團體心理治療個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，35歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司市場部經(jīng)理。近1年因公司業(yè)務調(diào)整，工作壓力劇增，經(jīng)常加班加點，與同事關系緊張，多次出現(xiàn)爭吵情況。2024年2月開始，出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等癥狀，對工作和生活造成嚴重影響，于2024年5月主動到我院心理科尋求幫助，經(jīng)評估后納入團體心理治療小組。（二）病情描述患者近3個月來情緒持續(xù)低落，對以往喜愛的旅游、閱讀等活動失去興趣，不愿與人交流，包括家人和朋友。工作中注意力不集中，決策能力下降，多次出現(xiàn)工作失誤，受到領導批評。夜間入睡困難，入睡時間平均超過1小時，且易醒，每晚睡眠時間僅4-5小時，白天精神萎靡。食欲明顯下降，近2個月體重減輕4公斤。有時會出現(xiàn)自責情緒，認為自己工作能力不足，拖累了團隊進度。（三）檢查數(shù)據(jù)心理評估量表（1）抑郁自評量表（SDS）：治療前得分68分，處于中度抑郁狀態(tài)。（2）焦慮自評量表（SAS）：治療前得分60分，處于中度焦慮狀態(tài)。（3）癥狀自評量表（SCL-90）：總分168分，其中抑郁因子分2.8分，焦慮因子分2.5分，人際關系敏感因子分2.3分，均高于常模。生理檢查（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5×10?/L，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。（2）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。（3）甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）15.0pmol/L，無異常。（4）睡眠監(jiān)測：連續(xù)3天睡眠監(jiān)測顯示，睡眠潛伏期平均為75分鐘，睡眠總時間平均為4.5小時，睡眠效率為60%，覺醒次數(shù)平均為5次/晚。（四）社會功能評估患者目前在工作中無法正常履行經(jīng)理職責，團隊管理出現(xiàn)混亂，與下屬溝通困難。家庭中，與配偶交流減少，經(jīng)常獨自待在房間，對家庭事務漠不關心，家庭氛圍緊張。社交活動幾乎停止，不再參加朋友聚會，與親友的聯(lián)系明顯減少。二、護理問題與診斷（一）情緒問題抑郁：表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自責，SDS得分68分，符合中度抑郁診斷標準。焦慮：存在緊張、擔憂情緒，SAS得分60分，達到中度焦慮水平。（二）睡眠障礙入睡困難、易醒、睡眠時間短，睡眠監(jiān)測顯示睡眠潛伏期75分鐘，睡眠總時間4.5小時，睡眠效率60%，低于正常水平。（三）人際關系障礙與同事關系緊張，存在爭吵；與家人交流減少，社交活動停止，SCL-90人際關系敏感因子分2.3分，高于常模。（四）營養(yǎng)失調(diào)食欲下降，近2個月體重減輕4公斤，存在營養(yǎng)攝入不足的問題。（五）自我認知偏差出現(xiàn)自責情緒，認為自己工作能力不足，對自我價值評價過低。三、護理計劃與目標（一）總體目標通過團體心理治療及相關護理干預，幫助患者改善抑郁、焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，改善人際關系，糾正自我認知偏差，恢復正常的工作和生活狀態(tài)。（二）具體目標情緒改善（1）1個月內(nèi)，SDS得分降至53分以下（輕度抑郁），SAS得分降至50分以下（輕度焦慮）。（2）3個月內(nèi)，SDS得分降至53分以下（正常范圍），SAS得分降至50分以下（正常范圍）。睡眠改善（1）1個月內(nèi)，睡眠潛伏期縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠總時間達到6小時以上，睡眠效率提高至75%以上。（2）3個月內(nèi)，睡眠潛伏期控制在20分鐘以內(nèi)，睡眠總時間達到7小時以上，睡眠效率達到85%以上。人際關系改善（1）1個月內(nèi)，與同事的爭吵次數(shù)減少50%，與家人的每日交流時間達到30分鐘以上。（2）3個月內(nèi)，能夠與同事和諧相處，主動參與社交活動1-2次/月。營養(yǎng)改善1個月內(nèi)，食欲明顯改善，體重不再下降；3個月內(nèi)，體重增加2公斤。自我認知改善3個月內(nèi)，患者能夠客觀評價自己的工作能力，減少自責情緒，增強自信心。（三）護理計劃內(nèi)容團體心理治療安排每周開展1次團體心理治療，每次90分鐘，共持續(xù)12周。團體成員8-10人，均為存在不同程度心理問題的成年人。治療過程包括心理教育、經(jīng)驗分享、角色扮演、小組討論等環(huán)節(jié)。個體護理干預（1）每周與患者進行1次個體訪談，了解其治療過程中的感受和問題，給予針對性的心理支持和指導。（2）根據(jù)患者睡眠情況，制定個性化的睡眠護理方案，包括睡眠衛(wèi)生教育、放松訓練等。（3）給予營養(yǎng)指導，制定合理的飲食計劃，監(jiān)督患者飲食情況。家庭支持干預與患者家屬進行溝通，指導家屬如何給予患者支持和理解，改善家庭氛圍，促進患者康復。社會功能恢復干預協(xié)助患者制定工作和社交計劃，逐步恢復其社會功能。四、護理過程與干預措施（一）團體心理治療過程第1-3周：建立關系與心理教育（1）第1次團體治療：介紹團體治療的目的、規(guī)則和流程，促進成員之間的相互認識，建立信任關系。引導患者進行自我介紹，分享自己的困擾，張某表示自己因工作壓力大而情緒低落，與同事關系緊張。（2）第2-3次團體治療：開展心理教育，講解抑郁、焦慮的成因、表現(xiàn)和應對方法，讓患者了解自己的問題，減少對疾病的恐懼。通過小組討論，讓成員分享自己應對壓力的經(jīng)驗，張某在討論中較少發(fā)言，但認真傾聽他人的分享。第4-6周：經(jīng)驗分享與情緒宣泄（1）引導成員分享自己在生活和工作中遇到的挫折和情緒體驗，鼓勵患者表達自己的抑郁、焦慮情緒。張某在第4次團體治療中，開始分享自己工作中的失誤和自責情緒，其他成員給予了理解和支持，讓她感受到被接納。（2）采用角色扮演的方式，讓成員模擬工作和生活中的沖突場景，學習有效的溝通和應對方式。張某與其他成員模擬了與同事爭吵的場景，在治療師的指導下，學習了更恰當?shù)谋磉_方式。第7-9周：技能訓練與認知調(diào)整（1）開展溝通技能訓練，包括積極傾聽、表達感受、提出需求等方面的訓練，提高患者的人際交往能力。在訓練中，張某積極參與，嘗試運用所學的溝通技巧與其他成員交流。（2）進行認知調(diào)整，幫助患者識別和糾正負面的自動思維，建立積極的認知模式。通過舉例和討論，讓張某認識到自己的自責情緒是不合理的，學會用更客觀的態(tài)度評價自己的工作表現(xiàn)。第10-12周：鞏固與展望（1）回顧團體治療的過程，總結(jié)患者在情緒、人際關系、自我認知等方面的進步，強化治療效果。張某表示自己的情緒明顯改善，與同事和家人的關系也有所緩和。（2）引導患者制定未來的生活和工作計劃，鼓勵他們將在團體治療中學到的知識和技能運用到實際生活中，預防病情復發(fā)。張某制定了合理的工作安排和社交計劃，表示會努力保持良好的狀態(tài)。（二）個體護理干預措施心理支持每周與張某進行1次個體訪談，耐心傾聽她的傾訴，給予情感上的支持和鼓勵。在訪談中，肯定她的進步，幫助她解決治療過程中遇到的問題和困惑。例如，當張某提到工作中仍有壓力時，與她一起分析壓力來源，探討應對方法。睡眠護理（1）睡眠衛(wèi)生教育：向張某講解良好的睡眠習慣對睡眠的重要性，指導她保持規(guī)律的作息時間，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，睡前1小時避免使用電子產(chǎn)品。（2）放松訓練：教給張某深呼吸放松法、漸進性肌肉放松法等放松技巧，讓她在睡前進行練習，緩解緊張情緒，促進睡眠。每周檢查她的放松訓練情況，根據(jù)反饋進行調(diào)整。營養(yǎng)護理（1）飲食指導：根據(jù)張某的情況，為她制定個性化的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。建議她多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜、水果等，增加食欲。（2）監(jiān)督與反饋：每周詢問張某的飲食情況，記錄她的進食量和體重變化。如果發(fā)現(xiàn)她的食欲沒有改善，及時與醫(yī)生溝通，采取相應的措施。（三）家庭支持干預措施家屬溝通與張某的配偶進行溝通，向他介紹張某的病情和治療方案，讓他了解患者在治療過程中可能出現(xiàn)的情緒波動和行為變化，指導他如何給予患者支持和理解。例如，建議他多與張某交流，關心她的感受，鼓勵她參加社交活動。家庭治療邀請張某及其配偶參加家庭治療sessions，促進家庭成員之間的溝通和理解，改善家庭氛圍。在家庭治療中，幫助他們解決家庭中存在的問題和矛盾，增強家庭的支持系統(tǒng)。（四）社會功能恢復干預措施工作指導與張某一起分析她的工作情況，協(xié)助她制定合理的工作計劃，合理分配工作任務，提高工作效率。指導她學會拒絕不合理的工作要求，避免過度勞累。社交支持鼓勵張某逐步恢復社交活動，從與親友的小范圍交往開始，逐漸擴大社交圈子。幫助她制定社交計劃，如每周與朋友聚會一次，參加興趣小組活動等。在她完成社交活動后，給予肯定和鼓勵，增強她的社交信心。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）情緒改善評價量表得分變化（1）SDS得分：治療1個月后為52分（輕度抑郁），達到了預期目標；治療3個月后為45分（正常范圍），實現(xiàn)了最終目標。（2）SAS得分：治療1個月后為48分（輕度焦慮），達到預期；治療3個月后為40分（正常范圍），完成目標?；颊咧饔^感受張某表示自己的情緒明顯好轉(zhuǎn)，不再像以前那樣持續(xù)低落，焦慮感也減輕了很多，能夠更平靜地面對工作和生活中的問題。（二）睡眠改善評價睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)變化（1）睡眠潛伏期：治療1個月后縮短至25分鐘，睡眠總時間達到6.5小時，睡眠效率提高至78%，均達到預期目標；治療3個月后控制在18分鐘，睡眠總時間達到7.5小時，睡眠效率達到88%，實現(xiàn)最終目標?；颊叻答亸埬痴f自己現(xiàn)在入睡更容易了，夜間醒來的次數(shù)減少，白天精神狀態(tài)明顯改善，工作時的注意力也更集中了。（三）人際關系改善評價客觀指標變化（1）與同事爭吵次數(shù)：治療1個月后較治療前減少60%，超過預期目標；治療3個月后未再發(fā)生爭吵，能夠與同事和諧相處。（2）與家人交流時間：治療1個月后每日交流時間達到40分鐘以上，達到目標；治療3個月后能夠主動與家人分享工作和生活中的事情，家庭氛圍明顯改善。（3）社交活動參與情況：治療3個月后，張某主動參加社交活動2次/月，達到預期目標?；颊叻答亸埬潮硎咀约含F(xiàn)在能夠更好地與同事溝通和合作，工作氛圍變得融洽；與家人的關系也更加親密，感受到了家庭的溫暖和支持。（四）營養(yǎng)改善評價體重變化治療1個月后，張某的體重未再下降；治療3個月后，體重增加了2.5公斤，超過預期目標?；颊叻答亸埬痴f自己的食欲明顯改善，能夠正常進食，身體也感覺更有活力了。（五）自我認知改善評價張某表示自己能夠更客觀地評價自己的工作能力，不再過分自責，對自己有了更多的信心。在工作中能夠積極面對挑戰(zhàn)，主動承擔責任。六、護理反思與改進（一）護理過程中的經(jīng)驗團體心理治療與個體護理相結(jié)合的方式取得了較好的效果。團體治療為患者提供了一個相互支持、分享經(jīng)驗的平臺，個體護理則能夠針對患者的具體情況進行個性化的干預，兩者相輔相成，促進了患者的康復。家庭支持在患者的治療過程中發(fā)揮了重要作用。通過與家屬的溝通和家庭治療，改善了家庭氛圍，增強了家庭的支持系統(tǒng)，為患者的康復提供了有力的保障。多樣化的干預措施有助于提高治療效果。心理教育、技能訓練、認知調(diào)整、睡眠護理、營養(yǎng)護理等多種干預措施的綜合運用，從多個方面解決了患者的問題，促進了患者的全面恢復。（二）護理過程中存在的不足在團體治療初期，張某參與度較低，未能充分發(fā)揮團體治療的作用。雖然在后期有所改善，但前期的參與不足可能影響了治療效果的早期顯現(xiàn)。對患者的工作壓力應對方面的干預還不夠深入。雖然協(xié)助患者制定了工作計劃，但在幫助她應對工作中的突發(fā)壓力和長期壓力方面，還需要進一步加強。營養(yǎng)護理的監(jiān)督力度有待提高。雖然制定了飲食計劃，但在實際執(zhí)行過程中，未能及時發(fā)現(xiàn)和解決患者可能出現(xiàn)的飲食問題，影響了營養(yǎng)改善的進度。（三）改進措施針對團體治療初期患者參與度低的問題，在今后的團體治療中，可在治療前與患者進行充分的溝通，了解他