《醫(yī)患溝通學(xué)》練習(xí)題和答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.醫(yī)患溝通的核心目標是（）A.完成診療流程記錄B.建立相互信任的關(guān)系C.降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率D.提高醫(yī)院經(jīng)濟效益答案：B2.以下哪項屬于非語言溝通的關(guān)鍵要素？（）A.詢問患者既往病史B.與患者保持1米以內(nèi)的社交距離C.向患者解釋檢查的必要性D.用手機記錄患者陳述內(nèi)容答案：B3.當患者因疼痛表現(xiàn)出焦慮情緒時，醫(yī)生最適宜的回應(yīng)是（）A.“別緊張，這點痛很正常。”B.“我理解您現(xiàn)在很難受，我們先檢查一下疼痛的具體位置?！盋.“您之前有沒有類似的疼痛經(jīng)歷？”D.“等下給您開點止痛藥，吃了就好了?！贝鸢福築4.醫(yī)患溝通中“信息明確性原則”要求醫(yī)生（）A.使用專業(yè)術(shù)語提高溝通效率B.避免向患者透露病情風(fēng)險C.用患者能理解的語言解釋診療方案D.僅告知患者最終診斷結(jié)果答案：C5.以下哪種場景最需要采用“共同參與型”溝通模式？（）A.急診搶救昏迷患者B.門診接診初次確診糖尿病的患者C.兒科治療發(fā)熱嬰幼兒D.手術(shù)室進行全麻手術(shù)答案：B6.患者說：“我最近總是失眠，是不是得了抑郁癥？”醫(yī)生回應(yīng)：“您提到失眠，能具體說說最近幾周的睡眠情況嗎？比如幾點入睡、夜間醒幾次？”這種溝通技巧屬于（）A.共情表達B.封閉式提問C.開放式提問D.總結(jié)反饋答案：C7.非語言溝通在醫(yī)患交流中的占比約為（）A.10%-20%B.30%-40%C.50%-70%D.80%-90%答案：C8.面對文化程度較低的老年患者，醫(yī)生的溝通策略應(yīng)優(yōu)先考慮（）A.快速完成病史采集B.使用肢體語言輔助表達C.要求家屬代替患者回答問題D.直接開具檢查單避免解釋答案：B9.當患者對治療方案提出質(zhì)疑時，醫(yī)生正確的應(yīng)對方式是（）A.“我是專家，按我說的做就行?！盉.“您的擔心很正常，我們可以一起分析方案的利弊。”C.“如果不接受這個方案，后果自負?！盌.“其他患者都這么治，您別特殊。”答案：B10.以下哪項屬于醫(yī)患溝通中的“情緒障礙”？（）A.患者方言口音過重B.醫(yī)生因加班導(dǎo)致情緒煩躁C.診室環(huán)境嘈雜D.患者未攜帶既往病歷答案：B11.醫(yī)生在溝通中保持“前傾姿勢”傳遞的信息是（）A.疲憊或不耐煩B.開放和關(guān)注C.權(quán)威和距離感D.緊張或焦慮答案：B12.針對兒童患者的溝通，最關(guān)鍵的技巧是（）A.直接告訴患兒“打針不疼”B.用玩具或游戲緩解恐懼C.要求家長強制患兒配合D.避免與患兒眼神接觸答案：B13.當患者隱瞞關(guān)鍵病史時，醫(yī)生最合理的處理方式是（）A.指責(zé)患者“不配合治療”B.假設(shè)患者無相關(guān)病史繼續(xù)診療C.用溫和語氣詢問：“您剛才提到的癥狀，有沒有可能和之前的手術(shù)有關(guān)？”D.立即終止診療并要求患者離院答案：C14.醫(yī)患溝通中“反饋原則”的核心是（）A.醫(yī)生單向輸出信息B.確認患者是否理解并接受信息C.記錄溝通內(nèi)容作為法律依據(jù)D.避免患者提出額外問題答案：B15.以下哪項不屬于“積極傾聽”的表現(xiàn)？（）A.頻繁看手表B.點頭回應(yīng)患者陳述C.用“嗯，我明白”鼓勵患者繼續(xù)D.復(fù)述患者的關(guān)鍵信息答案：A16.面對臨終患者，醫(yī)生溝通的重點應(yīng)放在（）A.強調(diào)治療的可能性B.回避討論病情進展C.關(guān)注患者的心理需求和尊嚴D.催促家屬盡快決定治療方案答案：C17.當患者因經(jīng)濟壓力拒絕必要檢查時，醫(yī)生的最佳回應(yīng)是（）A.“不檢查就沒法確診，出了問題別找我們?！盉.“我理解您的顧慮，我們可以先做一個基礎(chǔ)檢查，根據(jù)結(jié)果再決定下一步?！盋.“這種檢查醫(yī)保能報銷大部分，您不用擔心費用?！盌.“其他患者都能負擔，您怎么就不行？”答案：B18.醫(yī)生在溝通中使用“您剛才說胸口悶痛是在爬樓梯后出現(xiàn)的，對嗎？”屬于（）A.共情表達B.澄清提問C.開放式提問D.指導(dǎo)性建議答案：B19.以下哪項是醫(yī)患溝通中“尊重原則”的具體體現(xiàn)？（）A.稱呼患者“3床”“2號”B.主動詢問患者對治療的意見C.打斷患者陳述以節(jié)省時間D.要求患者完全服從治療安排答案：B20.非語言溝通中，最能傳遞真誠的要素是（）A.標準的職業(yè)微笑B.與患者保持眼神接觸C.雙手交叉抱于胸前D.頻繁調(diào)整座椅位置答案：B二、簡答題（每題6分，共60分）1.簡述醫(yī)患溝通中“共情”與“同情”的區(qū)別。答案：共情是指醫(yī)生設(shè)身處地理解患者的情感體驗，站在患者的角度感受其痛苦或擔憂，并通過語言或非語言方式傳遞“我理解您”的信息；同情則是醫(yī)生從自身立場對患者的遭遇表示憐憫，可能隱含“我比您更幸運”的優(yōu)越感。共情強調(diào)雙向的情感連接，能促進患者信任；同情可能拉大醫(yī)患心理距離，削弱溝通效果。2.列舉5種常見的醫(yī)患溝通障礙，并分別舉例說明。答案：（1）文化差異：如老年患者因傳統(tǒng)觀念拒絕接受輸血治療；（2）信息不對稱：醫(yī)生使用“心肌酶譜”等專業(yè)術(shù)語，患者無法理解；（3）情緒障礙：醫(yī)生因連續(xù)加班情緒煩躁，回應(yīng)患者時語氣生硬；（4）時間壓力：門診醫(yī)生因號源緊張，急于結(jié)束溝通，未充分解答患者疑問；（5）認知偏差：患者因網(wǎng)絡(luò)信息誤解病情，堅持要求不必要的檢查。3.簡述非語言溝通在醫(yī)患交流中的作用。答案：（1）傳遞情感：如醫(yī)生的微笑和眼神接觸可緩解患者緊張情緒；（2）輔助語言信息：點頭、手勢能強調(diào)關(guān)鍵內(nèi)容；（3）建立信任：自然放松的姿態(tài)傳遞尊重和真誠；（4）彌補語言不足：對語言障礙患者（如兒童、失語癥患者），非語言溝通是主要信息傳遞方式；（5）反映真實態(tài)度：醫(yī)生無意識的皺眉或后退可能暴露內(nèi)心的不耐，影響患者感受。4.面對憤怒的患者，醫(yī)生應(yīng)遵循哪些溝通步驟？答案：（1）保持冷靜：避免情緒對抗，用平和語氣回應(yīng)；（2）傾聽訴求：允許患者表達不滿，不打斷、不辯解；（3）共情表達：如“我理解您現(xiàn)在很著急，換作是我也會不舒服”；（4）澄清問題：確認患者憤怒的具體原因（如等待時間過長、費用不明確）；（5）解決問題：提出可行的改進措施（如優(yōu)先安排檢查、聯(lián)系收費處核對賬單）；（6）跟進反饋：后續(xù)確認患者需求是否被滿足。5.如何向患者解釋“病情不確定性”以減少誤解？答案：（1）使用通俗語言：避免“可能”“大概”等模糊詞匯，改為“根據(jù)目前檢查，有60%的概率是A情況，40%的概率是B情況”；（2）提供依據(jù)：說明判斷基于哪些檢查或臨床經(jīng)驗；（3）強調(diào)動態(tài)觀察：如“我們需要進一步觀察3天，根據(jù)指標變化調(diào)整診斷”；（4）鼓勵參與：詢問患者“關(guān)于這種不確定性，您最擔心的是什么？我們可以一起討論應(yīng)對方案”；（5）避免絕對化表述：不說“一定是癌癥”，而說“需要做病理檢查才能確診”。6.簡述“傾聽”在醫(yī)患溝通中的核心技巧。答案：（1）專注：保持眼神接觸，避免分心（如看手機、整理病歷）；（2）鼓勵：用“您接著說”“然后呢？”等語言引導(dǎo)患者表達；（3）反饋：通過復(fù)述（“您是說最近一周每天疼3次？”）或總結(jié)（“看來疼痛主要影響了您的睡眠和飲食”）確認理解；（4）接納：不評判患者的情緒（如不否定“您不該這么焦慮”）；（5）沉默：在患者停頓或情緒激動時，適當沉默給予思考空間。7.針對聽力障礙的老年患者，醫(yī)生應(yīng)如何調(diào)整溝通方式？答案：（1）縮短距離：站在患者健側(cè)（如右耳聽力較好則站右側(cè)），保持1米內(nèi)清晰對話；（2）清晰表達：放慢語速，吐字清楚，避免遮擋口鼻（如不戴口罩或降低口罩位置）；（3）提高音量：適當放大聲音但避免喊叫（喊叫會扭曲語音）；（4）輔助工具：利用紙筆書寫關(guān)鍵信息（如“血壓150/90”）或使用簡單手勢；（5）確認理解：詢問“我剛才說的，您聽清楚了嗎？”或讓患者復(fù)述重點；（6）家屬協(xié)助：必要時請家屬用患者熟悉的方言輔助解釋。8.簡述“共同參與型”醫(yī)患溝通模式的適用場景及實施要點。答案：適用場景：慢性疾病管理（如糖尿病、高血壓）、康復(fù)期治療、患者有較強參與意愿的情況。實施要點：（1）分享信息：向患者解釋病情、治療選項的利弊；（2）鼓勵提問：主動詢問“您對這個方案有什么看法？”；（3）協(xié)商決策：根據(jù)患者的生活習(xí)慣（如飲食偏好、運動能力）調(diào)整方案；（4）強調(diào)合作：用“我們一起控制血糖”代替“我來幫您控制血糖”；（5）定期反饋：了解患者執(zhí)行中的困難（如藥物副作用、生活方式調(diào)整障礙）并提供支持。9.如何避免“指導(dǎo)性溝通”演變?yōu)椤懊钍綔贤ā?？答案：?）使用“建議”而非“必須”：如“建議您每天監(jiān)測血糖，這樣能更及時調(diào)整用藥”而非“你必須每天測血糖”；（2）解釋原因：說明要求的目的（如“空腹抽血是為了保證檢查結(jié)果準確，避免誤診”）；（3）提供選擇：如“您可以選擇上午8點前抽血，或者明天早上再來，哪個時間更方便？”；（4）關(guān)注患者需求：詢問“這個要求對您來說有困難嗎？我們可以一起調(diào)整”；（5）保持尊重：避免使用“你應(yīng)該”“你得”等強硬措辭，改用“我們可以試試……”。10.列舉3種提升醫(yī)患溝通效果的日常訓(xùn)練方法。答案：（1）情景模擬：與同事或?qū)W生扮演醫(yī)患角色，模擬門診、急診等場景，練習(xí)共情表達和問題處理；（2）錄音復(fù)盤：錄制自己的門診溝通片段，重點分析非語言行為（如語氣、表情）和信息傳遞的清晰度，針對性改進；（3）患者反饋：定期收集患者意見（如匿名問卷、出院訪談），了解溝通中存在的不足（如解釋不清晰、態(tài)度急躁）；（4）閱讀學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)心理學(xué)書籍（如《非暴力溝通》），掌握情感識別和表達技巧；（5）案例討論：分析經(jīng)典醫(yī)患溝通失敗案例（如因溝通不當引發(fā)的糾紛），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。三、案例分析題（每題20分，共100分）案例1：65歲男性患者因“反復(fù)胸悶1周”就診，既往有高血壓病史，未規(guī)律服藥。醫(yī)生接診時，患者說：“我胸口發(fā)悶，是不是心臟??？”醫(yī)生回應(yīng)：“先做個心電圖和心臟彩超，結(jié)果出來再說。”患者皺眉：“能不能先開點藥？做檢查太貴了。”醫(yī)生不耐煩：“不檢查怎么確診？出了問題誰負責(zé)？”患者沉默，勉強同意檢查。問題：分析醫(yī)生溝通中的不足，并給出改進方案。答案：不足：（1）未共情患者：忽略患者對費用的擔憂和對疾病的焦慮；（2）信息傳遞生硬：直接要求檢查，未解釋必要性；（3）態(tài)度急躁：用“出了問題誰負責(zé)”引發(fā)患者防御心理；（4）未協(xié)商方案：未考慮患者經(jīng)濟狀況提供替代選項。改進方案：（1）共情表達：“我理解您擔心檢查費用，胸口悶確實讓人著急，咱們先弄清楚原因才能更安全地治療，您看可以嗎？”（2）解釋檢查意義：“心電圖是最基礎(chǔ)的心臟檢查，費用大概30元，能初步看心臟有沒有缺血；心臟彩超150元，能看心臟結(jié)構(gòu)和功能。如果這兩項沒問題，可能不需要做更貴的檢查?！保?）協(xié)商替代方案：“如果您暫時擔心費用，我們可以先做心電圖，根據(jù)結(jié)果再決定是否需要彩超，這樣更節(jié)省。”（4）鼓勵參與：“您覺得這樣安排可以嗎？有什么顧慮都可以告訴我?！卑咐?：28歲女性患者因“備孕1年未孕”就診，情緒低落，說：“我同事都懷孕了，就我不行，是不是我有問題？”醫(yī)生看了一眼病歷：“先查激素六項和輸卵管造影，男方也要查精液。”患者小聲問：“造影疼不疼？”醫(yī)生：“肯定有點感覺，但能忍受?！被颊哂杂种梗皖^離開診室。問題：分析醫(yī)生溝通中的問題，并設(shè)計更合理的回應(yīng)。答案：問題：（1）忽略患者情緒：未關(guān)注患者因不孕產(chǎn)生的自卑和焦慮；（2）信息解釋不足：未說明檢查的目的和流程（如造影的具體步驟）；（3）回應(yīng)敷衍：對“疼不疼”的提問簡單處理，未緩解患者恐懼；（4）未建立信任：溝通過于程序化，患者未感受到支持。合理回應(yīng)：（1）共情情緒：“備孕一年沒成功，確實會讓人著急，很多患者剛開始也和您一樣焦慮，這很正常。”（2）解釋檢查意義：“激素六項主要看卵巢功能，輸卵管造影是為了確認輸卵管是否通暢，這些都是備孕的常見檢查。男方查精液是因為不孕中男方因素也占30%左右，這樣能更全面排查。”（3）緩解恐懼：“造影會有輕微酸脹感，類似月經(jīng)痛，整個過程10分鐘左右，我們會盡量輕柔操作。檢查前會給您做過敏測試，確保安全。”（4）鼓勵提問：“您對檢查還有其他擔心嗎？比如時間安排或注意事項，都可以問我。”案例3：70歲老年患者因“腦梗死恢復(fù)期”復(fù)診，家屬陪同，患者聽力下降、表達含糊。醫(yī)生問家屬：“最近患者恢復(fù)得怎么樣？”家屬：“他走路還是不穩(wěn)，說話也不清楚?！贬t(yī)生對家屬說：“繼續(xù)吃阿司匹林和他汀，三個月后復(fù)查?！被颊哂檬謩荼葎澮f話，醫(yī)生未注意，結(jié)束問診。問題：分析醫(yī)生溝通中的疏漏，并提出改進措施。答案：疏漏：（1）忽視患者主體地位：未直接與患者溝通，僅與家屬交流；（2）未調(diào)整溝通方式：針對聽力下降的患者未使用輔助技巧；（3）忽略患者表達意愿：患者用手勢試圖說話但被忽視；（4）信息傳遞不完整：未向患者本人解釋用藥注意事項。改進措施：（1）面向患者溝通：側(cè)身面對患者，保持眼神接觸，說：“大爺，我和您聊聊最近的情況，您慢慢說，我聽著?！保?）輔助溝通：湊近患者耳邊（健側(cè)），放慢語速：“您最近走路不穩(wěn)，是左腿沒力氣還是右腿？”同時用手勢比劃“左腿”“右腿”幫助理解。（3）回應(yīng)患者表達：注意到患者手勢后，說：“您是不是想說說其他情況？別急，慢慢說，我在聽。”（4）向患者解釋用藥：對患者說：“大爺，這兩種藥要每天吃，阿司匹林早上吃，他汀晚上吃，記得按時吃，三個月后咱們再來復(fù)查，看看恢復(fù)情況?！卑咐?：青年患者因“痤瘡”就診，情緒激動：“我看了三個醫(yī)生，藥都不管用！你們是不是只會開激素？”醫(yī)生回應(yīng)：“之前的醫(yī)生怎么治療的？”患者：“就知道開抗生素和藥膏！”醫(yī)生：“痤瘡治療需要時間，你按我開的藥擦，別熬夜?！被颊撸骸坝质且粯拥脑挘瑳]效果怎么辦？”醫(yī)生：“不試怎么知道？”患者摔門離開。問題：分析溝通失敗的原因，并設(shè)計有效溝通流程。答案：失敗原因：（1）未接納患者情緒：對患者的挫敗感未回應(yīng)；（2）未建立信任：未解釋之前治療無效的可能原因；（3）信息傳遞籠統(tǒng)：“需要時間”“別熬夜”缺乏具體指導(dǎo)；（4）回應(yīng)消極：“不試怎么知道”引發(fā)患者抵觸。有效溝通流程：（1）共情接納：“我理解您看了三個醫(yī)生還沒好，肯定特別著急，換作是我也會失望?！保?）分析原因：“之前用抗生素和藥膏沒效