚇導(dǎo)致應(yīng)激性血壓、心率升高）11.D（胰島素治療患者易發(fā)生低血糖，需警惕心慌手抖時(shí)呼叫）12.C（未明確診斷前禁用止痛藥，以免掩蓋病情）13.B（系統(tǒng)因素指硬件或流程問題，如床欄功能）14.C（X線是骨折的金標(biāo)準(zhǔn)）15.B（Ⅱ級(jí)事件指造成暫時(shí)或永久傷害）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均符合高風(fēng)險(xiǎn)特征）2.ABC（飲食情況非緊急評(píng)估內(nèi)容）3.ACD（床欄高度需達(dá)患者肩部1/2以上，而非髖部）4.ABCD（需全面溝通事件及后續(xù)）5.ABD（限制活動(dòng)需根據(jù)病情，非絕對(duì)）6.ABCD（均為有效宣教方法）7.ABC（心跳驟停需立即搶救，無需先檢查外傷）8.ABC（RCA要求48小時(shí)內(nèi)完成）9.ACD（家屬陳述屬主觀內(nèi)容，記錄應(yīng)客觀）10.ABCD（均為正確轉(zhuǎn)運(yùn)措施）三、判斷題1.×（評(píng)分＜45分仍需基礎(chǔ)預(yù)防）2.√（頭部是最易受傷部位）3.×（需先評(píng)估傷情再移動(dòng)）4.√（約束帶松解規(guī)范）5.×（需30分鐘內(nèi)上報(bào)）6.×（未明確病因前禁止痛藥）7.×（需動(dòng)態(tài)重復(fù)宣教）8.√（防止肢體卡入床欄）9.√（1周內(nèi)完成討論）10.×（需觀察血糖穩(wěn)定后再活動(dòng)）四、簡答題1.應(yīng)急處理六步驟：①立即上前保護(hù)患者（防止繼續(xù)跌落）；②評(píng)估傷情（意識(shí)、生命體征、外傷、功能障礙）；③實(shí)施急救（止血、固定、心肺復(fù)蘇等）；④通知醫(yī)生及上級(jí)護(hù)士；⑤記錄事件經(jīng)過及處置（時(shí)間、地點(diǎn)、表現(xiàn)、措施）；⑥后續(xù)追蹤（病情變化、上報(bào)、分析改進(jìn)）。2.Morse量表5項(xiàng)核心內(nèi)容：①跌倒史（1年內(nèi)跌倒過：25分）；②醫(yī)療輔助設(shè)備（使用輪椅/拐杖：15分）；③靜脈輸液/引流（有：20分）；④步態(tài)（不穩(wěn)/虛弱：10分；臥床/坐輪椅：0分）；⑤精神狀態(tài)（意識(shí)模糊/躁動(dòng)：15分）。3.顱內(nèi)出血早期表現(xiàn)：頭痛進(jìn)行性加重；嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）；意識(shí)改變（嗜睡、反應(yīng)遲鈍）；瞳孔不等大或?qū)夥瓷錅p弱；肢體肌力下降或抽搐；血壓升高伴心率減慢（庫欣反應(yīng)）。4.三級(jí)上報(bào)流程：①一級(jí)上報(bào)（立即）：值班護(hù)士→管床醫(yī)生→護(hù)士長（30分鐘內(nèi)口頭）；②二級(jí)上報(bào)（2小時(shí)內(nèi)）：護(hù)士長→護(hù)理部→科主任（書面初步報(bào)告）；③三級(jí)上報(bào)（24小時(shí)內(nèi)）：科室→醫(yī)院安全管理委員會(huì)（完整分析報(bào)告，含RCA結(jié)果）。五、案例分析題（1）立即實(shí)施的護(hù)理措施：①就地評(píng)估（輕拍雙肩呼喚患者，判斷意識(shí)；觸摸頸動(dòng)脈，評(píng)估心跳；觀察呼吸頻率）；②保護(hù)頭部（用軟枕墊于頭部，避免二次損傷）；③測量生命體征（血壓、心率、血氧、體溫）；④檢查全身傷情（重點(diǎn)頭部血腫、右側(cè)肢體擦挫傷、有無其他部位壓痛/畸形）；⑤通知值班醫(yī)生（23:32呼叫）；⑥安撫患者及家屬（告知已采取措施，減少恐慌）。（2）需重點(diǎn)評(píng)估的傷情及依據(jù)：①顱內(nèi)損傷（依據(jù)：老年患者、長期服用阿司匹林抗凝、左側(cè)頭部血腫、反應(yīng)遲鈍）；②右側(cè)肢體損傷（腦梗死后遺癥肌力2級(jí)，墜床可能加重?fù)p傷）；③骨折（高齡、跌倒后可能發(fā)生股骨頸/腰椎