中藥材在外感病中的應(yīng)用研究摘要流感是流感病毒所致急性呼吸道疾病。中醫(yī)對(duì)流感具有防治優(yōu)勢(shì)。中藥配對(duì)是中藥復(fù)方中最核心的部分，對(duì)藥對(duì)進(jìn)行研究，有助于明確中藥配伍機(jī)制，發(fā)揮其最佳功效。該文列舉了荊芥、防風(fēng)，桔梗、陳皮、半夏，辛夷、蒼耳子，金銀花、連翹，茯苓、秦艽，柴胡、白芍，桂枝、羌活六種中藥材搭配在外感病中的應(yīng)用及其功能特性，以期為中醫(yī)藥治療流感提供參考。關(guān)鍵詞：感冒；分類；主癥；方藥目錄TOC\o"1-3"\h\u1感冒的內(nèi)容及分類 11.1什么是感冒 11.2感冒的分類 11.2.1風(fēng)寒感冒的特點(diǎn)、主癥、治法、方藥 11.2.2風(fēng)熱感冒的特點(diǎn)、主癥、治法、方藥 21.2.3時(shí)行感冒的特點(diǎn)、主癥、治法、方藥 21.2.4暑濕外感的特點(diǎn)、主癥、治法、方藥 22一些中藥材在外感病中的應(yīng)用 22.1荊芥、防風(fēng) 22.2桔梗、陳皮、半夏 32.3金銀花、連翹 52.4茯苓、秦艽 52.5柴胡、白芍 62.6桂枝、羌活 6結(jié)論 7參考文獻(xiàn) 8致謝 9流感是流感病毒所致急性呼吸道疾病。每到冬春，甲型和乙型流感病毒呈季節(jié)性流行。流感一般都伴有發(fā)熱、頭痛及其他感，伴肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞、食欲不振的一般性表現(xiàn)。可出現(xiàn)喉嚨發(fā)炎、干咳、鼻塞流鼻涕，并伴有結(jié)膜炎的表現(xiàn)。中醫(yī)醫(yī)籍無(wú)“流行性感冒”病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從發(fā)病機(jī)制和癥狀特征，把流感歸于“時(shí)行感冒”范疇。當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于流感的診斷和治療主要集中在流感病毒研究和抗病毒藥物應(yīng)用兩個(gè)方面，故臨床面臨抗病毒藥物耐藥的增加，以及高昂的藥物研發(fā)成本等、效果不明顯等困難口，但中醫(yī)藥對(duì)流感預(yù)防和治療有著突出的優(yōu)勢(shì)。1感冒的內(nèi)容及分類1.1什么是感冒感冒（又稱傷風(fēng)、冒風(fēng)）為風(fēng)感染入侵人體所致的一種常見外來(lái)疾病。臨床主要表現(xiàn)鼻塞、咳嗽、頭痛、渾身不適等癥狀。這種疾病一年四季都可能發(fā)生，不過(guò)春天發(fā)生的最為頻繁。由于疾病因素和自身體質(zhì)的不同，癥狀可能表現(xiàn)為風(fēng)寒和發(fā)熱。如果病情嚴(yán)重，并隨著時(shí)間的推移而持續(xù)傳播，便被稱為“時(shí)行感冒”。感冒的發(fā)生主要是由于身體虛弱，耐受性受損的和諧機(jī)制出現(xiàn)偏差[1]。當(dāng)大氣發(fā)生顯著變化時(shí)，人體的外部保護(hù)作用無(wú)法調(diào)節(jié)，邪氣通過(guò)皮膚、鼻部傳播，引起一系列肺部不適。如果太冷能導(dǎo)致感冒。雖皆以風(fēng)邪多見，然隨著季節(jié)的不同，夾有時(shí)氣或非時(shí)之氣的情況較多，例如夾濕，夾暑。1.2感冒的分類中醫(yī)把感冒劃分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、濕型、時(shí)行感冒，即流行性感胃）及其他4類。在辨證施治原則下，對(duì)不同種類感胃應(yīng)選擇不同中藥，為了矯正其偏誤，回復(fù)人體的和諧[2]。1.2.1風(fēng)寒感冒的特點(diǎn)、主癥、治法、方藥風(fēng)寒型感冒為風(fēng)寒之邪外侵，肺氣失宣。表現(xiàn)低熱、畏寒、微出汗、渾身酸疼等[3]。典型的表現(xiàn)是輕度發(fā)熱、明顯畏寒、微出汗、頭痛、渾身酸疼、鼻塞流涕、咳喘等癥狀。治療上常用麻黃、荊芥、防風(fēng)、解表散寒藥，如蘇葉，用發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫等。代表性方劑有麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散等。1.2.2風(fēng)熱感冒的特點(diǎn)、主癥、治法、方藥風(fēng)熱型感冒為風(fēng)熱之邪犯、肺氣失和而致，身熱較為明顯，微惡風(fēng)、頭脹、咳嗽、痰少，或有痰出不痛快、咽喉疼痛及口渴的癥狀。臨床治療當(dāng)以清瘟解毒藥為主，即苦寒性藥物，簡(jiǎn)稱寒涼劑，對(duì)付風(fēng)熱之邪。處方有銀翹散，桑菊飲等，用于清瘟解毒，宣肺泄熱等，主治流行性感冒中屬于熱毒襲肺證的疾病。但是風(fēng)寒感冒的人就不適合用。1.2.3時(shí)行感冒的特點(diǎn)、主癥、治法、方藥時(shí)行感冒為流感病毒所致的一種急性呼吸道傳染病，也是流行性感冒的一種表現(xiàn)。病人的癥狀大致相當(dāng)于風(fēng)熱型感冒，但是比風(fēng)熱型感冒更為嚴(yán)重的是。臨床癥狀主要有突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力等，嬰幼兒或者老年人會(huì)合并肺炎，或心臟衰竭等表現(xiàn)。在治療上應(yīng)以清熱為主、清風(fēng)及表面清洗是主要方法。1.2.4暑濕外感的特點(diǎn)、主癥、治法、方藥暑濕型感冒的人有怕冷、發(fā)燒、口淡、頭痛、拉肚子等表現(xiàn)，這種感冒多見于夏天。治宜清暑祛濕解表。可選六一散、藿香正氣水，銀翹解毒丸等藥。2一些中藥材在外感病中的應(yīng)用2.1荊芥、防風(fēng)荊芥和防風(fēng)可用來(lái)治療風(fēng)寒感冒、頭疼身痛、感冒無(wú)汗、鼻塞流涕、咳嗽白痰等癥狀。作用機(jī)制：方用荊芥、防風(fēng)辛溫、解表、祛風(fēng)散寒是主要藥物。羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕鎮(zhèn)痛，并助荊芥、防風(fēng)解表的力量；川芎祛血中之風(fēng)、宣痹止痛共輔。柴胡辛涼透表，可疏散肌表郁熱，桔梗、枳殼合用有升降之分，共奏宣肺化痰之功、開胸利氣的作用；茯苓甘淡而平，能健脾滲濕的這四味藥一起作為佐藥，甘草是使調(diào)一切藥物。諸藥配伍共奏發(fā)汗解表之功、祛風(fēng)散寒，除濕之功效。2.2桔梗、陳皮、半夏桔梗長(zhǎng)于開宣肺氣、止咳祛痰、且性平和、不溫涼、不干燥，多用于各種咳嗽痰多等癥，不論外感內(nèi)傷、是寒是熱均適用[4]。風(fēng)寒咳嗽，常見咳嗽痰多，頭微痛，惡寒（怕冷），咳痰清稀，鼻塞，咽喉不利，舌苔白膩。常與《溫病條辨》杏蘇散合方加減，用桔梗配蘇葉，杏仁，陳皮。風(fēng)熱咳嗽者，多見痰黃濃稠、身熱咳淡，常與《溫病條辨》中的桑菊飲合方，將桔梗與桑葉、菊花、杏仁等配伍。痰多，咳痰不暢，常用止咳、化痰藥，例如《醫(yī)學(xué)心悟》中的止嗽散，用桔梗配百部、紫菀、白前之類。痰熱壅肺兼咳喘胸悶等，例如《雜病源流犀燭》中的桔梗二陳湯，桔梗與半夏、梔子、枳殼配伍。桔梗祛痰，鎮(zhèn)咳效果顯著。具有抗炎作用，抗炎強(qiáng)度接近阿司匹林。臨床上廣泛應(yīng)用于上呼吸道感染性疾病，炎癥如肺炎等的治療、慢性支氣管炎、急性扁桃體炎等。半夏味辛性溫毒，歸脾，胃經(jīng)，具有燥濕化痰、消痞散結(jié)，多用于咳嗽痰多，脘痞胸痹、結(jié)胸、癭、瘤、瘡瘍腫痛之類的病癥。藿香芳香辟穢、理氣和中：半夏降逆止嘔、燥濕消痞、兩藥配伍、辛開苦降、相必須，共奏辛香行氣之功、及中止嘔之功。研究發(fā)現(xiàn)廣藿香分離得到的多酚類化合物對(duì)A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶有潛在的抑制作用。半夏抗腫瘤、抗炎、抗菌、抗癲癇及其他藥理作用，其中，半夏中含有的有機(jī)酸為半夏起到鎮(zhèn)咳祛痰功效的有效成分，給腹瀉模型小鼠服用清半夏制劑后，能減少其排便頻率，提示半夏也有抗腹瀉作用。臨床應(yīng)用：以濕邪為主的外邪之氣侵犯肺脾、寒濕郁肺、濕困脾胃、濕毒阻遏、痹阻氣機(jī)，有的病人則見身熱不揚(yáng)、倦怠無(wú)力，干咳無(wú)痰或痰少、納呆或伴有惡心，口干渴不想喝水或伴有口苦，大便溏滯之類，舌質(zhì)淡、邊尖紅、苔薄膩?；粝闩c半夏燥濕化痰，和中止嘔，臨床對(duì)有明顯消化道癥狀的流感病人，更建議用霍香正氣散，藿樸夏苓湯等，并且具有一定的預(yù)防作用?？娪碌热说难芯勘砻?，磷酸司他韋合藿香正氣丸治療流感的總有效率較高，對(duì)發(fā)熱和鼻塞均有較好的療效、疲勞乏力、肌肉酸痛等癥狀減輕時(shí)間較短，能有效減輕病人臨床癥狀[9]。2.3辛夷、蒼耳子蒼耳子，味苦辛甘，性微溫，能上通腦頂，外達(dá)肌膚，辛散苦降，是一個(gè)力度很強(qiáng)大的藥。辛夷花就是玉蘭花，得早春生發(fā)之氣，辛香走竄，能直通腦部、巔頂。蒼耳子與辛夷、細(xì)辛、甘草結(jié)合使用可治療治療感冒流濁涕。本方由出自《濟(jì)生方》卷五的“蒼耳子散”化裁而來(lái)，可以緩解疼痛和通利鼻竅[10]。在急慢性鼻咽炎、鼻竇炎和變應(yīng)性鼻炎等病癥方面的療效與西醫(yī)等效。方中蒼耳子以散風(fēng)寒、通鼻竅、祛風(fēng)濕、止癢，殺菌等功效，含蒼耳苷，脂肪油，生物堿，蒼耳醇，蛋白質(zhì)和維生素C，藥理研究證實(shí)，可抑菌，且具有抗真菌作用，對(duì)于金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎鏈球菌具有一定的抑制作用。辛夷花外觀似毛筆，故也稱木筆花，沒有別的花漂亮，但是治鼻子效果很不錯(cuò)?！侗静菥V目》中即有記載，辛夷花主治“鼻淵，鼻瘡。”近代以辛夷花為伍治鼻病，中成藥種類繁多，其中蒼耳子散是治鼻炎的一個(gè)著名方劑。為服用方便，藥廠往往以此名方，然后與其他藥物一起制成多種劑型中成藥?，F(xiàn)在藥店里賣的都是鼻炎靈片、如通竅鼻炎片，鼻淵舒口服液。其中辛夷鼻炎丸，也是以辛夷直接冠名，由此可見，辛夷花對(duì)鼻炎的治療具有重要意義，因此，我們著重指出：“鼻炎妙藥辛夷花”。另外當(dāng)前臨床研究也顯示，鼻黏膜外涂辛夷花制劑可引起蛋白凝血功能降低，從而使分泌與排泄減少。同時(shí)辛夷花制劑煙熏油具有采集鼻黏膜血管，阻斷鼻腔通道，幫助緩解炎癥，從而緩解鼻塞，輸液的癥狀。2.3金銀花、連翹金銀花味甘性涼，入肺經(jīng)，胃經(jīng)，心經(jīng)和脾經(jīng)，有清熱解毒作用，多用于外感風(fēng)熱，溫病初起、瘡癰腫毒、咽喉腫痛。連翹性味苦寒，入心肝經(jīng)，能清熱解毒，常用于外感風(fēng)熱，溫病初起，瘡瘍腫毒，熱病癥可見高熱、神煩、口渴或者有斑點(diǎn)的癥狀。金銀花是芳香之品、質(zhì)輕、性宣，具有解表熱，解上焦諸熱的功效，連翹是苦寒，清揚(yáng)之品，能散上焦風(fēng)熱、透熱轉(zhuǎn)氣的二藥配伍，使其輕宣透表，清熱解毒的功效加倍[5]。藥理研究，高劑量金銀花對(duì)流感病毒增殖田有抑制作用。金銀花屬有機(jī)酸類、黃酮類化合物和其他組分都有抗流感作用，其機(jī)理可能和金銀花對(duì)病毒吸收的抑制作用有關(guān)，對(duì)病毒蛋白復(fù)制具有抑制作用相關(guān)。推測(cè)連翹可能是通過(guò)作用于人體的炎癥反應(yīng)而發(fā)揮作用、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和代謝等各種方式起著抗流感病毒作用。張美義等研究發(fā)現(xiàn)，金翹片對(duì)流感感染后小鼠肺指數(shù)增加有顯著抑制作用，同時(shí)使肺組織流感病毒載量下降，有顯著抗流感病毒效果[11]。臨床應(yīng)用：金銀花配伍連翹為臨，上常用藥對(duì)出自（溫病條辨》經(jīng)方銀翹散，中醫(yī)認(rèn)為溫病初起衛(wèi)外受郁肺失宣降邪在衛(wèi)分衛(wèi)氣受郁肺開合失司所以流感患者前期以發(fā)熱為主，偶見惡寒、乏力、肌肉酸痛，金銀花和連翹藥對(duì)輕宣透表清熱解毒，針對(duì)流感早期癥狀較輕者，臨床上建議銀翹散為基礎(chǔ)方劑進(jìn)行加減治療，還建議含金銀花連翹藥對(duì)并有清熱作用，例如連花清瘟膠囊和金花清感顆粒劉洋等劉洋治療流感時(shí)采用銀翹散進(jìn)行抗炎治療，并觀察其抗炎作用。2.4茯苓、秦艽茯苓、秦艽能祛風(fēng)濕，對(duì)全身性風(fēng)濕痛的治療，常與羌活，防風(fēng)配伍；還能退虛熱：適用于陰虛發(fā)熱，常與鱉甲和地骨皮等配伍[6]。臨床上常用于風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛，日晡潮熱，小兒疳積發(fā)熱，具有退虛熱，除濕熱之功效。2.5柴胡、白芍柴胡能疏肝解郁，透熱解肌。柴胡是一味辛涼解表藥，故而可以幫助我們解除外感之邪，恢復(fù)健康。比如說(shuō)，治療風(fēng)熱感冒，患者發(fā)熱、頭痛、嗓子疼，可以用柴胡配合菊花、薄荷、升麻等辛涼解表藥。柴胡辛而能散，寒而清熱，所以能很好地解表退熱[7]。如果說(shuō)，外感風(fēng)寒導(dǎo)致的惡寒減輕、可身熱愈發(fā)明顯，而且心煩、口干、睡不好覺，這個(gè)時(shí)候，可以用柴胡。因?yàn)椴窈瓤赡芙獗硇?，還能清剛剛化生不久的里熱。芍藥活血斂陰柔肝以瀉肝緩急，和血固藏肝血，白芍加柴胡，一疏斂之，疏可以治療肝氣郁結(jié)，散可以護(hù)血。也可以減輕急性疼痛，清潔肝臟。白芍加柴胡既能清肝、清膽，又能調(diào)節(jié)肝膽，治療肝膽氣機(jī)郁滯。柴胡和白芍可以結(jié)合甘草、黃芩、羌活等用于治療惡寒漸輕，身熱漸重，出汗少，頭痛眼痛，眼眶疼痛等病癥。其中柴胡可用于清透陽(yáng)明和少陽(yáng)的邪熱；而芍藥有酸甘化陰的作用，可防止他藥疏泄太過(guò)。柴胡、白芍結(jié)合的典型代表是柴葛解肌湯。其配伍是，柴胡、白芍、黃芩、生姜、干葛、石膏（先煎）、甘草、羌活、白芷、桔梗、大棗。2.6桂枝、羌活桂枝辛溫，善祛風(fēng)寒，善于滅寒，能治感冒風(fēng)寒。如有風(fēng)寒癥狀，身體不出汗，配合麻黃一起使用，可能有助于出汗；如有風(fēng)寒的癥狀，配合芍藥使用，有協(xié)調(diào)和保護(hù)的作用[8]。桂枝能溫通經(jīng)脈，對(duì)于寒濕感染，常用附子、羌活、防風(fēng)；對(duì)由于受寒而致氣血寒滯所致的經(jīng)閉、痛經(jīng)，多與當(dāng)歸、芍藥、桃仁合用[15]。而羌活祛風(fēng)力量很強(qiáng)，可用于治療風(fēng)寒型感冒。桂枝可以煲湯，與羌活搭配可治療風(fēng)寒濕外感，同時(shí)對(duì)夾雜著寒邪和濕邪的外感也有治療作用。中醫(yī)多用于羌活桂枝煎等。其組成為：羌活6分、桂枝5分、炮姜2兩，焦蒼術(shù)、當(dāng)歸、蘇梗、截梗、白芍（炒）、楂肉、神曲各一兩，白蒺藜一錢5分（去刺）。此方最早來(lái)源是《古方匯精》卷下。藥材配方包括桂枝，白芍，神曲，羌活等。方劑的用法是加一小把紅豆，連須蔥白一錢作引子，照投藥2劑。羌活桂枝煎可用于時(shí)行感冒、惡寒發(fā)熱、舌無(wú)苔等病癥的治療，或有苔滑白，口粘作臭氣，四肢冰冷無(wú)汗等。結(jié)論中醫(yī)把流感歸為“時(shí)行感冒”范疇，與一般感冒不同，流感為外感非時(shí)之邪所致外感病。流感是外感六淫邪氣引起的，肺主氣、外合皮毛、外邪上被、首先犯肺、肺氣失司，發(fā)生了一系列發(fā)燒、惡寒及其他衛(wèi)表癥狀，而且風(fēng)邪很容易入侵體內(nèi)，且往往兼有夾寒、熱邪，臨床以風(fēng)寒為特征、風(fēng)熱種證候最常見。風(fēng)寒襲肺在臨床中多辨證配伍茯苓和秦艽，二藥相配，散邪不傷正氣，一起增強(qiáng)止咳之功。風(fēng)熱犯衛(wèi)，臨床上常與金銀花，連翹相伍，二藥可清熱解毒，透散衛(wèi)分，表邪為主。風(fēng)邪亦可雜感暑熱、燥濕、濕邪并為病者，可見夾暑、夾濕、夾燥及其他不同兼證。夏月感病，夾暑濕之邪，遣方用藥可與陳皮，半夏配伍，能顯著減輕內(nèi)傷濕滯引起脘腹脹滿、泄瀉嘔吐等濕凝氣滯證。此外，本論文還列舉了茯苓、秦艽，柴胡、白芍，桂枝、羌活等中藥材的功能特性以及在外感病中的應(yīng)用，為如今的感冒治療提供了更多的選擇，同時(shí)也豐富了學(xué)術(shù)界關(guān)于中藥治療外感病的相關(guān)理論。參考文獻(xiàn)[1]林小青,夏永良.中醫(yī)治療感冒后頑固性咳嗽經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2018,20(4):2.[2]張喜蓮,戎萍,閆海虹,等.中醫(yī)藥防治兒童流行性感冒研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2021,40(1):5.[3]張偉.中醫(yī)藥治療流行性感冒研究進(jìn)展[C]//全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議暨深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì).2018.[4]王天琪,陳婷,閆海峰,等.中醫(yī)藥治療風(fēng)熱感冒用藥規(guī)律分析[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,37(2):5.[5]