小兒多形紅斑個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，4歲，漢族，體重15kg，身高102cm，于2025年3月5日因“全身皮疹伴發(fā)熱3天”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，平素體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。（二）發(fā)病情況患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，同時(shí)面部出現(xiàn)散在紅色斑疹，伴輕微瘙癢。家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液”口服后，體溫可暫時(shí)下降，但皮疹逐漸增多，蔓延至軀干、四肢，部分皮疹中央出現(xiàn)水皰，遂來我院就診，門診以“多形紅斑”收入院。（三）入院時(shí)病情評(píng)估一般情況：患兒神志清楚，精神欠佳，煩躁不安，哭鬧明顯，食欲下降，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，睡眠質(zhì)量差，易驚醒，大小便基本正常。皮膚黏膜情況：面部、軀干、四肢可見彌漫性分布的紅斑，形態(tài)多樣，有圓形、橢圓形，直徑0.3-2.0cm不等，部分紅斑中央顏色變深，形成靶形損害，約20%的紅斑中央出現(xiàn)水皰，皰液清亮，部分水皰已破潰，形成淺表糜爛面，無膿性分泌物?？诖金つこ溲⒛[脹，可見散在小潰瘍，口腔內(nèi)頰黏膜亦有類似潰瘍，導(dǎo)致患兒進(jìn)食時(shí)疼痛明顯。雙眼結(jié)膜輕度充血，無分泌物。外陰及肛周皮膚未見明顯異常。生命體征：體溫38.8℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。（四）輔助檢查數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68%，淋巴細(xì)胞百分比25%，單核細(xì)胞百分比7%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.6×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)280×10?/L，C反應(yīng)蛋白15mg/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐30μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍內(nèi)。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。病原學(xué)檢查：咽拭子培養(yǎng)未見致病菌生長(zhǎng)，支原體抗體陰性，衣原體抗體陰性，EB病毒抗體陰性，柯薩奇病毒抗體陰性。自身抗體檢查：抗核抗體陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性。影像學(xué)檢查胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見斑片影及實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部B超：肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。（五）診斷根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、皮疹特點(diǎn)及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：小兒多形紅斑（輕型）。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、破潰有關(guān)?；純喝矶嗵幤つw出現(xiàn)紅斑、水皰，部分水皰破潰形成糜爛面，存在皮膚完整性受損的情況。（二）體溫過高與疾病本身炎癥反應(yīng)有關(guān)。患兒入院時(shí)體溫38.8℃，且發(fā)病以來持續(xù)發(fā)熱，最高達(dá)39.5℃。（三）急性疼痛與口唇及口腔黏膜潰瘍有關(guān)。患兒口唇和口腔內(nèi)頰黏膜有散在小潰瘍，進(jìn)食時(shí)疼痛明顯，導(dǎo)致患兒哭鬧、拒食。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、進(jìn)食疼痛導(dǎo)致進(jìn)食量減少有關(guān)。患兒食欲下降，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，可能無法滿足機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)需求。（五）焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情變化、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。家長(zhǎng)因患兒出現(xiàn)較多皮疹且持續(xù)發(fā)熱，對(duì)病情發(fā)展和治療效果不確定，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。（六）潛在并發(fā)癥：感染與皮膚黏膜破損、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。皮膚和口腔黏膜的破損為病原體入侵提供了途徑，且患兒發(fā)熱、食欲下降可能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)皮膚完整性受損護(hù)理計(jì)劃：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓，防止水皰破潰感染，促進(jìn)皮膚修復(fù)。護(hù)理目標(biāo)：住院7天內(nèi)，患兒皮膚破損處無感染發(fā)生，原有水皰逐漸干涸、結(jié)痂，新的皮疹不再出現(xiàn)，10天內(nèi)破損皮膚基本愈合。（二）針對(duì)體溫過高護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采用物理降溫或藥物降溫的方法控制體溫，避免體溫過高引起并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)將患兒體溫控制在38.5℃以下，住院期間體溫穩(wěn)定在正常范圍（36.0-37.2℃）。（三）針對(duì)急性疼痛護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估疼痛程度，采取措施減輕口腔黏膜疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)患兒口腔疼痛明顯減輕，進(jìn)食時(shí)哭鬧減少，5天內(nèi)口腔潰瘍基本愈合，疼痛消失。（四）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒進(jìn)食量逐漸增加，7天內(nèi)恢復(fù)至平時(shí)進(jìn)食量的80%以上，體重?zé)o下降。（五）針對(duì)焦慮（家長(zhǎng)）護(hù)理計(jì)劃：與家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，解答家長(zhǎng)疑問，給予心理支持。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。（六）針對(duì)潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理，密切觀察有無感染征象，合理使用抗生素預(yù)防感染。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒無新增感染，如皮膚感染、口腔感染、肺部感染等。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：每日用溫水輕柔擦拭患兒皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑。擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，防止水皰破潰，對(duì)于已破潰的糜爛面，用無菌生理鹽水沖洗，再用無菌紗布輕輕蘸干。避免皮膚刺激：給患兒穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少衣物對(duì)皮膚的摩擦。勤換衣物和床單，保持床鋪清潔、干燥、平整，避免床單上的碎屑刺激皮膚。修剪患兒指甲，必要時(shí)戴手套，防止患兒搔抓皮膚導(dǎo)致水皰破潰和感染。水皰護(hù)理：對(duì)于未破潰的水皰，密切觀察其變化，避免擠壓、摩擦。若水皰較大，在無菌操作下用注射器抽出皰液，保留皰壁，然后涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，最后用無菌紗布輕輕覆蓋。環(huán)境護(hù)理：保持病室溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒1次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。（二）體溫護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。若體溫超過38.5℃，增加測(cè)量次數(shù)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次。物理降溫：當(dāng)體溫在38.5℃以下時(shí)，采用物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴。頭部冷敷時(shí)，用退熱貼貼于患兒前額，每4-6小時(shí)更換一次。溫水擦浴時(shí)，水溫控制在32-34℃，擦拭患兒頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富的部位，擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致患兒受涼。藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，劑量為5-10mg/kg，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)用藥不超過4次。用藥后密切觀察患兒體溫變化及有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。若患兒拒飲，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。（三）疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估：采用FLACC疼痛評(píng)估量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）評(píng)估患兒疼痛程度，每4小時(shí)評(píng)估一次，記錄疼痛評(píng)分。口腔護(hù)理：每日用生理鹽水或口腔護(hù)理液為患兒清潔口腔2-3次，保持口腔清潔。對(duì)于口腔潰瘍，遵醫(yī)囑涂抹康復(fù)新液或西瓜霜噴劑，促進(jìn)潰瘍愈合，每日3-4次。飲食調(diào)整：給予患兒溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、果汁、雞蛋羹等，避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物，以減少對(duì)口腔黏膜的刺激。進(jìn)食后讓患兒漱口，保持口腔清潔。分散注意力：通過講故事、玩玩具、看動(dòng)畫片等方式分散患兒注意力，減輕疼痛帶來的不適。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的病情和口味，與家長(zhǎng)共同制定飲食計(jì)劃。指導(dǎo)家長(zhǎng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如瘦肉末、魚肉、豆腐、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。少量多餐：鼓勵(lì)患兒少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起不適。對(duì)于進(jìn)食困難的患兒，可采用小勺或吸管緩慢喂食，減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患兒體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。若患兒營(yíng)養(yǎng)狀況未得到改善，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。（五）心理護(hù)理（針對(duì)家長(zhǎng)）溝通交流：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，了解其焦慮的原因和程度，耐心傾聽家長(zhǎng)的訴說，給予理解和安慰。用通俗易懂的語言向家長(zhǎng)介紹多形紅斑的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其對(duì)疾病的陌生感和恐懼感。信息支持：及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化和治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的恢復(fù)情況。解答家長(zhǎng)提出的疑問，如治療過程中的注意事項(xiàng)、護(hù)理方法等，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療和護(hù)理的信心。情感支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助喂食、更換衣物等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒治療中的重要性，增強(qiáng)其責(zé)任感。同時(shí)，向家長(zhǎng)介紹其他康復(fù)患兒的案例，給予其心理支持。（六）預(yù)防感染護(hù)理無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如注射、穿刺、換藥等，避免交叉感染。護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，戴口罩、手套。皮膚感染觀察：密切觀察患兒皮膚破損處的情況，如有無紅腫、滲液、膿性分泌物等感染征象。若發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并加強(qiáng)局部護(hù)理。口腔感染觀察：觀察患兒口腔黏膜的變化，如潰瘍有無加重、有無白色假膜等真菌感染跡象。若出現(xiàn)口腔感染，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗感染治療和口腔護(hù)理。其他感染預(yù)防：保持病室清潔衛(wèi)生，定期對(duì)床單元、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，如勤洗手、勤換衣物等，避免患兒接觸感染源。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性受損護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院第3天，患兒原有水皰大部分干涸，無新的水皰出現(xiàn)，破潰處糜爛面無感染跡象，開始有肉芽組織生長(zhǎng)。住院第7天，皮膚破損處基本結(jié)痂，部分痂皮開始脫落。住院第10天，破損皮膚完全愈合，僅留下少量色素沉著。與入院時(shí)相比，皮膚狀況明顯改善，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（二）體溫過高護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院后通過物理降溫和藥物降溫等措施，患兒體溫在24小時(shí)后降至38.0℃以下，48小時(shí)后穩(wěn)定在37.0℃左右。住院期間，體溫一直維持在正常范圍內(nèi)，無再次升高的情況，實(shí)現(xiàn)了體溫控制的目標(biāo)。（三）急性疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院第3天，采用FLACC疼痛評(píng)估量表評(píng)估，患兒疼痛評(píng)分由入院時(shí)的4分降至2分，進(jìn)食時(shí)哭鬧明顯減少。住院第5天，口腔潰瘍基本愈合，疼痛評(píng)分降至0分，患兒進(jìn)食時(shí)無明顯疼痛，達(dá)到了疼痛緩解的目標(biāo)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院期間，通過合理的飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持，患兒進(jìn)食量逐漸增加。住院第3天，進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的50%；住院第5天，恢復(fù)至平時(shí)的70%；住院第7天，恢復(fù)至平時(shí)的85%。住院期間患兒體重?zé)o下降，出院時(shí)體重為15.2kg，較入院時(shí)略有增加，營(yíng)養(yǎng)狀況得到了改善，達(dá)到了營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)。（五）家長(zhǎng)焦慮情緒護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院第3天，通過與家長(zhǎng)溝通交流和信息支持，家長(zhǎng)的焦慮情緒明顯減輕，能夠主動(dòng)向護(hù)士詢問患兒的護(hù)理知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理工作。問卷調(diào)查顯示，家長(zhǎng)焦慮評(píng)分由入院時(shí)的8分（滿分10分）降至3分，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防感染的措施，患兒未出現(xiàn)皮膚感染、口腔感染、肺部感染等新增感染情況。血常規(guī)檢查顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白逐漸恢復(fù)正常，住院第7天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為8.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白為5mg/L，說明無感染發(fā)生，達(dá)到了預(yù)防感染的目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)皮膚護(hù)理措施得當(dāng)，能夠根據(jù)患兒皮膚狀況采取針對(duì)性的護(hù)理方法，如對(duì)水皰的處理、皮膚清潔等，有效促進(jìn)了皮膚的愈合，減少了感染的發(fā)生。體溫控制及時(shí)有效，通過密切監(jiān)測(cè)體溫和采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，使患兒體溫在短時(shí)間內(nèi)得到控制，避免了高熱引起的并發(fā)癥。疼痛護(hù)理中，采用了多種方法減輕患兒疼痛，如口腔護(hù)理、飲食調(diào)整、分散注意力等，取得了較好的效果，提高了患兒的舒適度。與家長(zhǎng)的溝通交流充分，能夠及時(shí)了解家長(zhǎng)的需求和焦慮情緒，給予有效的心理支持和信息支持，提高了家長(zhǎng)的配合度。（二）護(hù)理過程中存在的不足在皮膚護(hù)理方面，對(duì)于患兒皮膚色素沉著的預(yù)防考慮不足，雖然最終皮膚愈合良好，但留下了少量色素沉著，可能會(huì)對(duì)患兒的外觀造成一定影響。飲食指導(dǎo)的個(gè)性化程度不夠，雖然制定了飲食計(jì)劃，但在根據(jù)患兒的具體口味和進(jìn)食情況進(jìn)行調(diào)整方面做得還不夠，導(dǎo)致患兒在住院初期進(jìn)食量增加較為緩慢。對(duì)家長(zhǎng)的健康宣教內(nèi)容不夠全面，雖然介紹了疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，但在出院后的護(hù)理注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等方面的宣教不夠詳細(xì)，可能會(huì)影響患兒