2025年副高護(hù)理內(nèi)科試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，COPD病史10年，因“活動(dòng)后氣促加重3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是：A.高濃度面罩吸氧（6L/min）B.鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?O）D.儲(chǔ)氧面罩吸氧（4L/min）答案：B2.慢性心力衰竭患者使用呋塞米治療后，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，最可能的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.代謝性酸中毒D.胃腸道淤血加重答案：B3.患者女性，50歲，診斷為2型糖尿病10年，近2日因肺部感染出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。急診查血糖32mmol/L，血酮體4.8mmol/L，pH7.25。首要的處理措施是：A.靜脈滴注小劑量胰島素（0.1U/kg/h）B.快速靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液C.靜脈補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：B4.急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院后突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是：A.靜脈注射胺碘酮300mgB.非同步電除顫（200J）C.胸外心臟按壓D.氣管插管輔助通氣答案：B5.患者男性，45歲，因“上腹痛6小時(shí)”就診，血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），脂肪酶800U/L（正常＜60U/L），診斷為急性胰腺炎。此時(shí)最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查是：A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部增強(qiáng)CTD.磁共振胰膽管成像（MRCP）答案：C6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者行131I治療后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是：A.甲狀腺危象B.放射性甲狀腺炎C.永久性甲狀腺功能減退D.粒細(xì)胞減少答案：A7.患者女性，65歲，診斷為慢性腎功能衰竭（CKD5期），規(guī)律血液透析3年。今日透析過程中出現(xiàn)頭痛、惡心、血壓升高，考慮發(fā)生透析失衡綜合征。其主要原因是：A.血尿素氮下降過快B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.超濾量過多答案：A8.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后出現(xiàn)心悸、手抖，最可能的原因是：A.藥物過敏反應(yīng)B.β2受體激動(dòng)劑的副作用C.病情加重導(dǎo)致缺氧D.合并心律失常答案：B9.患者男性，70歲，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ型砥冢?，近日出現(xiàn)晝夜顛倒、攻擊性行為。下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.白天增加活動(dòng)刺激（如散步、聊天）B.夜間保持環(huán)境安靜，減少燈光刺激C.對攻擊行為立即強(qiáng)行約束D.采用音樂療法緩解焦慮答案：C10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量5g），最可能受累的靶器官是：A.腎臟B.心臟C.肺臟D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：A11.患者女性，35歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，雙眼葡萄膜炎”診斷為白塞病。護(hù)士指導(dǎo)其避免的行為是：A.保持口腔清潔（每日3次生理鹽水漱口）B.穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲C.佩戴墨鏡避免強(qiáng)光刺激D.自行擠壓口腔潰瘍答案：D12.患者男性，55歲，診斷為肝硬化失代償期，近3日出現(xiàn)性格改變（沉默寡言）、計(jì)算力減退，撲翼樣震顫陽性。最可能的診斷是：A.肝性腦?、衿冢ㄇ膀?qū)期）B.肝性腦病Ⅱ期（昏迷前期）C.肝性腦?、笃冢ɑ杷冢〥.肝性腦病Ⅳ期（昏迷期）答案：B13.急性肺血栓栓塞癥患者，溶栓治療的絕對禁忌證是：A.2周內(nèi)的胃腸道出血B.1個(gè)月內(nèi)的腦梗死C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L答案：B14.患者女性，40歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），血小板計(jì)數(shù)20×10?/L。下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.避免使用硬毛牙刷B.限制活動(dòng)，絕對臥床C.便秘時(shí)使用開塞露D.肌內(nèi)注射后按壓針孔5分鐘答案：D（應(yīng)按壓10分鐘以上）15.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級(jí)），長期家庭氧療的指征是：A.靜息時(shí)PaO?55mmHg，SaO?88%B.運(yùn)動(dòng)后PaO?60mmHg，SaO?90%C.夜間睡眠時(shí)PaO?58mmHg，SaO?89%D.合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)PaO?62mmHg，SaO?91%答案：A16.患者女性，75歲，診斷為帕金森病5年，現(xiàn)服用左旋多巴/卡比多巴治療。護(hù)士應(yīng)告知患者避免同時(shí)服用的食物是：A.高蛋白飲食（如牛奶、瘦肉）B.高纖維飲食（如蔬菜、燕麥）C.高鐵飲食（如動(dòng)物肝臟）D.高鈣飲食（如豆制品）答案：A17.患者男性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”入院，診斷為大葉性肺炎。最可能的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A18.患者女性，50歲，診斷為原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危），血壓控制目標(biāo)是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHg（年齡＞65歲）D.＜120/80mmHg答案：B19.患者男性，40歲，診斷為再生障礙性貧血，外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.3×10?/L。此時(shí)最主要的護(hù)理問題是：A.活動(dòng)無耐力B.有感染的危險(xiǎn)C.潛在并發(fā)癥：出血D.焦慮答案：B20.患者女性，65歲，診斷為慢性肺源性心臟病急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括：A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.黃綠視C.惡心、嘔吐D.心電圖ST段魚鉤樣改變E.心率＜60次/分答案：ABCE2.上消化道出血患者的護(hù)理措施正確的有：A.嘔血時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)B.出血活動(dòng)期禁食C.監(jiān)測生命體征及嘔血、黑便量D.立即建立兩條靜脈通路（擴(kuò)容+止血）E.出血停止后24小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食答案：ABCD3.急性腎損傷（AKI）少尿期的臨床表現(xiàn)包括：A.尿量＜400ml/24hB.高鉀血癥C.低鈉血癥D.血尿素氮升高E.代謝性堿中毒答案：ABCD4.肺血栓栓塞癥的高危因素包括：A.長期臥床B.骨折術(shù)后C.口服避孕藥D.惡性腫瘤E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABCD5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免日光暴曬（外出使用SPF30以上防曬霜）B.用30℃溫水清潔皮膚C.脫發(fā)者可戴假發(fā)或帽子D.面部蝶形紅斑處涂擦激素類軟膏E.避免使用刺激性化妝品答案：ABCE6.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日溫水泡腳（水溫＜37℃）B.修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.赤足行走促進(jìn)足部血液循環(huán)E.冬季使用熱水袋保暖（水溫＜50℃）答案：ABC7.急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.急性期絕對臥床休息12小時(shí)B.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃C.疼痛時(shí)首選嗎啡鎮(zhèn)痛D.監(jiān)測肌鈣蛋白、CKMB變化E.指導(dǎo)患者發(fā)病后3天內(nèi)床上排便答案：ABCDE8.慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能鍛煉方法有：A.腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷）B.縮唇呼吸（呼氣時(shí)縮唇如吹口哨）C.深呼吸訓(xùn)練（每分鐘1620次）D.有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽）E.控制性氧療（維持SaO?88%92%）答案：ABCD9.肝性腦病患者的飲食護(hù)理正確的有：A.急性期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入（＜20g/d）B.昏迷期禁蛋白質(zhì)，以葡萄糖供給熱量C.病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)（以植物蛋白為主）D.顯著腹水者限制鈉攝入（＜2g/d）E.保證每日熱量＞5016kJ（1200kcal）答案：ABCDE10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)保護(hù)措施包括：A.避免長時(shí)間保持一個(gè)姿勢B.用手掌代替手指提重物C.晨僵時(shí)用熱水浸泡關(guān)節(jié)D.急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)（用夾板固定）E.緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉（如游泳、散步）答案：ABCDE三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）案例1：慢性心力衰竭急性加重患者男性，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史20年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥）。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/95mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。NTproBNP15000pg/ml（正常＜300pg/ml）。問題：1.該患者目前的主要護(hù)理評估要點(diǎn)有哪些？（4分）2.首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？請列出依據(jù)。（4分）3.急性期的主要護(hù)理措施有哪些？（4分）答案：1.護(hù)理評估要點(diǎn)：①生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度）；②心衰癥狀（呼吸困難程度、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸）；③體液潴留表現(xiàn)（水腫范圍、肝大程度、頸靜脈怒張）；④用藥史（降壓藥、利尿劑使用情況）；⑤心理狀態(tài)（焦慮/恐懼）；⑥活動(dòng)耐力（日?；顒?dòng)受限程度）。2.首優(yōu)護(hù)理診斷：氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。依據(jù)：患者半臥位、呼吸24次/分，雙肺底濕啰音，NTproBNP顯著升高（提示心衰急性加重）。3.急性期護(hù)理措施：①體位：取半臥位或端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（24L/min），若SaO?＜90%可予面罩吸氧；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）、β受體阻滯劑（美托洛爾，需從小劑量開始）、ACEI/ARB（如培哚普利）；④監(jiān)測：每小時(shí)記錄尿量，觀察水腫消退情況；監(jiān)測血壓（避免過低）、心率（維持靜息心率6070次/分）；⑤限制鈉鹽（＜3g/d）和水分?jǐn)z入（尿量＞1500ml/d時(shí)可放寬至1500ml/d）；⑥心理護(hù)理：安撫患者情緒，避免緊張。案例2：急性ST段抬高型心肌梗死患者男性，58歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)”急診入院。疼痛向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油2片無效。既往有吸煙史30年（20支/日），高脂血癥5年（未規(guī)律服藥）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音；心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV；肌鈣蛋白I3.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的首要治療措施是什么？護(hù)士需配合完成哪些準(zhǔn)備？（4分）2.急性期需重點(diǎn)監(jiān)測的并發(fā)癥有哪些？（4分）3.如何指導(dǎo)患者發(fā)病后前3天的活動(dòng)與休息？（4分）答案：1.首要治療措施：盡快實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。護(hù)士配合準(zhǔn)備：①立即建立靜脈通路（生理鹽水）；②抽血完善血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜；③術(shù)前簽署知情同意書；④備皮（雙側(cè)腹股溝）；⑤遵醫(yī)囑頓服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）。2.重點(diǎn)監(jiān)測并發(fā)癥：①心律失常（尤其是室性期前收縮、室顫）；②心源性休克（血壓＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h）；③急性左心衰竭（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；④心臟破裂（罕見，但需警惕劇烈胸痛伴血壓驟降）。3.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：①發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息（包括進(jìn)食、排便均在床上）；②24小時(shí)后可在床上進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)（預(yù)防深靜脈血栓）；③48小時(shí)后可坐于床旁（無不適可床邊靜坐1015分鐘）；④72小時(shí)后可在室內(nèi)緩慢行走（每次510分鐘，每日23次），以不出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促為限。案例3：糖尿病酮癥酸中毒患者女性，32歲，1型糖尿病15年，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”急診入院。近3天未規(guī)律注射胰島素。查體：T38.5℃，P120次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；呼之能應(yīng)但回答不切題，皮膚干燥，彈性差，呼氣有爛蘋果味；血糖38mmol/L，血酮體5.2mmol/L，pH7.18，HCO??12mmol/L，血鈉130mmol/L，血鉀3.2mmol/L（入院時(shí)尿量20ml/h）。問題：1.該患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因是什么？（3分）2.補(bǔ)液治療的原則是什么？（4分）3.胰島素使用的注意事項(xiàng)有哪些？（5分）答案：1.誘因：①感染（發(fā)熱、咳嗽提示肺部感染）；②未規(guī)律使用胰島素（治療依從性差）。2.補(bǔ)液原則：①先快后慢：前2小時(shí)輸入10002000ml（0.9%氯化鈉），4小時(shí)內(nèi)輸入20003000ml，24小時(shí)總補(bǔ)液量40006000ml；②見尿補(bǔ)鉀：當(dāng)尿量＞40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀（每500ml液體加10%氯化鉀1015ml），維持血鉀4.05.0mmol/L；③血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（胰島素與葡萄糖比例1:21:4）。3.胰島素使用注意事項(xiàng)：①采用小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h），避免血糖下降過快（每小時(shí)下降3.96.1mmol/L）；②每12小時(shí)監(jiān)測血糖（目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)下降＜30%基礎(chǔ)值）；③警惕低血糖（血糖＜3.9mmol/L時(shí)，給予50%葡萄糖2040ml靜脈注射）；④監(jiān)測血酮體（每24小時(shí)復(fù)查，直至血酮＜0.6mmol/L）；⑤觀察電解質(zhì)變化（尤其血鉀，避免補(bǔ)鉀不足或過量）。案例4：急性重癥胰腺炎患者男性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛12小時(shí)，伴嘔吐3次”入院。發(fā)病前曾大量飲酒（白酒250ml）。查體：T38.8℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；全腹壓痛（+）、反跳痛（+），腹肌緊張，腸鳴音消失；血淀粉酶2500U/L，脂肪酶3000U/L，血鈣1.8mmol/L（正常2.12.5mmol/L），CT提示胰腺彌漫性腫大、周圍滲出（APACHEⅡ評分8分）。問題：1.該患者的首優(yōu)護(hù)理問題是什么？（3分）2.非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施有哪些？（4分）3.如何觀察病情變化以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥？（5分）答案：1.首優(yōu)護(hù)理問題：疼痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫有關(guān)。2.非手術(shù)治療關(guān)鍵措施：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②液體復(fù)蘇（快速輸注晶體液，維持收縮壓＞90mmHg、尿量＞0.5ml/kg/h）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽持續(xù)泵入）；④鎮(zhèn)痛（哌替啶50100mg肌內(nèi)注射，禁用嗎啡）；⑤抗感染（選擇能透過血胰屏障的抗生素，如亞胺培南）；⑥營養(yǎng)支持（發(fā)病4872小時(shí)后予鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)）。3.病情觀察要點(diǎn)：①生命體征（體溫持續(xù)＞39℃提示感染加重；心率＞130次/分、血壓下降警惕休克）；②腹部體征（出現(xiàn)GreyTurner征/Cullen征提示腹腔內(nèi)出血）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血鈣＜1.5mmol/