化療相關護理操作流程及注意要點一、引言化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，其療效與護理質(zhì)量密切相關。專業(yè)的化療護理不僅能保障藥物精準輸注、減少不良反應，還能緩解患者焦慮情緒、提高治療依從性。本文結合臨床規(guī)范與實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理化療護理的操作流程及注意要點，旨在為護理人員提供實用的指導框架。二、化療相關護理操作流程化療護理流程需遵循“精準準備-規(guī)范操作-全程管理”的原則，涵蓋用藥前、用藥中、用藥后三個關鍵階段。（一）用藥前準備：評估與核對是核心1.患者評估生理評估：收集患者病史（過敏史、肝腎功能不全史、心臟病史等），復查實驗室指標（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能），評估血管條件（優(yōu)先選擇中心靜脈置管，如PICC、輸液港；外周靜脈需選擇粗直、彈性好、無靜脈炎史的血管，避免關節(jié)處）。心理評估：通過溝通或量表（如SAS、SDS）評估患者焦慮、抑郁程度，了解其對化療的認知（如對脫發(fā)、嘔吐的恐懼），為心理護理提供依據(jù)。治療方案確認：核對化療方案（藥物名稱、劑量、給藥途徑、療程），確認是否需要預處理（如紫杉醇化療前需給予地塞米松、苯海拉明預防過敏；順鉑化療前需水化以減輕腎毒性）。2.藥物核對嚴格執(zhí)行“三查七對”：三查：操作前（查藥物有效期、批號、外觀）、操作中（查藥名、劑量、濃度）、操作后（查輸注途徑、患者反應）。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。特殊核對：確認藥物配伍禁忌（如多柔比星與肝素鈉存在配伍禁忌，需分開輸注）、是否需避光（如順鉑、卡鉑需用避光袋包裹）。3.物品準備防護用品：雙層無粉手套、護目鏡、隔離衣、N95口罩（配置化療藥物時使用）。輸注工具：中心靜脈置管（優(yōu)先）或外周靜脈留置針（選擇22G或更粗型號）、輸液泵（需嚴格控制速度的藥物，如紫杉醇）。配置設備：Ⅱ級生物安全柜（符合化療藥物配置標準）、一次性注射器（10ml及以上，避免藥液殘留）、避光輸液器（如需避光的藥物）。（二）用藥操作流程：規(guī)范與防護并重1.藥物配置操作環(huán)境：在生物安全柜內(nèi)進行，柜內(nèi)保持清潔，避免擺放無關物品。操作要點：打開安瓿時用紗布包裹，避免藥液飛濺；抽取藥液時使用注射器和針頭，避免用輸液器直接抽取。嚴格按照藥物說明書配置（如吉西他濱需用生理鹽水溶解，濃度不超過40mg/ml），避免劇烈震蕩（防止藥物分解）。配置好的藥液注明患者姓名、藥名、劑量、配置時間，貼好避光標簽（如需）。防護措施：戴雙層手套（內(nèi)層為乳膠手套，外層為丁腈手套），操作過程中避免手套破損；若藥液濺到皮膚，立即用肥皂和流動水沖洗5分鐘以上。2.輸注實施途徑選擇：優(yōu)先使用中心靜脈置管（減少藥物外滲風險）；外周靜脈輸注時，避免在同一血管反復穿刺，每次輸注前確認血管通暢（抽回血）。速度調(diào)節(jié)：根據(jù)藥物說明書調(diào)整輸注速度（如紫杉醇需持續(xù)輸注3小時，順鉑需輸注2-6小時），使用輸液泵時需核對參數(shù)（速度、總量）。觀察與記錄：輸注過程中每15-30分鐘巡視一次，觀察患者反應（如皮疹、瘙癢、呼吸困難提示過敏；注射部位紅腫、疼痛提示外滲或靜脈炎），記錄輸注開始時間、結束時間、患者主訴。（三）用藥后管理：監(jiān)測與處理是關鍵1.輸注后處理沖管與封管：中心靜脈置管輸注完畢后，用10-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗（清除導管內(nèi)殘留藥物），再用肝素鹽水（濃度：PICC為____U/ml，輸液港為100U/ml）正壓封管；外周靜脈留置針需拔除（避免長期留置引起靜脈炎）。廢棄物處理：化療藥物廢棄物（注射器、針頭、輸液袋）放入專用黃色化療廢物袋（標注“化療藥物”），銳器放入銳器盒；患者的嘔吐物、尿液需用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）浸泡30分鐘后處理。2.患者監(jiān)測生命體征：輸注后30分鐘內(nèi)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓（尤其對過敏風險高的藥物，如紫杉醇）。不良反應觀察：觀察患者有無遲發(fā)性不良反應（如化療后2-3天出現(xiàn)的骨髓抑制、惡心嘔吐；1-2周出現(xiàn)的脫發(fā)、神經(jīng)毒性），記錄癥狀的程度（如嘔吐次數(shù)、腹瀉量）。實驗室檢查：化療后第3-7天復查血常規(guī)（監(jiān)測白細胞、血小板計數(shù)），每周復查肝腎功能（監(jiān)測ALT、AST、肌酐水平），如有異常及時通知醫(yī)生。三、化療護理注意要點（一）藥物特性與職業(yè)防護1.常見化療藥物的不良反應及護理干預蒽環(huán)類（如多柔比星）：心臟毒性（表現(xiàn)為心悸、胸悶、心電圖異常），護理需監(jiān)測心肌酶譜（如CK-MB）、限制累積劑量（成人≤550mg/m2），輸注時避免過快（≤20mg/min）。鉑類（如順鉑）：腎毒性（表現(xiàn)為肌酐升高、尿量減少），護理需提前水化（化療前輸注生理鹽水1000ml，化療后繼續(xù)輸注____ml），監(jiān)測尿量（每小時≥100ml）；神經(jīng)毒性（表現(xiàn)為手腳麻木），指導患者保暖（避免接觸冷水）、使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）。氟尿嘧啶：胃腸道反應（表現(xiàn)為腹瀉、口腔黏膜潰瘍），護理需觀察腹瀉次數(shù)（≥5次/天需停藥），指導患者用生理鹽水漱口（每天3-4次），避免食用辛辣食物。2.職業(yè)暴露的預防與處理預防措施：配置藥物時戴雙層手套、護目鏡、隔離衣；處理患者分泌物時戴手套；避免用手直接接觸化療藥物。暴露處理：若皮膚接觸藥液，立即用肥皂和流動水沖洗5分鐘；若眼睛接觸，用生理鹽水沖洗15分鐘；若針頭刺破皮膚，擠出傷口處血液，用碘伏消毒，報告醫(yī)院感染管理部門。（二）患者心理與生理管理1.心理護理溝通技巧：主動傾聽患者擔憂（如“您對化療最擔心的是什么？”），用通俗易懂的語言解釋化療的目的（如“化療可以殺死癌細胞，縮小腫瘤”）、過程（如“這次化療需要3天，每天輸注2小時”）、不良反應（如“脫發(fā)是暫時的，化療結束后會重新長出來”）。支持策略：介紹化療成功案例（如“上次有個患者和您情況類似，化療后腫瘤縮小了”），指導患者使用放松技巧（如深呼吸、冥想、聽音樂），鼓勵家屬陪伴（如“您愛人可以陪您一起去化療，這樣您會更安心”）。2.飲食與營養(yǎng)原則：清淡、易消化、高蛋白、高維生素（如米粥、面條、蒸蛋、新鮮蔬菜、水果），避免油膩、辛辣、刺激性食物（如油炸食品、辣椒、咖啡）。特殊情況處理：惡心嘔吐患者，化療前1小時避免進食，化療后2小時內(nèi)避免進食，遵醫(yī)囑使用止吐藥（如昂丹司瓊）；口腔黏膜潰瘍患者，選擇溫涼、柔軟的食物（如冰淇淋、豆腐），避免過熱、過硬的食物（如熱湯、堅果）。3.活動與休息活動：根據(jù)患者體力情況，適當進行輕體力活動（如散步、打太極），避免過度勞累（如搬運重物、長時間站立）。休息：保證每天7-8小時睡眠，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如艾司唑侖）；化療后乏力患者，可增加午休時間（1-2小時）。（三）常見并發(fā)癥的觀察與處理1.過敏反應識別：輸注后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降（嚴重時出現(xiàn)過敏性休克）。處理：立即停止輸注，更換輸液器（保留靜脈通路），給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射；吸氧（4-6L/min），監(jiān)測生命體征（每10-15分鐘一次）；遵醫(yī)囑給予抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）。2.化療藥物外滲識別：注射部位紅腫、疼痛、水皰（嚴重時出現(xiàn)皮膚壞死）。處理：立即停止輸注，保留針頭回抽殘留藥液（盡量抽出），拔除針頭；局部用冷敷（冰袋，每次20分鐘，每天3-4次，除長春堿類藥物需熱敷外）；遵醫(yī)囑使用解毒劑（如硫代硫酸鈉用于氮芥類藥物外滲）；涂抹喜遼妥軟膏，抬高患肢，觀察局部皮膚情況（如有無壞死）。3.骨髓抑制識別：白細胞減少（≤3.5×10?/L）、血小板減少（≤100×10?/L）、血紅蛋白減少（≤110g/L）。處理：白細胞減少：做好感染防護（戴口罩、避免去人群密集的地方、勤洗手），遵醫(yī)囑使用升白細胞藥物（如粒細胞集落刺激因子）；若白細胞≤1.0×10?/L，需進行保護性隔離（住單人病房，限制探視）。血小板減少：避免劇烈運動、碰撞，使用軟毛牙刷（避免牙齦出血），遵醫(yī)囑使用升血小板藥物（如血小板生成素）；若血小板≤20×10?/L，需絕對臥床休息，預防腦出血（避免情緒激動、用力排便）。4.惡心嘔吐預防：化療前30分鐘輸注止吐藥（如昂丹司瓊、格拉司瓊），化療后繼續(xù)使用2-3天。處理：觀察嘔吐次數(shù)、量、性質(zhì)（如有無血性嘔吐物），補充水分和電解質(zhì)（如口服補液鹽）；若嘔吐≥3次/天，需靜脈補液（避免脫水）。（四）患者教育與長期管理1.化療期間注意事項感染預防：少去人群密集的地方，戴口罩，勤洗手（用肥皂和流動水沖洗20秒以上）；若出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、咳痰等癥狀，及時就醫(yī)。癥狀觀察：注意觀察自己的身體狀況（如有無出血、乏力、手腳麻木），若出現(xiàn)異常（如黑便、牙齦出血、呼吸困難），立即通知醫(yī)生。2.藥物保存與隨訪藥物保存：按照說明書保存藥物（如紫杉醇需冷藏于2-8℃，順鉑需避光保存）；避免兒童接觸藥物。定期隨訪：化療后每周復查血常規(guī)，每2-3周復查肝腎功能，每1-2個療程復查影像學檢查（如CT、MRI）；若出現(xiàn)不良反應（如脫發(fā)、神經(jīng)毒性），及時與醫(yī)生溝通（如調(diào)整藥物劑量、更換