2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生[呼吸內(nèi)科]復習題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于肺的解剖結(jié)構(gòu)，正確的描述是：A.右肺分為2葉，左肺分為3葉B.主支氣管在第5胸椎水平分叉C.肺段支氣管是三級支氣管D.呼吸性細支氣管僅參與通氣【答案】C（肺段支氣管為三級支氣管；右肺3葉，左肺2葉；主支氣管分叉在第45胸椎水平；呼吸性細支氣管參與氣體交換）2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標是：A.FVC占預計值百分比B.FEV1/FVC比值C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）【答案】B（GOLD指南核心診斷指標為FEV1/FVC<0.70）3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌【答案】C（約占CAP病原體的50%）4.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，動脈血氣分析示pH7.48，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒【答案】C（哮喘急性發(fā)作早期過度通氣導致低碳酸血癥，pH升高）5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.葉間裂結(jié)節(jié)D.肺門淋巴結(jié)腫大【答案】B（IPF特征性表現(xiàn)為雙下肺基底段為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無明顯磨玻璃影）6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、發(fā)紺D.心悸、煩躁、頸靜脈怒張【答案】A（典型三聯(lián)征為胸痛、咯血、呼吸困難，但臨床僅約20%患者出現(xiàn)）7.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準是：A.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgB.PaO?<50mmHg，PaCO?>60mmHgC.PaO?<70mmHg，PaCO?>45mmHgD.PaO?<80mmHg，PaCO?>55mmHg【答案】A（Ⅱ型呼衰為低氧血癥伴高碳酸血癥，標準為PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg）8.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性的判斷標準是：A.硬結(jié)直徑<5mmB.硬結(jié)直徑59mmC.硬結(jié)直徑1019mmD.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰【答案】D（強陽性為硬結(jié)≥20mm或局部出現(xiàn)水皰、壞死）9.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈【答案】C（Horner綜合征表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，由頸交感神經(jīng)節(jié)受壓引起）10.大咯血最危險的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染【答案】C（大咯血時血塊阻塞氣道可導致窒息，是首要致死原因）11.關(guān)于機械通氣的潮氣量設(shè)置，COPD患者通常推薦：A.68ml/kg理想體重B.810ml/kg實際體重C.1012ml/kg理想體重D.1215ml/kg實際體重【答案】A（為避免過度充氣，COPD患者推薦小潮氣量68ml/kg理想體重）12.診斷支氣管擴張的金標準是：A.胸部X線片B.高分辨率CT（HRCT）C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)【答案】B（HRCT可清晰顯示支氣管擴張的形態(tài)，已取代傳統(tǒng)支氣管造影）13.變應性咳嗽的關(guān)鍵診斷依據(jù)是：A.咳嗽持續(xù)>8周B.誘導痰嗜酸性粒細胞增高C.支氣管激發(fā)試驗陽性D.抗組胺藥治療有效【答案】D（變應性咳嗽以干咳為主，抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素治療有效，無氣道高反應性）14.肺膿腫患者的典型痰液特征是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.粉紅色泡沫痰【答案】C（厭氧菌感染導致痰液惡臭，靜置后分三層：上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織）15.胸腔積液患者行診斷性穿刺，首次抽液量應不超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml【答案】B（首次抽液過多可能誘發(fā)復張性肺水腫，故不超過600ml，后續(xù)每次不超過1000ml）16.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.控制感染B.應用利尿劑C.洋地黃類藥物D.氧療【答案】A（感染是肺心病急性加重的最常見誘因，控制感染可改善通氣和右心功能）17.關(guān)于結(jié)節(jié)病的分期，胸部X線Ⅱ期表現(xiàn)為：A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（BHL），無肺實質(zhì)浸潤B.BHL伴肺實質(zhì)浸潤C.僅肺實質(zhì)浸潤，無BHLD.肺纖維化【答案】B（Ⅰ期：BHL；Ⅱ期：BHL+肺浸潤；Ⅲ期：肺浸潤無BHL；Ⅳ期：肺纖維化）18.確診睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標準是：A.多導睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.上氣道CTD.癥狀評估（Epworth嗜睡量表）【答案】A（PSG可記錄睡眠時呼吸、血氧、腦電等指標，是確診依據(jù)）19.肺癌TNM分期中，T2a期腫瘤最大徑范圍是：A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.≤3cmD.>7cm【答案】A（T1：≤3cm；T2a：>3cm≤5cm；T2b：>5cm≤7cm；T3：>7cm或侵犯胸壁等）20.軍團菌肺炎的特征性實驗室檢查是：A.痰涂片革蘭染色陽性球菌B.尿抗原檢測陽性C.血清冷凝集試驗陽性D.痰培養(yǎng)見白色念珠菌【答案】B（軍團菌尿抗原檢測快速，特異性>95%）21.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準，錯誤的是：A.發(fā)病時間≤1周B.胸部影像雙肺浸潤影C.肺水腫無法用心力衰竭解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg【答案】D（ARDS診斷需氧合指數(shù)≤300mmHg，其中輕度200300，中度100200，重度<100）22.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液C.乳糜液D.血性液【答案】B（結(jié)核性胸膜炎為胸膜炎癥，積液為滲出液，符合Light標準：LDH>200U/L，蛋白>30g/L，積液/血清蛋白>0.5）23.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點是：A.發(fā)作時雙肺哮鳴音B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.應用β?受體激動劑有效【答案】C（心源性哮喘因急性左心衰導致肺水腫，咳粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘無此表現(xiàn)）24.慢性咳嗽患者，咳嗽變異型哮喘（CVA）的診斷依據(jù)不包括：A.咳嗽持續(xù)>8周B.支氣管激發(fā)試驗陽性C.抗哮喘治療有效D.肺功能正?！敬鸢浮緿（CVA患者肺功能可正常，但支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性）25.肺孢子菌肺炎（PCP）常見于：A.慢性阻塞性肺疾病患者B.糖尿病患者C.艾滋病患者（CD4?T細胞<200/μl）D.高血壓患者【答案】C（PCP是艾滋病患者的機會性感染，多見于CD4?T細胞計數(shù)<200/μl時）26.關(guān)于氣胸的處理，正確的是：A.首次發(fā)生的小量閉合性氣胸（肺壓縮<20%）需立即抽氣B.張力性氣胸應立即胸腔穿刺抽氣并放置閉式引流C.交通性氣胸可觀察，無需特殊處理D.所有氣胸患者均需高濃度吸氧【答案】B（張力性氣胸危及生命，需緊急排氣；小量閉合性氣胸可觀察，吸氧促進吸收；交通性氣胸需閉式引流）27.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者肺功能檢查的典型表現(xiàn)是：A.阻塞性通氣功能障礙B.混合性通氣功能障礙C.限制性通氣功能障礙+彌散量降低D.最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%【答案】C（ILD以肺間質(zhì)纖維化為主，表現(xiàn)為肺總量、肺活量降低，彌散量（DLCO）下降，呈限制性通氣障礙）28.急性肺損傷（ALI）與ARDS的本質(zhì)區(qū)別是：A.發(fā)病時間不同B.氧合指數(shù)不同C.肺損傷程度不同D.病因不同【答案】B（ALI診斷為PaO?/FiO?≤300mmHg，ARDS為≤200mmHg，本質(zhì)是嚴重程度差異）29.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移，錯誤的是：A.小細胞肺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移B.腺癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移C.鱗癌多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移D.所有肺癌均先發(fā)生肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【答案】D（周圍型肺癌可直接侵犯胸膜或胸壁，不一定先轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)）30.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證不包括：A.心跳呼吸驟停B.意識障礙無法配合C.嚴重上消化道出血D.慢性阻塞性肺疾病急性加重【答案】D（COPD急性加重是NPPV的適應證，禁忌證包括心跳驟停、意識障礙、氣道分泌物多、上消化道出血等）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染B.空氣污染C.氣溫驟變D.自行停用吸入劑【答案】ABCD（感染是最主要誘因，環(huán)境因素、治療依從性差均可能誘發(fā)）2.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.胸痛隨呼吸加重D.肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）【答案】ABCD（均為典型表現(xiàn)）3.支氣管哮喘患者需長期維持治療的藥物有：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.長效β?受體激動劑（LABA）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.短效β?受體激動劑（SABA）【答案】ABC（SABA為緩解藥物，用于急性發(fā)作；ICS+LABA、白三烯調(diào)節(jié)劑為控制藥物）4.肺血栓栓塞癥的危險因素包括：A.骨折后長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.抗磷脂抗體綜合征【答案】ABCD（均為VTE危險因素，包括制動、腫瘤、雌激素、高凝狀態(tài)）5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷需排除：A.結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病B.藥物性肺損傷C.過敏性肺炎D.結(jié)節(jié)病【答案】ABCD（IPF為排除性診斷，需排除已知病因的ILD）6.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢，頭低腳高位B.靜脈應用垂體后葉素C.支氣管動脈栓塞術(shù)D.緊急外科手術(shù)【答案】ABCD（保持氣道通暢是關(guān)鍵，藥物、介入、手術(shù)均為治療手段）7.胸腔積液的滲出液與漏出液鑒別指標包括：A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH/血清LDH>0.6C.胸水LDH>200U/LD.胸水細胞數(shù)<100×10?/L【答案】ABC（漏出液細胞數(shù)<100×10?/L，滲出液>500×10?/L）8.急性呼吸衰竭的病因包括：A.重癥肺炎B.肺不張C.氣胸D.吉蘭巴雷綜合征【答案】ABCD（肺實質(zhì)病變、氣道阻塞、胸廓/神經(jīng)肌肉疾病均可導致）9.肺癌的組織學類型包括：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌【答案】ABCD（均為WHO分類中的主要類型）10.機械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.胃腸脹氣【答案】ABCD（均為機械通氣常見并發(fā)癥）三、案例分析題（共4題，每題10分）案例1：男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預計值40%。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性加重期的治療原則？【答案】1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD，GOLD4級，極重度）。2.鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴張、充血性心力衰竭、肺結(jié)核。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗性使用抗生素，如三代頭孢/呼吸喹諾酮）；②支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化）；③糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈甲潑尼龍，療程57天）；④氧療（目標SpO?88%92%）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥病情嚴重者考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。案例2：女性，28歲，反復發(fā)作性喘息3年，加重2天。2天前接觸花粉后出現(xiàn)喘息、胸悶，夜間不能平臥。查體：R28次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。血氣分析：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg。問題：1.該患者哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級？2.需立即采取的治療措施？3.緩解后長期維持治療方案？【答案】1.中度急性發(fā)作（輕度：步行困難，講話連續(xù)；中度：稍事活動即氣短，講話短語；重度：休息時氣短，講話單字，大汗；危重度：意識改變，哮鳴音減弱）。本例患者夜間不能平臥，血氣示PaO?68mmHg（>60mmHg），PaCO?正常偏低，符合中度。2.立即治療：①高流量吸氧（維持SpO?93%95%）；②短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入（每20分鐘1次，共3次）；③聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化；④靜脈注射糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg）；⑤監(jiān)測生命體征及血氣變化，若病情無緩解（如PaCO?升高、意識改變），需考慮機械通氣。3.維持治療：①吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）聯(lián)合長效β?受體激動劑（如福莫特羅），規(guī)律使用；②白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）可作為輔助；③避免接觸變應原（如花粉）；④定期評估肺功能（FEV1、PEF），調(diào)整治療方案。案例3：男性，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。有下肢骨折史（1周前）。查體：BP85/50mmHg，R30次/分，P115次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺未聞及啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P?>A?）。D二聚體5.2μg/ml（正常<0.5），心電圖：SⅠQⅢTⅢ。問題：1.最可能的診斷？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.治療原則？【答案】1.急性大面積肺血栓栓塞癥（PTE），合并低血壓（休克）。2.確診檢查：①CT肺動脈造