醫(yī)院急診科操作流程及注意事項一、急診科操作核心原則急診科是醫(yī)院的“生命入口”，其操作需遵循三大核心原則：1.時間優(yōu)先：“時間就是生命”，對心跳驟停、氣道梗阻、大出血等致命性急癥，需在黃金時間窗（如心跳驟停后4-6分鐘）內(nèi)啟動干預(yù)。2.優(yōu)先級排序：采用“致命性vs非致命性”“可逆性vs不可逆性”原則，優(yōu)先處理威脅生命的癥狀（如呼吸停止先于骨折處理）。3.精準決策：結(jié)合癥狀、體征、快速檢查（如心電圖、血氣分析），避免過度檢查或漏診致命疾?。ㄈ缧赝椿颊咝枧懦墓?、主動脈夾層、肺栓塞“三聯(lián)征”）。二、具體操作流程急診科操作流程以“快速分診-初步評估-緊急干預(yù)-后續(xù)處理-交接轉(zhuǎn)科”為主線，環(huán)環(huán)相扣。（一）接診與分診：篩選致命性急癥的第一道關(guān)卡責(zé)任主體：分診護士（需具備3年以上急診護理經(jīng)驗）。工具：國際通用的急診severityindex（ESI）分診系統(tǒng)，將患者分為4級：1級（復(fù)蘇級）：立即威脅生命，需立即處理（如心跳驟停、呼吸衰竭、休克）；2級（緊急級）：潛在威脅生命，需10分鐘內(nèi)處理（如胸痛伴大汗、意識障礙、嚴重創(chuàng)傷）；3級（urgent級）：病情較重但不立即致命，需30分鐘內(nèi)處理（如發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、腹痛伴嘔吐、骨折）；4級（非緊急級）：病情穩(wěn)定，需60分鐘內(nèi)處理（如輕微擦傷、慢性咳嗽、常規(guī)體檢）。操作要點：分診護士需在患者到達后2分鐘內(nèi)完成初步評估（通過“看、問、聽”：看神志、面色、呼吸；問“哪里不舒服？多久了？有沒有加重？”；聽呼吸音、呻吟聲）；對無法溝通的患者（如昏迷、兒童），需通過家屬或目擊者獲取關(guān)鍵信息（如發(fā)病時間、外傷史、用藥史）；分診后引導(dǎo)患者至相應(yīng)區(qū)域：1級患者直接送復(fù)蘇室，2級患者送搶救室，3級患者送觀察室，4級患者送候診區(qū)。（二）初步評估：用“ABCDE”法鎖定致命隱患責(zé)任主體：急診醫(yī)生（需在患者到達后5分鐘內(nèi)到場）。工具：ABCDE評估法（國際急診醫(yī)學(xué)會推薦的標準化評估流程），按優(yōu)先級依次檢查：1.A（Airway，氣道）：檢查氣道是否通暢，有無梗阻（如舌后墜、異物、嘔吐物）。操作：用“仰頭抬頦法”開放氣道，觀察胸廓是否起伏；若懷疑異物梗阻，用“海姆立克急救法”（成人：站在患者背后，雙手環(huán)抱腰部，快速向上向內(nèi)沖擊腹部；嬰兒：用兩指按壓胸骨下半部，每秒鐘1次）。2.B（Breathing，呼吸）：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律，有無呼吸困難（如三凹征、發(fā)紺）。操作：數(shù)呼吸頻率（正常12-20次/分，>24次/分或<10次/分為異常）；用聽診器聽雙肺呼吸音（有無啰音、哮鳴音）；測血氧飽和度（SpO?<90%需立即吸氧）。3.C（Circulation，循環(huán)）：評估循環(huán)功能，有無休克或大出血。操作：摸脈搏（橈動脈、頸動脈，若脈搏細弱或消失提示循環(huán)衰竭）；測血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>30%提示休克）；看皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示缺氧，濕冷提示休克）；查有無活動性出血（如傷口滲血、嘔血、便血）。4.D（Disability，殘疾/神經(jīng)功能）：評估意識狀態(tài)及神經(jīng)功能。操作：用GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）評估意識（滿分15分，<8分提示重度昏迷）；檢查肢體活動（有無偏癱、抽搐）；測瞳孔（大小、對光反射，不等大提示顱內(nèi)病變）。5.E（Exposure，暴露）：脫去患者衣物，全面檢查有無隱藏傷口（如背部擦傷、腹腔內(nèi)出血）。注意：暴露時需保暖（用蓋被或暖風(fēng)機），避免低體溫（低體溫會加重休克）。關(guān)鍵結(jié)論：通過ABCDE評估，快速判斷患者是否存在“致命性問題”（如A梗阻、B呼吸停止、C休克、D昏迷），并立即啟動干預(yù)。（三）緊急干預(yù)：在“黃金時間窗”內(nèi)逆轉(zhuǎn)死亡責(zé)任主體：急診醫(yī)生、護士、麻醉師（復(fù)蘇室需24小時待命）。目標：糾正致命性生理紊亂（如心跳驟?；謴?fù)循環(huán)、氣道梗阻恢復(fù)通氣、休克糾正血壓）。常見緊急情況及處理流程：1.心跳驟停：立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）+電除顫（AED自動體外除顫儀）。操作要點：胸外按壓深度5-6cm，頻率____次/分，按壓與通氣比30:2（每按壓30次，人工呼吸2次）；若AED提示“可除顫”，立即放電（除顫后繼續(xù)CPR）。2.嚴重大出血：采用“壓迫止血-止血帶-補液”三步法。操作：用無菌紗布或干凈毛巾壓迫傷口（壓力需超過動脈壓）；若四肢出血，用止血帶（或布條）綁在傷口上方5-10cm處（標注綁帶時間，每小時放松1次，每次1-2分鐘）；快速建立靜脈通道（用18G留置針，建立2條通道），輸注生理鹽水或平衡液（失血量>30%時需輸血）。3.急性呼吸困難：立即吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，流量4-6L/min），同時查找原因（如哮喘：用沙丁胺醇氣霧劑，每20分鐘1次，最多3次；心衰：用利尿劑如呋塞米，減輕心臟負荷；氣胸：用胸腔閉式引流，排出氣體）。4.過敏性休克：立即皮下注射腎上腺素（0.5-1mg，兒童0.01mg/kg），同時吸氧、補液（用生理鹽水快速輸注）、用抗組胺藥（如苯海拉明）。（四）后續(xù)診斷與處理：明確病因，制定長期方案目標：在緊急干預(yù)穩(wěn)定生命體征后，進一步明確病因，制定針對性治療方案。操作流程：1.快速檢查：根據(jù)初步評估結(jié)果選擇檢查項目（如胸痛患者做心電圖+肌鈣蛋白+胸部CT；腹痛患者做血常規(guī)+血淀粉酶+腹部超聲；昏迷患者做血糖+頭顱CT+血氣分析）。2.病因診斷：結(jié)合檢查結(jié)果判斷病因（如心電圖提示ST段抬高→心梗；血淀粉酶升高→胰腺炎；頭顱CT提示腦出血→腦卒中）。3.針對性治療：根據(jù)病因調(diào)整治療（如心?；颊咝栊屑痹\PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；胰腺炎患者需禁食、胃腸減壓、用生長抑素；腦出血患者需脫水降顱壓（如甘露醇）、手術(shù)清除血腫）。4.病情觀察：將患者轉(zhuǎn)入觀察室，每15-30分鐘監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），觀察癥狀變化（如腹痛是否加劇、呼吸困難是否緩解）。（五）交接與轉(zhuǎn)科：確保信息準確傳遞時機：當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定，或需要專科治療（如心梗需轉(zhuǎn)心內(nèi)科行PCI、腦出血需轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行手術(shù)）時，需進行交接。工具：SBAR溝通模式（國際醫(yī)療界推薦的標準化交接工具），內(nèi)容包括：S（Situation，背景）：患者姓名、年齡、性別、到達時間、分診等級；B（Background，病史）：既往病史（如高血壓、糖尿?。?、過敏史、用藥史、發(fā)病誘因（如外傷、情緒激動）；A（Assessment，評估）：初步診斷（如“急性心?！保?、生命體征（如血壓120/80mmHg、心率80次/分）、檢查結(jié)果（如心電圖提示ST段抬高、肌鈣蛋白升高）；操作要點：交接需面對面進行，避免電話交接；交接后需讓接收科室醫(yī)生簽字確認；對1級或2級患者，需全程護送轉(zhuǎn)科（如用平車推送，攜帶氧氣、監(jiān)護儀、搶救藥品）。三、關(guān)鍵注意事項（一）醫(yī)護人員注意事項1.溝通技巧：用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋病情（如“患者現(xiàn)在心跳驟停，需要立即做心肺復(fù)蘇，否則會有生命危險”），避免使用專業(yè)術(shù)語（如“心律失?！笨筛臑椤靶奶鴣y了”）；對情緒激動的家屬，需耐心安撫（如“我們理解你的心情，我們正在全力搶救患者”）。2.記錄規(guī)范：病歷記錄需及時、準確、完整（如“____10:00患者到達，分診1級，送復(fù)蘇室；10:01開始心肺復(fù)蘇；10:05除顫1次，恢復(fù)自主心律”）；記錄需包括患者的癥狀、體征、處理措施、用藥情況（如“用了腎上腺素1mg，皮下注射”）、患者及家屬的知情同意（如“家屬同意行PCI”）。3.自我防護：處理患者時需戴手套、口罩、護目鏡（如接觸血液、體液時），避免交叉感染；處理完患者后需立即洗手（用肥皂和流動水，搓洗20秒以上）；接觸傳染病患者（如新冠病毒感染）時，需穿防護服、戴N95口罩。4.避免漏診：對“沉默型”患者（如老年患者，癥狀不典型），需全面評估（如“老年腹痛患者需排除宮外孕（女性）、闌尾炎、胰腺炎”）；對“轉(zhuǎn)移性癥狀”患者（如“先上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹”需考慮闌尾炎），需追蹤癥狀變化。（二）患者及家屬注意事項1.及時提供病史：如實告知醫(yī)護人員患者的既往病史（如“有高血壓，平時吃降壓藥”）、過敏史（如“對青霉素過敏”）、發(fā)病時間（如“半小時前突然胸痛”）、癥狀變化（如“胸痛越來越厲害”）；不要隱瞞病史（如“有糖尿病，沒告訴醫(yī)生”），否則可能導(dǎo)致誤診。2.配合分診：遵循分診護士的引導(dǎo)，不要插隊（如“我家患者發(fā)燒，為什么不讓我先看？”需解釋“分診是為了優(yōu)先處理更重的患者，比如心跳驟停的患者比發(fā)燒的患者更需要緊急處理”）；不要圍堵醫(yī)生護士（如“醫(yī)生，快來看我家患者！”需理解“醫(yī)生正在處理更重的患者，馬上就來”）。3.保持安靜：急診科是搶救場所，需保持安靜（如不要大聲喧嘩、不要播放音樂），避免干擾醫(yī)護人員工作；不要自行進入搶救室（如“我要進去看我家患者”需解釋“搶救室正在進行無菌操作，不能隨便進入”）。4.相信醫(yī)護人員：不要自行用藥或改變治療方案（如“我家患者發(fā)燒，我給吃了退燒藥”需告訴醫(yī)生，否則可能影響治療）；不要輕信謠言（如“輸液好得快”需解釋“不是所有患者都需要輸液，比如輕微感冒不需要”）。四、特殊情況處理（一）批量傷員處置（如交通事故、爆炸事件）1.啟動應(yīng)急預(yù)案：立即報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，成立批量傷員指揮小組（由急診科主任、護理部主任、醫(yī)務(wù)科主任組成）；2.分診分類：用紅、黃、綠、黑四色標簽分類（紅：致命傷，需立即搶救；黃：重傷，需盡快處理；綠：輕傷，可延遲處理；黑：死亡，無需處理）；3.資源調(diào)配：調(diào)用備用搶救室、監(jiān)護儀、氧氣、藥品（如止血藥、補液）；聯(lián)系血庫準備血液（如紅細胞、血漿）；通知?？漆t(yī)生（如骨科、普外科）到場支援；4.信息報告：向衛(wèi)生行政部門報告（如“____14:00接收10名交通事故傷員，其中紅標簽2名、黃標簽3名、綠標簽5名”）。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對（如傳染病暴發(fā)、食物中毒）1.隔離防護：對疑似傳染病患者（如新冠病毒感染、霍亂），需立即隔離（用單獨房間），避免交叉感染；醫(yī)護人員需穿防護服、戴N95口罩、護目鏡；2.采樣檢測：采集患者的標本（如咽拭子、糞便），送實驗室檢測（如新冠病毒核酸檢測、霍亂弧菌培養(yǎng)）；3.報告疫情：根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，對甲類傳染?。ㄈ缁魜y）或按甲類管理的乙類傳染?。ㄈ缧鹿诓《靖腥荆?，需在2小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告；4.健康教育：向患者及家屬宣傳防控知識（如“戴口罩、勤洗手、保持社交距離”），避