2025年臨床醫(yī)師三基考試?yán)碚撝R(shí)復(fù)習(xí)試題及答案(婦產(chǎn)科)一、單選題1.下列關(guān)于女性生殖系統(tǒng)解剖的描述，錯(cuò)誤的是（）A.陰道黏膜由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無(wú)腺體B.子宮峽部在非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠末期可達(dá)7-10cm形成子宮下段C.卵巢表面有腹膜覆蓋D.輸卵管由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部答案：C解析：卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱為生發(fā)上皮。A選項(xiàng)，陰道黏膜由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無(wú)腺體，正確；B選項(xiàng)，子宮峽部非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠末期可達(dá)7-10cm形成子宮下段，正確；D選項(xiàng)，輸卵管由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部，正確。2.正常月經(jīng)周期的婦女，宮頸黏液開始出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶是在（）A.月經(jīng)周期第6-7日B.月經(jīng)周期第8-10日C.月經(jīng)周期第11-14日D.月經(jīng)周期第15-18日答案：A解析：宮頸黏液在月經(jīng)周期第6-7日開始出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，到排卵期最為清晰而典型。排卵后受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變黏稠而混濁，拉絲度差，易斷裂，涂片檢查時(shí)結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。3.妊娠早期黑加征是指（）A.子宮增大變軟B.子宮呈前傾前屈位C.子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連D.宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色答案：C解析：妊娠早期，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。A選項(xiàng)子宮增大變軟是妊娠時(shí)子宮的一般表現(xiàn)；B選項(xiàng)子宮呈前傾前屈位是子宮的正常位置；D選項(xiàng)宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色是妊娠時(shí)宮頸的變化，但不是黑加征的定義。4.我國(guó)現(xiàn)階段采用的圍生期定義是（）A.從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長(zhǎng)≥25cm）至產(chǎn)后1周B.從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周C.從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長(zhǎng)≥25cm）至產(chǎn)后4周D.從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后4周答案：B解析：圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。我國(guó)現(xiàn)階段采用的圍生期定義是從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。5.下列關(guān)于胎方位的描述，正確的是（）A.枕左前位是指胎兒枕骨位于母體骨盆左前方B.枕右前位是指胎兒枕骨位于母體骨盆右后方C.骶左前位是指胎兒骶骨位于母體骨盆右前方D.頦左前位是指胎兒頦骨位于母體骨盆右前方答案：A解析：胎方位是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。枕左前位是指胎兒枕骨位于母體骨盆左前方；枕右前位是指胎兒枕骨位于母體骨盆右前方；骶左前位是指胎兒骶骨位于母體骨盆左前方；頦左前位是指胎兒頦骨位于母體骨盆左前方。6.下列哪項(xiàng)不是胎盤早剝的并發(fā)癥（）A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.過期妊娠答案：D解析：胎盤早剝的并發(fā)癥包括彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞等。過期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩，與胎盤早剝無(wú)關(guān)。7.前置胎盤最主要的癥狀是（）A.妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道流血B.多在妊娠早期出現(xiàn)陰道流血C.陰道流血伴有子宮收縮D.出血量與前置胎盤類型無(wú)關(guān)答案：A解析：前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。妊娠早期一般不會(huì)出現(xiàn)前置胎盤相關(guān)的陰道流血；前置胎盤陰道流血時(shí)一般無(wú)子宮收縮；出血量與前置胎盤類型有關(guān)，完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”，邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少，部分性前置胎盤介于兩者之間。8.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損D.血液濃縮答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。水鈉潴留、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血液濃縮等都是全身小動(dòng)脈痙攣引發(fā)的一系列病理生理改變。9.羊水過多是指妊娠期間羊水量超過（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml答案：C解析：妊娠期間羊水量超過2000ml稱為羊水過多。羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300ml。10.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括（）A.胎心率異常B.胎動(dòng)異常C.羊水胎糞污染D.孕婦自覺腹痛答案：D解析：胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)包括胎心率異常（如胎心率＞160次/分或＜110次/分）、胎動(dòng)異常（胎動(dòng)頻繁或減少）、羊水胎糞污染等。孕婦自覺腹痛不是胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)，可能由多種原因引起，如宮縮痛、胃腸道不適等。11.下列哪項(xiàng)是子宮收縮乏力的原因（）A.頭盆不稱B.精神過度緊張C.子宮過度膨脹D.以上都是答案：D解析：子宮收縮乏力的原因包括頭盆不稱或胎位異常，使胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮；精神過度緊張，可使大腦皮層功能紊亂，導(dǎo)致子宮收縮乏力；子宮過度膨脹，如多胎妊娠、羊水過多等，使子宮肌纖維過度伸展，失去正常收縮能力。此外，內(nèi)分泌失調(diào)、藥物影響等也可導(dǎo)致子宮收縮乏力。12.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，但相對(duì)較少見。13.產(chǎn)褥感染的主要致病菌是（）A.厭氧菌B.需氧性鏈球菌C.大腸桿菌D.葡萄球菌答案：B解析：產(chǎn)褥感染的病原體種類繁多，包括需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等，其中以需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌，它能產(chǎn)生多種外毒素與溶組織酶，引起嚴(yán)重感染。厭氧菌、大腸桿菌、葡萄球菌等也是產(chǎn)褥感染的常見致病菌，但不是主要致病菌。14.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別是（）A.陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短B.距葡萄胎排空后時(shí)間長(zhǎng)短C.尿中HCG值高低D.病理檢查有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)答案：D解析：侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌都是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，二者最主要的區(qū)別是病理檢查有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。侵蝕性葡萄胎可見絨毛結(jié)構(gòu)，而絨毛膜癌無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短、距葡萄胎排空后時(shí)間長(zhǎng)短、尿中HCG值高低等都不能作為二者鑒別的主要依據(jù)。15.子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。其中，直接蔓延是最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)，向上可沿子宮角波及輸卵管，向下可累及宮頸管及陰道。淋巴轉(zhuǎn)移是內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等。種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。二、多選題1.下列屬于女性內(nèi)生殖器的有（）A.陰道B.子宮C.輸卵管D.卵巢答案：ABCD解析：女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。陰道是性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道；子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官；輸卵管是精子與卵子結(jié)合的場(chǎng)所及運(yùn)送受精卵的通道；卵巢是產(chǎn)生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官。2.關(guān)于妊娠生理變化，下列說法正確的有（）A.妊娠期間孕婦的循環(huán)血容量于妊娠32-34周達(dá)高峰B.孕婦易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征C.妊娠晚期孕婦以胸式呼吸為主D.妊娠期孕婦的腎盂及輸尿管均擴(kuò)張，且右側(cè)多見答案：ABCD解析：A選項(xiàng)，妊娠期間孕婦的循環(huán)血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰，增加40%-45%；B選項(xiàng)，孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量減少，出現(xiàn)低血壓，稱為仰臥位低血壓綜合征；C選項(xiàng)，妊娠晚期，增大的子宮使膈肌升高，孕婦以胸式呼吸為主，氣體交換保持不減；D選項(xiàng)，妊娠期受激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，故右側(cè)多見腎盂積水及泌尿系統(tǒng)感染。3.胎盤的功能包括（）A.氣體交換B.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)C.排出胎兒代謝產(chǎn)物D.防御功能答案：ABCD解析：胎盤具有氣體交換（供給胎兒氧氣，排出二氧化碳）、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）、排出胎兒代謝產(chǎn)物（如尿素、尿酸、肌酐等）、防御功能（胎盤的屏障作用有限，但能阻止部分細(xì)菌、病原體等進(jìn)入胎兒體內(nèi)）以及合成功能（合成多種激素、酶等）。4.下列哪些情況可導(dǎo)致胎膜早破（）A.生殖道病原微生物上行感染B.羊膜腔壓力升高C.胎膜受力不均D.營(yíng)養(yǎng)素缺乏答案：ABCD解析：胎膜早破的常見原因包括生殖道病原微生物上行感染，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂；羊膜腔壓力升高，如雙胎妊娠、羊水過多等；胎膜受力不均，如胎位異常、頭盆不稱等；營(yíng)養(yǎng)素缺乏，如缺乏銅、鋅及維生素C等，可使胎膜抗張能力下降而破裂。5.妊娠合并心臟病患者，分娩期的處理措施正確的有（）A.第一產(chǎn)程，安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒B.第二產(chǎn)程，避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹部放置沙袋D.產(chǎn)后出血時(shí)，立即靜脈注射麥角新堿答案：ABC解析：A選項(xiàng)，第一產(chǎn)程應(yīng)安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證產(chǎn)婦休息，防止心力衰竭；B選項(xiàng)，第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程；C選項(xiàng)，第三產(chǎn)程胎兒娩出后，腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭；D選項(xiàng)，產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)避免使用麥角新堿，因?yàn)辂溄切聣A可使靜脈壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，可選擇縮宮素。6.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)B.下腹部腫塊C.白帶增多D.壓迫癥狀答案：ABCD解析：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤的部位、大小、有無(wú)變性等有關(guān)。常見的癥狀包括經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤；下腹部腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大小時(shí)可從腹部觸及；白帶增多，肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；壓迫癥狀，肌瘤壓迫周圍組織器官可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急，壓迫直腸可出現(xiàn)便秘等。7.卵巢腫瘤的并發(fā)癥包括（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變答案：ABCD解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)，為常見的婦科急腹癥，好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大小、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤；破裂，可分為自發(fā)性破裂和外傷性破裂；感染，較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來(lái)自鄰近器官感染灶的擴(kuò)散；惡變，卵巢良性腫瘤可惡變，早期多無(wú)明顯癥狀。8.關(guān)于滴蟲陰道炎，下列說法正確的有（）A.由陰道毛滴蟲引起B(yǎng).主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢C.分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味D.治療可選用甲硝唑或替硝唑答案：ABCD解析：滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。治療可選用甲硝唑或替硝唑，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。9.下列屬于更年期綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.月經(jīng)紊亂B.潮熱、出汗C.情緒波動(dòng)D.骨質(zhì)疏松答案：ABCD解析：更年期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。月經(jīng)紊亂是常見癥狀，可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及經(jīng)量增多或減少；潮熱、出汗是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，是雌激素降低的特征性癥狀；情緒波動(dòng)，如焦慮、抑郁、煩躁、易怒等；隨著雌激素水平下降，骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。10.輸卵管妊娠的結(jié)局有（）A.輸卵管妊娠流產(chǎn)B.輸卵管妊娠破裂C.陳舊性宮外孕D.繼發(fā)性腹腔妊娠答案：ABCD解析：輸卵管妊娠的結(jié)局包括輸卵管妊娠流產(chǎn)，多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠；輸卵管妊娠破裂，多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠；陳舊性宮外孕，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連；繼發(fā)性腹腔妊娠，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶上，多數(shù)死亡，偶爾存活者，胚胎的絨毛組織附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述早期妊娠的診斷方法。答：早期妊娠的診斷方法包括：（1）病史與癥狀：-停經(jīng)：育齡期有性生活史的健康婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期，應(yīng)考慮到妊娠。停經(jīng)10日以上，尤應(yīng)高度懷疑妊娠。-早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。-尿頻：前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，當(dāng)子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失。（2）體征：-乳房變化：自覺乳房脹痛。檢查乳房體積逐漸增大，有明顯的靜脈顯露，乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。-生殖器官變化：陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。妊娠6-8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。子宮逐漸增大變軟，呈球形。妊娠8周時(shí)，子宮約為非孕時(shí)的2倍，妊娠12周時(shí)，子宮約為非孕時(shí)的3倍，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。（3）輔助檢查：-妊娠試驗(yàn)：用免疫學(xué)方法檢測(cè)孕婦尿液中人絨毛膜促性腺激素（hCG），可協(xié)助診斷早期妊娠。-超聲檢查：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。停經(jīng)35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時(shí)，可見到胚芽和原始心管搏動(dòng)。-宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠的可能性大。-基礎(chǔ)體溫測(cè)定：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。2.簡(jiǎn)述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：（1）臨床表現(xiàn)：-輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常。若出血量多，胎心率可有改變。-重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。無(wú)陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。若患者無(wú)凝血功能障礙屬Ⅰ度，有凝血功能障礙者為Ⅱ度。（2）處理原則：-糾正休克：對(duì)處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。-及時(shí)終止妊娠：一旦確診重型胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。-陰道分娩：以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。人工破膜使羊水緩慢流出，縮小子宮容積，用腹帶裹緊腹部壓迫胎盤，使其不再繼續(xù)剝離，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素縮短第二產(chǎn)程。-剖宮產(chǎn)：適用于Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。-并發(fā)癥的處理：-凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子，及時(shí)輸新鮮血、纖維蛋白原等；肝素的應(yīng)用，DIC高凝階段主張及早應(yīng)用肝素；抗纖溶藥物的應(yīng)用，當(dāng)DIC處于纖溶亢進(jìn)階段時(shí)，可在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗纖溶藥物。-腎衰竭：若患者尿量＜30ml/h，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；若血容量已補(bǔ)足而尿量＜17ml/h，可給予呋塞米20-40mg靜脈推注，或20%甘露醇500ml快速靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)用藥。經(jīng)處理尿量仍不增加，血尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，二氧化碳結(jié)合力下降，提示腎衰竭，應(yīng)行血液透析治療。-產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿等；按摩子宮；若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸入新鮮血，并補(bǔ)充凝血因子，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的原因及處理原則。答：（1）原因：-子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。常見因素有全身因素，如產(chǎn)婦精神過度緊張，對(duì)分娩恐懼，體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等；產(chǎn)科因素，如產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過多，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等；子宮因素，如子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等），子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多等），子宮病變（子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維發(fā)育不良等）。-胎盤因素：-胎盤滯留：如膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔；胎盤嵌頓；胎盤剝離不全。-胎盤粘連或植入：胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；胎盤絨毛植入子宮肌層為胎盤植入。-胎盤部分殘留：部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血。-軟產(chǎn)道裂傷：常因陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)等引起。軟產(chǎn)道裂傷常見于會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。-凝血功能障礙：可分為兩種情況，一種是產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等；另一種是產(chǎn)科并發(fā)癥，如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。（2）處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。-子宮收縮乏力：-按摩子宮：助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底；亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并按摩。-應(yīng)用宮縮劑：常用藥物有縮宮素、麥角新堿（心臟病、高血壓患者慎用）、前列腺素類藥物等。-宮腔填塞：有宮腔紗條填塞和宮腔球囊填塞兩種方法。-結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無(wú)效，可結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈。-切除子宮：經(jīng)積極搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。-胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，膀胱過度充盈應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；胎盤植入應(yīng)根據(jù)植入面積大小、有無(wú)出血等情況選擇保守治療或子宮切除術(shù)；胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。-軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷小于1cm且無(wú)活動(dòng)性出血不需縫合；若裂傷大于1cm且有活動(dòng)性出血應(yīng)縫合。陰道裂傷的縫合需注意縫合至裂傷底部，避免遺留死腔，同時(shí)注意避免縫線穿過直腸。會(huì)陰裂傷按解剖層次縫合肌層及黏膜下層，最后縫合會(huì)陰皮膚。-凝血功能障礙：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷引起的出血，明確診斷后積極輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。若并發(fā)DIC，應(yīng)按DIC處理。4.簡(jiǎn)述子宮肌瘤的分類及臨床表現(xiàn)。答：（1）分類：-按肌瘤生長(zhǎng)部位分類：分為宮體肌瘤（約占90%）和宮頸肌瘤（約占10%）。-按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類：-肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均被肌層包圍，占60%-70%。-漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，并突出于子宮表面，由漿膜層覆蓋，約占20%。若肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長(zhǎng)突出于闊韌帶兩葉之間，稱為闊韌帶肌瘤。-黏膜下肌瘤：肌瘤向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，表面僅為黏膜層覆蓋，占10%-15%。（2）臨床表現(xiàn)：-癥狀：-經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)：多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。-下腹部腫塊：肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大小時(shí)可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。-白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。-壓迫癥狀：肌瘤壓迫周圍組織器官可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急，壓迫尿道可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留；壓迫直腸可出現(xiàn)便秘等。-其他：常見下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。肌瘤紅色樣變時(shí)有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛。肌瘤可影響受孕或?qū)е铝鳟a(chǎn)。-體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性相關(guān)。婦科檢查時(shí)，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有蒂相連，活動(dòng)；黏膜下肌瘤子宮多為均勻性增大，有時(shí)宮頸口擴(kuò)張，肌瘤位于宮頸口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑，伴感染時(shí)表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。5.簡(jiǎn)述宮頸癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法及預(yù)防措施。答：（1）臨床表現(xiàn)：-癥狀：-陰道流血：早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后；后期則為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。-陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯