一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，2025年8月1日出生，系G2P1，胎齡37+2周，剖宮產(chǎn)出生，出生體重2.8kg。母親30歲，孕期定期產(chǎn)檢，孕中期曾出現(xiàn)小腿抽搐，未行特殊處理，否認(rèn)妊娠期高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等病史，無(wú)孕期用藥史。（二）發(fā)病過(guò)程患兒于生后48小時(shí)出現(xiàn)易驚、肢體輕微抖動(dòng)，吃奶時(shí)吸吮無(wú)力，哭聲低弱。生后60小時(shí)在新生兒科門診測(cè)血清總鈣1.5mmol/L，立即收入院?；純喝朐簳r(shí)體溫36.5℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，神志清楚，反應(yīng)欠佳，前囟平軟，張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率130次/分，律齊，心音有力，腹軟，肝脾未觸及腫大，四肢肌張力稍高，原始反射如吸吮反射、握持反射減弱。（三）檢查數(shù)據(jù)血清電解質(zhì)：血清總鈣1.5mmol/L（正常新生兒血清總鈣正常范圍2.25-2.75mmol/L），血清離子鈣0.7mmol/L（正常范圍1.1-1.3mmol/L），血磷2.8mmol/L（正常范圍1.45-2.1mmol/L），血鎂0.8mmol/L（正常范圍0.67-1.04mmol/L），鉀4.2mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），鈉135mmol/L（正常范圍130-150mmol/L）。甲狀旁腺激素：15pg/ml（正常范圍15-65pg/ml）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常范圍0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常范圍0-40U/L），血肌酐45μmol/L（正常范圍27-62μmol/L），尿素氮1.8mmol/L（正常范圍1.8-6.4mmol/L）。血?dú)夥治觯簆H7.35（正常范圍7.35-7.45），二氧化碳分壓40mmHg（正常范圍35-45mmHg），氧分壓85mmHg（正常范圍80-100mmHg），碳酸氫根22mmol/L（正常范圍22-27mmol/L）。血常規(guī)：白細(xì)胞7.5×10?/L（正常范圍5-12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例55%（正常范圍40%-75%），血紅蛋白170g/L（正常范圍140-220g/L），血小板250×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）。頭顱超聲：未見(jiàn)明顯異常。心電圖：竇性心律，QT間期延長(zhǎng)（0.42秒，正常新生兒QT間期<0.40秒）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）電解質(zhì)紊亂：與血清鈣水平降低有關(guān)患兒血清總鈣1.5mmol/L，血清離子鈣0.7mmol/L，均低于正常范圍，且出現(xiàn)易驚、肢體抖動(dòng)等低鈣血癥相關(guān)癥狀，故存在電解質(zhì)紊亂。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吸吮無(wú)力、進(jìn)食減少有關(guān)患兒吃奶時(shí)吸吮無(wú)力，進(jìn)食量較正常新生兒減少，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，無(wú)法滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的需求。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體抖動(dòng)、易驚有關(guān)患兒出現(xiàn)肢體輕微抖動(dòng)、易驚，在活動(dòng)或護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生碰撞、擦傷等意外受傷情況。（四）潛在并發(fā)癥：驚厥發(fā)作患兒血清鈣水平明顯降低，且已有易驚、肢體抖動(dòng)等表現(xiàn)，存在驚厥發(fā)作的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（五）家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情、治療過(guò)程及預(yù)后未知有關(guān)家長(zhǎng)對(duì)新生兒低鈣血癥的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心患兒的病情嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后，從而產(chǎn)生焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)電解質(zhì)紊亂計(jì)劃：遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑，密切監(jiān)測(cè)血清鈣水平變化，觀察患兒癥狀改善情況。目標(biāo)：入院后48小時(shí)內(nèi)血清總鈣升至2.0mmol/L以上，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（2.25-2.75mmol/L），易驚、肢體抖動(dòng)等癥狀減輕或消失。（二）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)計(jì)劃：評(píng)估患兒吸吮能力，給予合適的喂養(yǎng)方式，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。目標(biāo)：患兒每日奶量逐漸增加，3日內(nèi)達(dá)到每公斤體重150ml以上，體重穩(wěn)定增長(zhǎng)，每日增長(zhǎng)10-30g。（三）針對(duì)有受傷的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃：加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的防護(hù)措施，保持病室環(huán)境安全，避免患兒受到意外傷害。目標(biāo)：住院期間患兒未發(fā)生碰撞、擦傷等受傷情況。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥計(jì)劃：密切觀察患兒生命體征及神志變化，尤其是有無(wú)驚厥先兆癥狀，備好急救物品和藥品，一旦發(fā)生驚厥及時(shí)處理。目標(biāo)：住院期間患兒未發(fā)生驚厥發(fā)作。（五）針對(duì)家長(zhǎng)焦慮計(jì)劃：向家長(zhǎng)講解新生兒低鈣血癥的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，及時(shí)解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，給予心理支持。目標(biāo)：家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)患兒病情有一定了解。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)密切觀察患兒的神志、反應(yīng)、哭聲、吸吮能力及肢體活動(dòng)情況，每2小時(shí)觀察一次，重點(diǎn)關(guān)注易驚、肢體抖動(dòng)癥狀的頻率、程度變化，并做好記錄。每12小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血清總鈣和離子鈣水平，同時(shí)監(jiān)測(cè)血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，及時(shí)掌握病情變化。持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、呼吸及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患兒皮膚顏色、有無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音情況，防止出現(xiàn)呼吸暫停等并發(fā)癥。（二）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，加入5%葡萄糖溶液中稀釋（稀釋濃度不超過(guò)1%），緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于10分鐘。靜脈穿刺時(shí)選擇較粗直的血管，避免藥液外滲。滴注過(guò)程中密切觀察患兒反應(yīng)，有無(wú)心率減慢、惡心、嘔吐、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即停止滴注，報(bào)告醫(yī)生處理。滴注完畢后，用生理鹽水沖洗輸液管路，避免鈣劑殘留。記錄鈣劑使用的劑量、時(shí)間、患兒反應(yīng)等情況。（三）喂養(yǎng)護(hù)理評(píng)估患兒吸吮能力，最初給予少量多次喂養(yǎng)，每次喂奶量從10-15ml開(kāi)始，每2-3小時(shí)一次。喂養(yǎng)時(shí)將患兒頭部稍抬高，避免嗆奶、吐奶。喂奶后輕拍患兒背部，排出胃內(nèi)氣體，防止嘔吐。觀察患兒吃奶情況，如吸吮無(wú)力明顯，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。記錄每日奶量、進(jìn)食次數(shù)、嘔吐情況及大小便次數(shù)、量和性質(zhì)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，維持患兒營(yíng)養(yǎng)需求。（四）安全護(hù)理保持病室安靜、整潔，光線柔和，減少不必要的刺激，避免患兒受到驚嚇?；純捍参恢車胖梅雷o(hù)欄，防止墜床。床單位整理平整，無(wú)雜物，避免患兒肢體被纏繞或硌傷。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力觸碰患兒肢體，防止因肢體抖動(dòng)而導(dǎo)致受傷。密切觀察患兒肢體抖動(dòng)情況，如抖動(dòng)頻繁或幅度較大，可適當(dāng)約束患兒肢體，但約束帶松緊適宜，避免影響血液循環(huán)。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理備好吸痰器、氧氣、鎮(zhèn)靜藥物等急救物品和藥品，放在患兒床旁，以便在驚厥發(fā)作時(shí)及時(shí)使用。密切觀察患兒有無(wú)驚厥先兆癥狀，如煩躁不安加重、雙眼凝視、四肢強(qiáng)直等，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。若發(fā)生驚厥，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物（如苯巴比妥鈉），并監(jiān)測(cè)生命體征變化。（六）家長(zhǎng)健康教育與心理護(hù)理向家長(zhǎng)講解新生兒低鈣血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果，減輕家長(zhǎng)的擔(dān)憂。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法，包括喂奶姿勢(shì)、喂奶量、喂奶頻率等，告知家長(zhǎng)如何觀察患兒吃奶情況和有無(wú)異常表現(xiàn)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如更換尿布、撫摸患兒等，增進(jìn)親子感情，同時(shí)讓家長(zhǎng)了解患兒的護(hù)理要點(diǎn)。耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的疑問(wèn)和擔(dān)憂，給予及時(shí)的解答和心理安慰，告知家長(zhǎng)大多數(shù)新生兒低鈣血癥經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后預(yù)后良好，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）電解質(zhì)紊亂改善情況入院后12小時(shí)復(fù)查血清總鈣1.7mmol/L，血清離子鈣0.8mmol/L；24小時(shí)復(fù)查血清總鈣1.9mmol/L，血清離子鈣0.9mmol/L；48小時(shí)復(fù)查血清總鈣2.1mmol/L，血清離子鈣1.0mmol/L；72小時(shí)復(fù)查血清總鈣2.3mmol/L，血清離子鈣1.1mmol/L，恢復(fù)至正常范圍?；純阂左@、肢體抖動(dòng)癥狀在入院后24小時(shí)明顯減輕，48小時(shí)基本消失。（二）營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況入院第1日，患兒奶量為每公斤體重80ml，第2日增至每公斤體重110ml，第3日達(dá)到每公斤體重155ml，達(dá)到目標(biāo)值。入院時(shí)體重2.8kg，第3日體重2.85kg，每日平均增長(zhǎng)16.7g，體重穩(wěn)定增長(zhǎng)。（三）安全情況住院期間，患兒未發(fā)生碰撞、擦傷等受傷情況，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）并發(fā)癥發(fā)生情況住院期間，患兒未出現(xiàn)驚厥發(fā)作，潛在并發(fā)癥得到有效預(yù)防。（五）家長(zhǎng)焦慮改善情況通過(guò)健康教育和心理護(hù)理，家長(zhǎng)能夠正確認(rèn)識(shí)新生兒低鈣血癥，焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)患兒的護(hù)理知識(shí)有了一定的掌握。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)密切監(jiān)測(cè)血清鈣水平變化是評(píng)估治療效果和調(diào)整護(hù)理措施的重要依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，能夠?yàn)橹委熩A得時(shí)間。嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行鈣劑靜脈滴注，密切觀察用藥反應(yīng)，做好用藥護(hù)理，可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。個(gè)性化的喂養(yǎng)護(hù)理方案，根據(jù)患兒吸吮能力調(diào)整喂養(yǎng)方式和奶量，能夠保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)病情恢復(fù)。有效的家長(zhǎng)健康教育和心理護(hù)理，能夠提高家長(zhǎng)的配合度，促進(jìn)患兒康復(fù)。（二）存在的不足在病情觀察過(guò)程中，對(duì)患兒細(xì)微的行為變化觀察不夠細(xì)致，如患兒在夜間易驚情況的記錄不夠詳細(xì)。與家長(zhǎng)的溝通交流還可以進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是在講解治療過(guò)程中的一些專業(yè)知識(shí)時(shí)，未能完全考慮到家長(zhǎng)的理解能力，部分內(nèi)容講解不夠透徹。對(duì)患兒出院后的護(hù)理指導(dǎo)不夠全面，如未詳細(xì)告知家長(zhǎng)出院后如何監(jiān)測(cè)患兒的情況及何時(shí)進(jìn)行復(fù)查。（三）改進(jìn)