《尿石癥的診斷和治療(2025EAU指南)》解讀2025-07-30匯報(bào)人：xxx目錄引言尿石癥的流行病學(xué)與病因?qū)W診斷與評(píng)估治療原則與方法隨訪與預(yù)防目錄并發(fā)癥的處理新型技術(shù)與未來(lái)展望指南實(shí)施的挑戰(zhàn)與建議結(jié)語(yǔ)引言01尿石癥發(fā)病率逐年上升尿石癥作為泌尿外科的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)正逐年攀升，尤其在氣候干燥、飲食結(jié)構(gòu)西化的地區(qū)，這一問(wèn)題更為突出，成為影響公眾健康的重要議題。尿石癥趨重尿石癥的反復(fù)發(fā)作不僅會(huì)導(dǎo)致腎絞痛、尿路梗阻、腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，還會(huì)給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。并發(fā)癥嚴(yán)重EAU更新尿石癥診療指南01EAU指引診療歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）作為全球泌尿外科領(lǐng)域的權(quán)威學(xué)術(shù)組織，始終以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，定期更新尿石癥診療指南，為臨床實(shí)踐提供規(guī)范化指導(dǎo)。022025版新指引EAU于2025年發(fā)布的尿石癥診療指南，全面整合了近年來(lái)全球范圍內(nèi)的最新研究成果，共計(jì)近3年的進(jìn)展，為臨床醫(yī)師提供了更為科學(xué)、全面的指導(dǎo)。解讀2025指南核心內(nèi)容內(nèi)容全面優(yōu)化相比2022年版，2025指南在尿石癥的流行病學(xué)、診斷方法、治療策略及預(yù)防措施等方面進(jìn)行了全面優(yōu)化，以更好地適應(yīng)臨床需求，提升患者管理水平。核心系統(tǒng)解讀文章將系統(tǒng)解讀該指南的核心內(nèi)容，旨在幫助泌尿外科醫(yī)師更好地理解和應(yīng)用指南，提升尿石癥診療的精準(zhǔn)性和有效性，為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。尿石癥的流行病學(xué)與病因?qū)W02流行病學(xué)特征總體發(fā)病率全球尿石癥的年發(fā)病率約為1%-20%，地區(qū)差異顯著。發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)、歐洲國(guó)家）發(fā)病率較高，部分地區(qū)可達(dá)10%-15%；發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率相對(duì)較低，但近年來(lái)隨著生活方式的改變，發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。復(fù)發(fā)率尿石癥具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，首次發(fā)病后5年復(fù)發(fā)率約為35%-50%，10年復(fù)發(fā)率可達(dá)50%-75%，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，后續(xù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。人群差異男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為2-3:1；發(fā)病高峰年齡為30-50歲；肥胖、高血壓、糖尿病等代謝綜合征患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。結(jié)石成分分布草酸鈣結(jié)石最為常見(jiàn)（占70%-80%），其次為磷酸鈣結(jié)石（5%-10%）、尿酸結(jié)石（5%-10%）、胱氨酸結(jié)石（1%-2%）及感染性結(jié)石（如磷酸鎂銨結(jié)石，5%-15%）。遺傳因素代謝異常泌尿系統(tǒng)因素飲食因素環(huán)境因素病因與危險(xiǎn)因素家族史是重要危險(xiǎn)因素，一級(jí)親屬中有尿石癥患者的人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍；部分罕見(jiàn)類型結(jié)石（如胱氨酸結(jié)石）與明確的基因突變相關(guān)（如SLC3A1、SLC7A9基因突變）。氣候干燥、高溫環(huán)境導(dǎo)致出汗增多，尿液濃縮，易誘發(fā)結(jié)石形成；長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高鈉、高動(dòng)物蛋白、高草酸飲食，以及低鈣、低纖維飲食與結(jié)石形成密切相關(guān)；飲水不足（每日尿量＜1.5L）是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、低枸櫞酸尿癥等代謝異常是結(jié)石形成的核心機(jī)制，約60%-70%的結(jié)石患者存在至少一種代謝異常。尿路梗阻（如腎盂輸尿管連接部狹窄）、感染、異物（如留置導(dǎo)管）、神經(jīng)源性膀胱等可導(dǎo)致尿液潴留，促進(jìn)結(jié)石形成。診斷與評(píng)估03臨床評(píng)估腎絞痛為上尿路結(jié)石特征，突發(fā)腰腹劇痛，放射至?xí)?，伴惡心、嘔吐、煩躁；下尿路結(jié)石致排尿中斷、尿頻、尿急、尿痛，感染時(shí)膿尿。典型癥狀體征病史采集腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性提示上尿路結(jié)石可能；膀胱結(jié)石患者可在恥骨上區(qū)觸及結(jié)石（較大時(shí)），這些體征為初步判斷結(jié)石位置提供了重要線索。需詳詢結(jié)石發(fā)作次數(shù)、治療史、家族史、飲食結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)疾病及用藥史，特別是與結(jié)石形成相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，以助精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化治療。作為首選的初篩方法，適用于所有疑似尿石癥患者，尤其適用于兒童、孕婦及腎功能不全者。其優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，但輸尿管中下段結(jié)石敏感性較低。超聲檢查腹部平片（KUB）可顯示含鈣結(jié)石，但對(duì)尿酸結(jié)石不敏感。目前主要用于結(jié)石治療后的隨訪，通過(guò)觀察結(jié)石的顯影情況來(lái)評(píng)估治療效果。NCCT診斷尿石癥敏感特異，清晰顯示結(jié)石細(xì)節(jié)，為“金標(biāo)準(zhǔn)”。推薦用于腎絞痛、超聲陰性或診斷不明者，但需注意輻射風(fēng)險(xiǎn)。010302影像學(xué)檢查曾是傳統(tǒng)診斷方法，但因敏感性低于CT，且需使用造影劑（存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)），2025指南已將其列為次選，僅在CT檢查禁忌時(shí)使用。適用于孕婦、腎功能不全或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏的患者，可評(píng)估尿路梗阻情況，但對(duì)結(jié)石的直接顯示效果較差，不推薦作為常規(guī)檢查。0405靜脈尿路造影計(jì)算機(jī)斷層掃描磁共振尿路造影X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞；尿培養(yǎng)排查感染性結(jié)石；24小時(shí)尿代謝分析評(píng)估代謝異常，推薦用于復(fù)發(fā)性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、兒童結(jié)石及雙側(cè)/多發(fā)結(jié)石患者。血液檢查血常規(guī)評(píng)估是否合并感染；生化檢查評(píng)估腎功能及代謝狀態(tài)；甲狀旁腺激素檢測(cè)用于排查甲狀旁腺功能亢進(jìn)（高鈣尿癥患者），確保精準(zhǔn)醫(yī)療。結(jié)石成分分析是制定預(yù)防策略的重要依據(jù)，推薦所有排出或手術(shù)取出的結(jié)石進(jìn)行成分分析，常用方法包括紅外光譜法、X線衍射法等，為預(yù)防提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。風(fēng)險(xiǎn)分層低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)單發(fā)、小體積（＜5mm）結(jié)石，無(wú)代謝異常，無(wú)家族史，首次發(fā)作。此類型患者通常病情較輕，預(yù)后良好，可通過(guò)自然排出或藥物治療有效控制病情。多發(fā)或復(fù)發(fā)結(jié)石（每年＜1次），存在輕度代謝異常（如輕度高鈣尿癥），或合并肥胖、高血壓等基礎(chǔ)疾病。需密切監(jiān)測(cè)并調(diào)整治療方案。頻繁復(fù)發(fā)、雙側(cè)/多發(fā)結(jié)石、large結(jié)石（＞20mm）、特殊類型結(jié)石（如胱氨酸結(jié)石、感染性結(jié)石），存在嚴(yán)重代謝異?；蛎鞔_遺傳因素。極需高度重視，綜合治療。治療原則與方法04總體治療原則個(gè)體化治療策略針對(duì)尿石癥患者，我們依據(jù)結(jié)石特性、患者癥狀及腎功能，制定個(gè)性化治療方案，確保治療有效性與安全性。保守治療與手術(shù)選擇對(duì)于無(wú)癥狀、小體積的上尿路結(jié)石，我們采取觀察等待的策略；而對(duì)于有癥狀或引起梗阻、感染的結(jié)石，則積極治療以解除梗阻、保護(hù)腎功能。多元治療方法治療方法包括藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)及開(kāi)放手術(shù)等，需根據(jù)結(jié)石特征選擇最適合的方法。代謝評(píng)估與預(yù)防在治療后，我們強(qiáng)調(diào)進(jìn)行代謝評(píng)估，以了解患者的代謝狀態(tài)，并據(jù)此制定個(gè)性化的預(yù)防策略，從而降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療腎絞痛的藥物緩解腎絞痛發(fā)作時(shí)，首選非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉、酮咯酸氨丁三醇，可抑制前列腺素合成，緩解疼痛及輸尿管痙攣。阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、哌替啶適用于NSAIDs無(wú)效或禁忌者。代謝異常的藥物糾正針對(duì)代謝異常，我們采取相應(yīng)藥物糾正措施，包括使用噻嗪類利尿劑減少尿鈣排泄，維生素B6降低內(nèi)源性草酸生成，別嘌醇或非布司他降低血尿酸水平等。藥物排石治療藥物排石治療適用于直徑＜10mm的輸尿管結(jié)石，首選α受體阻滯劑如坦索羅辛、多沙唑嗪，可顯著提高排石率，縮短排石時(shí)間。鈣離子拮抗劑如硝苯地平也可用于排石。體外沖擊波碎石ESWL適用于直徑＜20mm的腎結(jié)石和＜10mm的輸尿管上段結(jié)石，特別針對(duì)疏松結(jié)石如尿酸、草酸鈣結(jié)石。禁忌證包括妊娠、未控制的出血性疾病、嚴(yán)重心律失常等。適應(yīng)證與禁忌證治療前需明確結(jié)石位置、大小及成分，評(píng)估腎功能。單次治療沖擊波能量需根據(jù)患者耐受度調(diào)整。較大結(jié)石可分次治療，間隔≥1周。治療后復(fù)查評(píng)估碎石效果。治療要點(diǎn)與療效影響輸尿管鏡碎石取石術(shù)輸尿管硬鏡碎石設(shè)備選擇輸尿管軟鏡輸尿管硬鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石（直徑＜15mm），操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但需注意避免暴力進(jìn)鏡，防止輸尿管損傷，且結(jié)石較大時(shí)需分次碎石。軟鏡適用于直徑＜20mm的腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，尤其腎下盞結(jié)石。優(yōu)勢(shì)在于可彎曲，適應(yīng)癥廣。注意事項(xiàng)包括術(shù)前留置雙J管、控制灌注壓力等。鈥激光是首選碎石設(shè)備，具有高效、精準(zhǔn)、安全的特點(diǎn)，適用于各種成分結(jié)石。氣壓彈道碎石則對(duì)胱氨酸結(jié)石效果較差，但適用于中等硬度結(jié)石。適應(yīng)證與禁忌證PCNL手術(shù)適用于直徑＞20mm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石合并腎盂積水者。禁忌證包括未控制的感染、凝血功能障礙等。手術(shù)要點(diǎn)概述手術(shù)要點(diǎn)在于精確穿刺建立通道，采用鈥激光、氣壓彈道或超聲碎石等方式處理結(jié)石。針對(duì)感染或結(jié)石負(fù)荷過(guò)大的患者，可能需分期手術(shù)。并發(fā)癥及防治PCNL手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、感染及鄰近器官損傷。防治需術(shù)中細(xì)致操作，避免損傷血管及周圍器官，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓、血紅蛋白等指標(biāo)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)開(kāi)放手術(shù)的推薦對(duì)于微創(chuàng)治療失敗或無(wú)法實(shí)施、輸尿管狹窄閉鎖合并結(jié)石等復(fù)雜情況，開(kāi)放手術(shù)仍為治療選項(xiàng)，同時(shí)考慮腹腔鏡技術(shù)作為替代方式。腹腔鏡手術(shù)的適用腹腔鏡手術(shù)適用于較大腎盂或輸尿管上段結(jié)石，具備微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)但技術(shù)要求較高。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確保治療安全與效果。特殊類型結(jié)石的治療尿酸結(jié)石首選藥物溶石治療，如枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿pH6.5-7.0，藥物治療無(wú)效時(shí)可采用ESWL或URS。胱氨酸結(jié)石需聯(lián)合藥物治療（如硫普羅寧、碳酸氫鈉）和微創(chuàng)治療（URS或PCNL），因結(jié)石堅(jiān)硬，ESWL效果較差。感染性結(jié)石治療核心是控制感染（根據(jù)藥敏使用抗菌藥物），同時(shí)去除結(jié)石（PCNL為主），術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，預(yù)防感染復(fù)發(fā)。鹿角形結(jié)石推薦PCNL為主的綜合治療，必要時(shí)聯(lián)合ESWL或開(kāi)放手術(shù)，治療目標(biāo)是盡可能清除結(jié)石，保護(hù)腎功能。隨訪與預(yù)防05治療后隨訪尿石癥術(shù)后4-6周復(fù)查超聲或KUB，評(píng)估結(jié)石殘留情況、雙J管位置（如有留置）及腎功能，確保治療徹底，腎功能不受損。短期隨訪低風(fēng)險(xiǎn)尿石癥患者每年復(fù)查1次，包括尿常規(guī)、超聲及腎功能；中高風(fēng)險(xiǎn)患者（如復(fù)發(fā)性結(jié)石、代謝異常者）每3-6個(gè)月復(fù)查。長(zhǎng)期隨訪預(yù)防策略01一般性預(yù)防增加液體攝入，每日飲水量≥2.5-3L，保持每日尿量＞2L；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高鈉、高動(dòng)物蛋白、高草酸飲食，增加膳食纖維攝入。02針對(duì)性預(yù)防草酸鈣/磷酸鈣結(jié)石需控制高鈣尿癥、高草酸尿癥；尿酸結(jié)石需減少嘌呤攝入、使用別嘌醇控制血尿酸；胱氨酸結(jié)石需限制蛋氨酸攝入。特殊人群預(yù)防兒童尿石癥兒童尿石癥多與代謝異?；蚰蚵坊蜗嚓P(guān)，預(yù)防需更注重病因干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)尿液代謝指標(biāo)，早期糾正代謝異常。妊娠期尿石癥妊娠期結(jié)石預(yù)防以保守措施為主，避免藥物干預(yù)。每日飲水量保持在2-2.5L，飲食均衡，避免高鈉、高草酸飲食。老年人尿石癥老年人常合并基礎(chǔ)疾病，預(yù)防需兼顧安全性和可行性。適量增加飲水，控制基礎(chǔ)疾病，避免長(zhǎng)期使用誘發(fā)結(jié)石藥物。并發(fā)癥的處理06石街形成定義與成因石街是碎石治療后，大量結(jié)石碎片在輸尿管內(nèi)堆積形成的梗阻。常見(jiàn)于ESWL和URS后，需及時(shí)采取措施，防止腎功能受損。無(wú)癥狀石街處理對(duì)于直徑小于5mm、無(wú)明顯梗阻的石街，推薦采用藥物排石，如α受體阻滯劑，同時(shí)增加飲水，觀察2-4周，并定期超聲監(jiān)測(cè)碎片排出情況。有癥狀石街處理近段小碎石可再ESWL。中下段石街用輸尿管鏡碎石。重梗阻或感染，先行經(jīng)皮腎造瘺，待病情穩(wěn)定后再處理結(jié)石。面對(duì)伴有腎絞痛或感染的急性尿路梗阻，首要任務(wù)是緊急解除梗阻，可采取輸尿管支架管置入或經(jīng)皮腎造瘺等措施，以確保患者安全。急性梗阻處理對(duì)于無(wú)癥狀但伴有輕中度腎積水的患者，應(yīng)限期手術(shù)取石，時(shí)間限制在2-4周內(nèi)；若已出現(xiàn)重度腎積水或腎功能下降（GFR＜40ml/min），則應(yīng)盡快手術(shù)。慢性梗阻處理0102尿路梗阻與腎功能損傷感染相關(guān)并發(fā)癥靜脈使用敏感抗菌藥物（如頭孢曲松、喹諾酮類），同時(shí)評(píng)估是否需解除梗阻（如留置輸尿管支架）。以確?；颊叩玫饺嬗行У闹委?。急性腎盂腎炎治療腎膿腫治療策略尿膿毒癥治療超聲或CT引導(dǎo)下穿刺引流是首選方法，同時(shí)聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物，待感染得到有效控制后，再視情況處理結(jié)石，以確?；颊甙踩?。按膿毒癥集束化治療原則，1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗菌藥物治療，快速液體復(fù)蘇，必要時(shí)血管活性藥物維持血壓，同時(shí)緊急解除尿路梗阻（如經(jīng)皮腎造瘺）。新型技術(shù)與未來(lái)展望07微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)新輸尿管軟鏡技術(shù)新型電子軟鏡具備卓越清晰度和操控性，配備高效激光光纖，專治腎下盞結(jié)石；一次性軟鏡降低交叉感染，維護(hù)成本降低，有望普及基層醫(yī)院。無(wú)創(chuàng)碎石技術(shù)體外物理振動(dòng)排石機(jī)利用低頻振動(dòng)原理，有效促進(jìn)結(jié)石碎片快速排出，可作為ESWL或URS后的輔助治療手段，提升排石效率，降低石街形成風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)器人輔助手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂取石術(shù)在復(fù)雜結(jié)石中顯神威，三維視野精準(zhǔn)操作減損傷，術(shù)后恢復(fù)快，成本高，目前僅在少數(shù)中心應(yīng)用。預(yù)防策略的新進(jìn)展人工智能預(yù)測(cè)模型基于患者代謝指標(biāo)、影像學(xué)特征及生活習(xí)慣構(gòu)建的AI模型，可精準(zhǔn)預(yù)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，輔助制定個(gè)性化預(yù)防方案，提高預(yù)防效率?；驒z測(cè)與靶向干預(yù)遺傳性結(jié)石如胱氨酸結(jié)石、高草酸尿癥與基因突變相關(guān)，基因檢測(cè)可明確突變類型，為基因治療或酶替代治療提供依據(jù)，目前部分靶向藥物已進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段。微生物組研究腸道和尿液微生物群與結(jié)石形成密切相關(guān)，益生菌（如乳酸桿菌）可通過(guò)調(diào)節(jié)草酸代謝減少結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，未來(lái)可能成為個(gè)性化預(yù)防的新手段。指南實(shí)施的挑戰(zhàn)與建議08實(shí)施挑戰(zhàn)技術(shù)普及不均微創(chuàng)技術(shù)普及不均，基層醫(yī)院應(yīng)用受限，治療差異顯著。需加強(qiáng)基層培訓(xùn)，推廣先進(jìn)技術(shù)，提升整體診療水平?；颊咭缽男圆蛔慊颊咭缽男圆蛔?，長(zhǎng)期預(yù)防難堅(jiān)持，復(fù)發(fā)率高。需加強(qiáng)健康教育，提升患者認(rèn)知與配合度，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。耐藥菌問(wèn)題長(zhǎng)期使用抗菌