蘇州工業(yè)園區(qū)生育保險業(yè)務指南生育保險范圍參保女員工符合條件可享有：生育醫(yī)療費（含生育津貼、生育營養(yǎng)和圍產(chǎn)保健補助）及計劃生育手術費（含生育津貼）。參保男員工符合條件可享有：一次性生育補助。領取失業(yè)保險金女員工符合條件可享有：一次性生育補助。參保女員工生育保險待遇（一）享有條件1、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件。2、參保女員工生育或計劃生育手術時，參與園區(qū)社會保險（公積金）各類綜合保障計劃且按規(guī)定持續(xù)正常繳費滿10個月。因用人單位未參與生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費，影響參保職工享有生育保險待遇，其生育保險待遇由用人單位按規(guī)定支付。靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費，視同其繳納同期生育保險費。（二）待遇原則1、生育醫(yī)療費及計劃生育手術費。（1）生育醫(yī)療費。參保女員工在生育保險定點醫(yī)院生育所發(fā)生檢查費、接生費、手術費及符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定住院費和藥費等生育醫(yī)療費用，由生育保險基金按定額原則結(jié)付；分娩時并發(fā)規(guī)定病種疾病，經(jīng)中心審核符合結(jié)付規(guī)定醫(yī)療費用，由生育保險基金結(jié)付。參保女員工只需支付自費部分費用，剩余部分由中心與定點醫(yī)院直接結(jié)付。列入生育保險基金結(jié)付范圍生育并發(fā)癥病種包括：羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（DIC）、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。（2）計劃生育手術費。參保女員工因計劃生育需要，實行放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮埋（取皮埋）術、絕育及復通手術，發(fā)生符合生育保險結(jié)付規(guī)定手術費用和常規(guī)藥物費用，由生育保險基金按定額原則結(jié)付。（3）參保女員工到外地分娩或因緊急狀況在非生育保險定點醫(yī)院分娩等狀況所發(fā)生生育保險費用，先由本人現(xiàn)金結(jié)付，然后持有關材料，到中心辦理費用審核結(jié)付手續(xù)。生育醫(yī)療費用高于園區(qū)同類醫(yī)院定額原則，按定額原則結(jié)付；低于定額原則，按實結(jié)付。（4）參保女員工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生住院醫(yī)療費用、計劃生育手術并發(fā)癥所發(fā)生醫(yī)療費用，以及計劃生育手術外疾病治療費用，按醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)付。（5）生育醫(yī)療費及計劃生育手術費定額結(jié)付原則如下：（單位：元）病種項目內(nèi)涵單位醫(yī)院等級三類二類一類宮內(nèi)節(jié)育器放置術含常規(guī)藥物費及一般節(jié)育器費次120120120宮內(nèi)節(jié)育器取出術含常規(guī)藥物費次100100100避孕藥皮下埋植術含麻醉及常規(guī)藥物費次100100100避孕藥皮下埋植取出術含麻醉及常規(guī)藥物費次100100100藥物性流產(chǎn)術含藥流全過程體檢、藥物費、留觀、耗材及清宮費用次300300300人工流產(chǎn)含宮頸擴張及常規(guī)檢查、藥物費。無痛人流所波及麻醉操作、麻醉監(jiān)護、麻醉藥物及麻醉材料等費用生育保險基金不予結(jié)付次300300300中期門診引產(chǎn)含水囊引產(chǎn)和催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)及觀測宮縮、產(chǎn)程常規(guī)藥物費與醫(yī)療費及中期病理性流產(chǎn)次600500400中期住院引產(chǎn)含水囊引產(chǎn)和催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)及觀測宮縮、產(chǎn)程與住院醫(yī)療費用。產(chǎn)接生包括正常順產(chǎn)、頭（臀）位順產(chǎn)。含產(chǎn)程觀測、陰道或肛門檢查，胎心監(jiān)測及臍帶處理，會陰裂傷修補及側(cè)切及住院醫(yī)療費用次30002500難產(chǎn)接生包括臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭吸引、胎頭旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。含產(chǎn)程觀測、陰道或肛門檢查，胎心監(jiān)測及臍帶處理，會陰裂傷修補及側(cè)切及住院醫(yī)療費用次30002500剖宮產(chǎn)術含剖宮產(chǎn)術及住院費，包括古典式、子宮下段及腹膜外剖宮取胎術住院醫(yī)療費用次450040003000輸卵管吻合含住院檢查、治療與藥物費次/2、生育津貼。（1）參保女員工生育按照國家和省有關規(guī)定享有產(chǎn)假，產(chǎn)假期間工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式對用人單位予以賠償。（2）參保女員工實行計劃生育手術，可根據(jù)《蘇州市人口與計劃生育措施》規(guī)定休假天數(shù)享有生育津貼。（3）生育津貼原則＝生育津貼月計發(fā)基數(shù)（日計發(fā)基數(shù)）×享有月數(shù)（享有天數(shù)）。生育津貼月計發(fā)基數(shù)以參保員工所在用人單位上年度員工月平均繳費工資確定；日計發(fā)基數(shù)，按月計發(fā)基數(shù)除以30天計算。（4）靈活就業(yè)參保女員工及退休人員生育、流（引）產(chǎn)或?qū)嵭杏媱澤中g，不享有生育津貼。（5）生育津貼結(jié)付原則如下：生育類型生育津貼原則

（以員工所在單位上年度員工月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)）發(fā)放對象生育妊娠7個月（含7個月）以上分娩或妊娠局限性7個月早產(chǎn)順產(chǎn)3個月單位難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)3.5個月多胞胎生育每多生一種嬰兒增長0.5個月妊娠3個月（含3個月）以上、7個月如下流產(chǎn)、引產(chǎn)1.5個月妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)1個月計劃生育手術放置宮內(nèi)節(jié)育器2天員工取出宮內(nèi)節(jié)育器1天“皮埋”術3天取“皮埋”2天單輸卵管結(jié)扎21天3、圍產(chǎn)保健補助及營養(yǎng)補助凡符合享有國家規(guī)定90天以上（含90天）產(chǎn)假生育參保女員工，可享有生育營養(yǎng)補助與圍產(chǎn)保健補助，詳細定額補助原則為：營養(yǎng)補助900元、保健補助1000元。參保女員工因病理原因或因計劃生育需要流（引）產(chǎn)及實行計劃生育手術，持就醫(yī)憑證、《生育保險聯(lián)絡單》或《節(jié)育手術服務聯(lián)絡單》在生育保險定點醫(yī)院發(fā)生費用，由生育保險基金按定額原則結(jié)付，不享有圍產(chǎn)保健補助和生育營養(yǎng)補助。參保男員工生育保險待遇（一）享有條件1、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件。2、參保男員工配偶生育時，參與園區(qū)社會保險（公積金）各類綜合保障計劃且按規(guī)定持續(xù)正常繳費滿10個月。靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費，視同其繳納同期生育保險費。3、參保男員工配偶未列入生育保險范圍、未享有生育有關待遇。（二）待遇原則1、參保男員工配偶未列入生育保險范圍、未享有生育有關待遇，可享有生育一次性生育補助。2、男員工配偶生育或流產(chǎn)醫(yī)療費用由個人承擔。除按規(guī)定享有一次性生育補助外，不享有生育營養(yǎng)補助、圍產(chǎn)保健補助、生育津貼等其他生育保險待遇。3、男員工配偶參與居民醫(yī)療保險并由居民醫(yī)療保險基金結(jié)付一次性生育補助，男員工不再反復享有一次性生育補助。4、一次性生育補助原則如下：生育類型一次性生育補助原則流產(chǎn)200元順產(chǎn)1200元難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)元領取失業(yè)保險金女員工生育保險待遇（一）享有條件1、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件。2、女員工按規(guī)定領取失業(yè)保險金期間。（二）待遇原則1、女員工在領取失業(yè)保險金期間生育時，可申領一次性生育補助。2、女失業(yè)人員生育或流產(chǎn)醫(yī)療費用由個人承擔。除按規(guī)定享有一次性生育補助外，不享有生育營養(yǎng)補助、圍產(chǎn)保健補助、生育津貼等其他生育保險待遇。3、一次性生育補助原則如下：生育類型一次性生育補助原則流產(chǎn)400元順產(chǎn)2400元難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)4000元業(yè)務流程1、參保女員工在生育定點醫(yī)院發(fā)生生育及計劃生育手術費用時刷卡結(jié)算流程參保人員至用人單位開具《職工婚育證明》參保人員至用人單位開具《職工婚育證明》或《職工節(jié)育手術證明》參保人員憑《身份證》、《結(jié)婚證》參保人員憑《身份證》、《結(jié)婚證》、戶籍證明及《職工婚育證明》（流感人口婚育證明）或《職工節(jié)育手術證明》）等材料至戶籍地（非蘇州市戶籍至其居住地）計劃生育部門開具《生育保險聯(lián)絡單》或《節(jié)育手術服務聯(lián)絡單》住院治療門診治療參保人員持本人就醫(yī)憑證參保人員持本人就醫(yī)憑證至生育保險定點醫(yī)院門診掛號后，到產(chǎn)科或計劃生育科就診，選擇計劃生育手術詳細項目（包括計劃內(nèi)因病理原因流產(chǎn)、引產(chǎn)）參保人員持本人就醫(yī)憑證、《生育保險聯(lián)絡單》（或《節(jié)育手術服務聯(lián)絡單》）到生育保險定點醫(yī)院住院處進行住院登記。住院處工作人員確認其符合享有生育保險待遇資格參保人員持本人就醫(yī)憑證參保人員持本人就醫(yī)憑證、《節(jié)育手術服務聯(lián)絡單》（或《生育保險聯(lián)絡單》）到門診收費窗口，由門診收費員確認其享有生育保險待遇資格，按照生育保險規(guī)定進行結(jié)賬參保人員住院生育、流產(chǎn)或?qū)嵭杏媱澤中g出院結(jié)賬。自費費用由個人現(xiàn)金支付；符合生育保險結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險用藥范圍與醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目結(jié)付范圍醫(yī)療費用，由中心與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)付出院結(jié)賬。自費費用由個人現(xiàn)金支付；符合生育保險結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險用藥范圍與醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目結(jié)付范圍醫(yī)療費用，由中心與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)付參保人員到產(chǎn)科或計劃生育科做計劃生育手術（包括計劃內(nèi)因病理原因流產(chǎn)、引產(chǎn)）參保人員到產(chǎn)科或計劃生育科做計劃生育手術（包括計劃內(nèi)因病理原因流產(chǎn)、引產(chǎn)）定點醫(yī)療機構(gòu)憑《生育保險聯(lián)絡單》、《節(jié)育手術服務聯(lián)絡單》及月度費用匯總表等材料，于次月與中心定額結(jié)算生育保險醫(yī)療費用定點醫(yī)療機構(gòu)憑《生育保險聯(lián)絡單》、《節(jié)育手術服務聯(lián)絡單》及月度費用匯總表等材料，于次月與中心定額結(jié)算生育保險醫(yī)療費用中心在參保人員出院后次月底，將生育（含流產(chǎn)）津貼撥付至用人單位；將生育補助及計劃生育手術津貼直接發(fā)放至參保人員醫(yī)療保險卡中心在參保人員出院后次月底，將生育（含流產(chǎn)）津貼撥付至用人單位；將生育補助及計劃生育手術津貼直接發(fā)放至參保人員醫(yī)療保險卡銀行賬戶中參保女員工在生育定點醫(yī)院發(fā)生生育及計劃生育手術費用時刷卡結(jié)算所需材料：（1）《園區(qū)醫(yī)療保險病歷》、《園區(qū)醫(yī)療保險病歷證》、園區(qū)醫(yī)療保險卡（簡稱“就醫(yī)憑證”）；（2）《生育保險聯(lián)絡單》或《節(jié)育手術服務聯(lián)絡單》。參保女員工在生育定點醫(yī)院發(fā)生生育及計劃生育手術費用前，至戶籍地（非蘇州市戶籍至其居住地）計劃生育部門開具《生育保險聯(lián)絡單》或《節(jié)育手術服務聯(lián)絡單》所需材料：（1）夫妻雙方《身份證》；（2）《結(jié)婚證》；（3）戶籍證明；（4）用人單位出具《職工婚育證明》或《職工節(jié)育手術證明》；（5）流感人口同步出具《流感人口婚育證明》。2、參保女員工在非生育定點醫(yī)院發(fā)生生育保險費用柜面報銷流程參保女員工填寫參保女員工填寫《園區(qū)醫(yī)療（生育）保險費用結(jié)算清單》，攜帶有關生育報銷憑證報中心中心審核費用，確定生育報銷類型及生育保險理付范圍中心審核費用，確定生育報銷類型及生育保險理付范圍審核通過后，中心按規(guī)定進行結(jié)算審核通過后，中心按規(guī)定進行結(jié)算中心五個工作后來，將生育結(jié)付金額及生育補助發(fā)放至參保人員中心五個工作后來，將生育結(jié)付金額及生育補助發(fā)放至參保人員醫(yī)療保險卡銀行賬戶中中心在參保人員辦理上述生育保險待遇申領手續(xù)次月底，將生育（含流產(chǎn)）津貼撥付至用人單位；將計劃生育手術津貼直接發(fā)放至參保人員中心在參保人員辦理上述生育保險待遇申領手續(xù)次月底，將生育（含流產(chǎn)）津貼撥付至用人單位；將計劃生育手術津貼直接發(fā)放至參保人員醫(yī)療保險卡銀行帳戶中參保女員工在非生育定點醫(yī)院發(fā)生生育保險費用柜面報銷所需材料：（1）《園區(qū)醫(yī)療（生育）保險費用結(jié)算清單》一式二份（2）本人身份證及園區(qū)醫(yī)療保險卡（3）住院期間費用清單、發(fā)票、出院記錄原件及復印件（4）計劃生育部門簽發(fā)有關證明或生育證原件及復印件（5）嬰兒出生醫(yī)學證明原件及復印件（6）回戶籍所在地生育，需提供：①結(jié)婚證、雙方身份證原件及復印件②有關戶籍證明或戶口簿原件及復印件③關系證明原件（回父母戶籍地生育需提供）（7）辦理過居外就醫(yī)手續(xù)，需提供居外就醫(yī)申請表原件及復印件（8）因緊急狀況在非生育保險定點醫(yī)院發(fā)生生育，需提供有關急診證明原件3、參保男員工配偶及領取失業(yè)保險金女員工生育報銷流程參保人員攜帶有關生育報銷憑證報中心參保人員攜帶有關生育報銷憑證報中心中心審核材料中心審核材料審核通過后，中心按規(guī)定進行結(jié)算審核通過后，中心按規(guī)定進行結(jié)算中心五個工作后來，將一次性生育補助發(fā)放至參保人員中心五個工作后來，將一次性生育補助發(fā)放至參保人員醫(yī)療保險卡銀行賬戶中參保男員工配偶生育報銷所需材料：（1）《園區(qū)醫(yī)療（生育）保險費用結(jié)算清單》一式二份（2）本人身份證及園區(qū)醫(yī)療保險卡（3）住院期間費用清單、發(fā)票、出院記錄原件及復印件（4）計劃生育部門簽發(fā)有關證明或生育證原件及復印件（5）嬰兒出生醫(yī)學證明原件及復印件（6）參保男員工配偶按政策不享有生育保險待遇證明原件（7）參保男員工配偶戶口簿原件及復印件（8）結(jié)婚證、雙方身份證原件及復印件領取失業(yè)保險金女員工生育報銷所需材料：（1）《園區(qū)醫(yī)療（生育）保險費用結(jié)算清單》一式二份（2）本人身份證及園區(qū)醫(yī)療保險卡（3）住院期間費用清單、發(fā)票、出院記錄原件及復印件（4）計劃生育部門簽發(fā)有關證明或生育證原件及復印件（5）嬰兒出生醫(yī)學證明原件及復印件（6）勞動手冊領取失業(yè)保險金女員工流產(chǎn)報銷材料：（1）《園區(qū)醫(yī)療（生育）保險費用結(jié)算清單》一式二份；（2）本人身份證原件及園區(qū)醫(yī)療保險卡；（3）醫(yī)院就診記錄（病歷卡）原件及復印件（門診治療需提供）；（4）出院記錄（住院治療需提供）、費用發(fā)票、費用明細清單原件；（5）計劃生育部門簽發(fā)有關證明原件或生育證原件及復印件；（6）勞動手冊園區(qū)生育保險定點醫(yī)院名單序號名稱地址1蘇州大學附屬第一醫(yī)院十梓街96號2蘇州大學附屬第二醫(yī)院三香路1055號3蘇州市立醫(yī)院本部道前街26號4蘇州市立醫(yī)院北區(qū)廣濟路242號5蘇州市立醫(yī)院東區(qū)白塔西路16號6蘇州九龍醫(yī)院有限企業(yè)園區(qū)萬盛街118號7蘇州市中醫(yī)醫(yī)院吳中西路889號8蘇州市第五人民醫(yī)院南門西二路2號9蘇州市吳中人民醫(yī)院蘇州市吳中區(qū)東吳北路61號10蘇州相城人民醫(yī)院蘇州市相城區(qū)華元路1060號11蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院通園路東側(cè)葑春街400號12蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院斜塘分院園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蓮葑路13蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院車坊分院園區(qū)婁葑鎮(zhèn)永慶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