2024年10月自考《03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)》試題練習(xí)題和答案一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。在每小題列出的備選項(xiàng)中只有一項(xiàng)是最符合題目要求的，請(qǐng)將其選出）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的主要指征是A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動(dòng)后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時(shí)PaO?≤50mmHgD.日間活動(dòng)后SaO?≤92%答案：A2.左心衰竭患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.勞力性呼吸困難C.端坐呼吸D.咳粉紅色泡沫痰答案：B3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血、黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為A.50mlB.100mlC.250mlD.400ml答案：C4.糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖癥D.乳酸酸中毒答案：C5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.抗核抗體（ANA）B.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C6.急性腎小球腎炎患者最典型的尿液改變是A.蛋白尿B.血尿C.管型尿D.白細(xì)胞尿答案：B7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦钐卣餍缘难鄄勘憩F(xiàn)是A.上瞼攣縮B.眼球突出C.復(fù)視D.浸潤(rùn)性突眼答案：D8.腦出血最常見(jiàn)的出血部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A9.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的護(hù)理措施是A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.建立靜脈通道D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：A10.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.繼發(fā)感染答案：B11.急性白血病患者化療期間，預(yù)防尿酸性腎病的關(guān)鍵措施是A.堿化尿液并充分補(bǔ)液B.應(yīng)用別嘌醇C.限制蛋白質(zhì)攝入D.監(jiān)測(cè)血尿酸水平答案：A12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見(jiàn)的死亡原因是A.狼瘡性腦病B.狼瘡性腎炎C.肺部感染D.心力衰竭答案：B13.支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，首選的緩解癥狀藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.孟魯司特答案：A14.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要機(jī)制是A.雌激素滅活減少B.雄激素分泌增加C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.膽紅素代謝障礙答案：A15.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時(shí)，為促進(jìn)吸收應(yīng)避免與A.維生素C同服B.橙汁同服C.牛奶同服D.稀鹽酸同服答案：C16.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B17.癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作）時(shí)，首要的護(hù)理措施是A.按壓肢體防止受傷B.保持呼吸道通暢C.立即注射地西泮D.記錄發(fā)作時(shí)間答案：B18.高血壓危象患者降壓治療的首選藥物是A.硝普鈉B.卡托普利C.硝苯地平D.美托洛爾答案：A19.再生障礙性貧血患者最主要的臨床表現(xiàn)是A.貧血、出血、感染B.肝脾淋巴結(jié)腫大C.黃疸D.骨痛答案：A20.肺血栓栓塞癥患者最常見(jiàn)的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B二、多項(xiàng)選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分。在每小題列出的備選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)將其選出，錯(cuò)選、多選或少選均無(wú)分）21.洋地黃中毒的常見(jiàn)表現(xiàn)包括A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.惡心、嘔吐C.視力模糊、黃視D.心率增快（>100次/分）E.心電圖ST段魚(yú)鉤樣改變答案：ABC22.上消化道出血患者的護(hù)理措施正確的有A.嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)B.出血期禁食C.監(jiān)測(cè)血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞D.三腔二囊管壓迫止血時(shí)定期放氣E.出血停止后立即給予高蛋白飲食答案：ABCD23.甲亢患者的典型癥狀包括A.怕熱、多汗B.體重增加C.手顫D.心動(dòng)過(guò)緩E.大便次數(shù)增多答案：ACE24.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則包括A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d）B.高磷飲食C.充足熱量（3035kcal/kg·d）D.嚴(yán)格限水（前1日尿量+500ml）E.補(bǔ)充水溶性維生素答案：ACE25.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)有A.對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)受累B.晨僵≥1小時(shí)C.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累為主D.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸樣）E.關(guān)節(jié)紅腫熱痛答案：ABDE三、填空題（本大題共5小題，每空1分，共10分）26.正常成人空腹血糖值為_(kāi)_____mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)<______mmol/L。答案：3.96.1；7.827.急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是______，血清淀粉酶在發(fā)病后______小時(shí)開(kāi)始升高。答案：腹痛；21228.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是______，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體是______。答案：抗dsDNA抗體；抗CCP抗體29.慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是______，其發(fā)病機(jī)制主要是______導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。答案：COPD；缺氧30.腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物是______，使用時(shí)需注意______（至少答1點(diǎn)）。答案：20%甘露醇；快速靜脈滴注（或監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能）四、名詞解釋題（本大題共4小題，每小題3分，共12分）31.慢性肺源性心臟病答案：簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是由支氣管肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。32.肝性腦病答案：又稱(chēng)肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。33.腎病綜合征答案：是由多種腎臟疾病引起的臨床綜合征，其共同表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫和高脂血癥。34.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，是神經(jīng)內(nèi)科急癥，需緊急處理。五、簡(jiǎn)答題（本大題共4小題，每小題6分，共24分）35.簡(jiǎn)述肺炎球菌肺炎患者的護(hù)理措施。答案：（1）休息與環(huán)境：急性期臥床休息，保持病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好。（2）病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量，觀察痰液顏色、性狀及量。（3）高熱護(hù)理：物理降溫（溫水擦浴、冰袋），必要時(shí)藥物降溫，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮苊馐軟?。?）氧療護(hù)理：有缺氧表現(xiàn)（如發(fā)紺、PaO?<60mmHg）時(shí)給予吸氧，一般24L/min，保持呼吸道通暢。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素），觀察療效及不良反應(yīng)（如過(guò)敏反應(yīng)）；咳嗽咳痰者給予祛痰藥（如氨溴索），指導(dǎo)有效咳嗽。（6）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水（15002000ml/d）。36.列出高血壓患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：解釋高血壓的危害及控制血壓的重要性，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄。（2）飲食指導(dǎo)：低鹽飲食（<5g/d），減少脂肪攝入，補(bǔ)充鉀（新鮮蔬菜、水果）、鈣（牛奶）；戒煙限酒。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、太極拳），每周35次，每次30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行增減或停藥；觀察藥物不良反應(yīng)（如利尿劑致低血鉀、ACEI致干咳）。（5）心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、冥想等方式放松。（6）并發(fā)癥預(yù)防：若出現(xiàn)頭痛、心悸、視力模糊等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。37.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血患者的飲食護(hù)理措施。答案：（1）增加含鐵豐富的食物：動(dòng)物性鐵（如動(dòng)物肝臟、瘦肉、血制品）吸收率高（20%），應(yīng)優(yōu)先選擇；植物性鐵（如黑木耳、菠菜）需與維生素C同服以促進(jìn)吸收。（2）避免抑制鐵吸收的食物：如咖啡、濃茶、牛奶（含磷高）、鈣劑，不宜與鐵劑同服。（3）補(bǔ)充維生素C：多吃新鮮蔬菜、水果（如橙子、獼猴桃），促進(jìn)鐵的還原和吸收。（4）合理烹飪：用鐵鍋炒菜，避免過(guò)度烹飪破壞食物中的鐵。（5）飲食規(guī)律：少量多餐，避免暴飲暴食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。38.簡(jiǎn)述糖尿病足的預(yù)防措施。答案：（1）每日檢查足部：觀察皮膚顏色、溫度，有無(wú)破損、水皰、雞眼等，趾間是否潮濕。（2）保持足部清潔：每日溫水（<40℃）洗腳，避免用力搓揉，洗后擦干（尤其是趾間），必要時(shí)涂潤(rùn)膚霜防干裂。（3）選擇合適鞋襪：穿寬松、透氣的棉質(zhì)襪子，避免過(guò)緊；鞋子大小合適，避免赤腳行走或穿硬底鞋。（4）避免足部受傷：修剪指甲時(shí)平剪，避免剪破皮膚；不用熱水袋或電熱毯暖腳，防止?fàn)C傷；有雞眼、胼胝時(shí)就醫(yī)處理，勿自行修剪。（5）控制血糖：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖達(dá)標(biāo)（空腹4.47.0mmol/L，餐后<10mmol/L）。（6）促進(jìn)足部血液循環(huán)：每日進(jìn)行足部按摩（從趾端向小腿方向），避免長(zhǎng)時(shí)間垂足或蹺二郎腿。六、論述題（本大題共2小題，每小題8分，共16分）39.試述慢性心力衰竭的臨床分期（NYHA分級(jí)）及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答案：慢性心力衰竭的NYHA心功能分級(jí)及護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）Ⅰ級(jí)（心功能代償期）：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起乏力、呼吸困難等癥狀。護(hù)理要點(diǎn)：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持規(guī)律作息；定期隨訪，監(jiān)測(cè)心功能變化。（2）Ⅱ級(jí)（輕度心力衰竭）：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)不適，日?；顒?dòng)（如步行500米）可引起乏力、心悸、呼吸困難。護(hù)理要點(diǎn)：限制活動(dòng)量，以不引起癥狀為度；適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如散步）；飲食低鹽（<5g/d），控制液體入量（15002000ml/d）；監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹測(cè)體重）。（3）Ⅲ級(jí)（中度心力衰竭）：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱）即可引起癥狀。護(hù)理要點(diǎn)：以臥床休息為主，可在床邊坐起或短距離行走；協(xié)助生活護(hù)理，避免疲勞；嚴(yán)格控制鈉鹽（<3g/d），記錄24小時(shí)出入量；遵醫(yī)囑使用利尿劑、ACEI/ARB等藥物，觀察療效及不良反應(yīng)。（4）Ⅳ級(jí)（重度心力衰竭）：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。護(hù)理要點(diǎn)：絕對(duì)臥床休息，取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難；持續(xù)低流量吸氧（24L/min）；嚴(yán)格限制鈉鹽（<2g/d）和液體入量（前1日尿量+500ml）；密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、電解質(zhì)及腎功能；做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者避免用力排便（必要時(shí)使用緩瀉劑）。40.試述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救配合措施。答案：糖尿病酮癥酸中毒的搶救配合措施包括以下方面：（1）快速補(bǔ)液：是搶救的關(guān)鍵措施。先補(bǔ)生理鹽水，最初2小時(shí)輸入10002000ml，前4小時(shí)輸入總量的1/3，24小時(shí)總補(bǔ)液量40006000ml（嚴(yán)重脫水者可達(dá)60008000ml）。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖液（加胰島素），防止低血糖。（2）小劑量胰島素治療：采用持續(xù)靜脈滴注，劑量0.1U/（kg·h）（一般46U/h）。每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，血糖下降速度以每小時(shí)3.96.1mmol/L為宜，避免下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：補(bǔ)鉀：治療前血鉀低或正常且尿量>40ml/h時(shí)，開(kāi)始補(bǔ)液即補(bǔ)鉀；血鉀高或無(wú)尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀，尿量恢復(fù)后補(bǔ)鉀。糾酸：僅在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1，HCO??<5mmol/L）時(shí)，給予5%碳酸氫鈉100200ml靜脈滴注，避免過(guò)量導(dǎo)致腦水腫。（4）病情監(jiān)測(cè)：生命體征：每1530分鐘測(cè)血壓、心率、呼吸（注意深大呼吸）。血糖、血酮：每12小時(shí)測(cè)血糖，每24小時(shí)測(cè)血酮、血?dú)夥治?。腎功能：監(jiān)測(cè)血尿素氮、肌酐、尿量（保持尿量>30ml/h）。（5）去除誘因及處理并發(fā)癥：查找并治療感染、胰島素中斷等誘因。觀察有無(wú)腦水腫（頭痛、意識(shí)改變）、低血鉀（心悸、乏力）等并發(fā)癥，及時(shí)處理。（6）基礎(chǔ)護(hù)理：保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)；做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染；記錄24小時(shí)出入量。七、案例分析題（本大題共1小題，10分）41.患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來(lái)每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/d，經(jīng)“抗感染、止咳”治療可緩解。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約80ml/d），伴活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），無(wú)發(fā)熱、胸痛。既往有吸煙史40年（20支/日），已戒2年。查體：T36.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率96次/分，律齊，無(wú)雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaO?62mmHg，PaCO?48mmHg