保障患者用藥和用血安全的要點(diǎn)目錄一.建立患者安全組織構(gòu)機(jī)構(gòu)二.加強(qiáng)教育與培訓(xùn)三.優(yōu)化用藥和用血流程四.加強(qiáng)不良事件報告監(jiān)測五.提升用藥與用血安全水平六.加強(qiáng)高警示藥品管理七.發(fā)揮臨床藥師作用八.加強(qiáng)有效溝通九.總結(jié)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，針對相關(guān)風(fēng)險多措并舉，建立用藥和用血安全保障體系。主要從建立患者安全組織構(gòu)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)教育與培訓(xùn)，構(gòu)建患者安全文化，優(yōu)化用藥和用血流程，完善崗位職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識，加強(qiáng)不良事件報告監(jiān)測與反饋，利用信息化技術(shù)，加強(qiáng)高警示藥品管理，發(fā)揮臨床藥師作用等方面著手，最大程度地保障廣大患者的用藥和用血安全，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。建立患者安全組織構(gòu)機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立醫(yī)療委員會（醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會），由主管院長任主任，中醫(yī)、護(hù)理、醫(yī)技主任副主任，相關(guān)臨床醫(yī)技科室及部分職能處室負(fù)責(zé)人任委員，醫(yī)療委員會辦公室掛靠在醫(yī)務(wù)處。建立患者安全組織構(gòu)機(jī)構(gòu)醫(yī)療委員會職責(zé)包括：（1）審議醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)的重大方針和制度，并形成意見。（2）審議醫(yī)療新技術(shù)、新項目并形成意見。（3）審議醫(yī)療安全事件的性質(zhì)和責(zé)任，對醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任人的相關(guān)處理建議并形成意見等。加強(qiáng)教育與培訓(xùn)積極構(gòu)建以人為本（包括患者和醫(yī)務(wù)人員）的患者安全文化，具體體現(xiàn)在：（1）加強(qiáng)質(zhì)量與安全培訓(xùn)：利用周例會在全院進(jìn)行長達(dá)3個月的醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)，在院內(nèi)開展麻醉插管等各項操作的“三基三嚴(yán)”技能培訓(xùn)。制作醫(yī)院基本藥物處方集，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。（2）鼓勵向錯誤學(xué)習(xí)：鼓勵積極上報患者安全不良事件，加強(qiáng)整改，落實(shí)閉環(huán)管理，定期組織不良事件分析討論會，典型事例全院分享學(xué)習(xí)，杜絕此類事件再次發(fā)生。加強(qiáng)教育與培訓(xùn)（3）加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作：在多學(xué)科會診、手術(shù)適應(yīng)癥掌握、疑難危重患者救治、臨床用藥、用血等診療環(huán)節(jié)，加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神，確保醫(yī)務(wù)人員之間順暢協(xié)作、有效溝通。遇到患者安全問題深究到底，互相協(xié)助并層層把關(guān)。（4）鼓勵患者參與患者安全：設(shè)立門診用藥咨詢，鼓勵患方主動參與身份識別、手術(shù)操作部位確認(rèn)、輸液輸血、藥物使用等診療過程，舉辦各種醫(yī)學(xué)科普與患者安全宣教。優(yōu)化用藥和用血流程1、強(qiáng)化責(zé)任意識：運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析、根因分析、品管圈等質(zhì)量管理工具，分析用藥和用血流程中容易出現(xiàn)安全風(fēng)險的環(huán)節(jié)，強(qiáng)化崗位職責(zé)，完善和改進(jìn)流程，并評價改進(jìn)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2、完善和優(yōu)化流程：血液標(biāo)本運(yùn)送，要求運(yùn)送標(biāo)本時使用“密封容器，貼封條”。對箱體進(jìn)行密封，保障運(yùn)送標(biāo)本安全。優(yōu)化用藥和用血流程3、完善崗位職責(zé)和強(qiáng)化責(zé)任意識：用藥安全環(huán)節(jié)，針對醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員等，要求醫(yī)師須嚴(yán)格按照規(guī)定的適應(yīng)證、適用人群及用法用量開具處方；要求護(hù)士要嚴(yán)格核對藥品和患者信息，發(fā)藥執(zhí)行“三查七對”；要求藥劑人員嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑與復(fù)核等查對制度，并引入臨床藥師審核制度，杜絕用藥錯誤和不合理用藥。同時，將上述工作納入質(zhì)控考核，強(qiáng)化崗位職責(zé)和責(zé)任意識。加強(qiáng)不良事件報告監(jiān)測建立包括藥品和輸血不良事件在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告制度和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，鼓勵臨床醫(yī)務(wù)人員積極上報用藥和用血安全不良事件，報告不處罰。藥學(xué)部、輸血科及時收集臨床工作中遇到的用藥和用血安全不良事件，加強(qiáng)監(jiān)測和分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題，及時改進(jìn)，并反饋給臨床，進(jìn)一步做好風(fēng)險防范工作。提升用藥與用血安全水平當(dāng)前，醫(yī)院信息化水平快速發(fā)展，對保障用藥和用血安全起到重要的作用。加大信息化建設(shè)力度，如用藥方面：（1）條碼技術(shù)：醫(yī)院可以采用藥品條碼及PDA掃碼，每個藥品均可通過掃碼識別，降低用藥差錯，更好地保障患者用藥安全。（2）打包配送：醫(yī)院購置口服藥自動打包機(jī)，為患者提供安全、準(zhǔn)確的口服藥打包服務(wù)，避免人為差錯，并在包裝上貼有明細(xì)和條碼標(biāo)識，在給藥各個環(huán)節(jié)PDA掃碼，做到全程可追溯，確保用藥安全。提升用藥與用血安全水平（3）執(zhí)行給藥：臨床護(hù)士在接收藥房配送的藥品后，需要掃碼確認(rèn)藥品。在給患者用藥前，需掃描藥品上的二維碼和患者的腕帶進(jìn)行確認(rèn)。在輸血方面，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)用藥與用血安全閉環(huán)管理，通過掃描藥品條碼，以PDA或掃描槍為工具，將整個用藥和用血全程管理起來，實(shí)現(xiàn)了患者用藥與用血的可追溯、可追蹤，保障患者安全。加強(qiáng)高警示藥品管理高警示藥品用藥錯誤的危害性遠(yuǎn)甚于一般藥品。因此，高警示藥品的使用與監(jiān)督管理已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保用藥安的重點(diǎn)工作。建立風(fēng)險評估檔案，根據(jù)臨床使用中可能造成的不良后果嚴(yán)重程度，將高警示藥品分為A、B、C三級，高警示藥品分為以下幾類：（1）劑量限制類。（2）藥物相互作用類。（3）給藥途徑類。（4）限制適應(yīng)證和適用人群類。（5）理化性質(zhì)不穩(wěn)定類。發(fā)揮臨床藥師作用我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確提出，臨床藥師應(yīng)參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé)等，對臨床藥師的職責(zé)和作用進(jìn)行明確的規(guī)定。加強(qiáng)有效溝通很多差錯的發(fā)生是因為缺乏有效的溝通。1、在安全用藥方面：在門診加強(qiáng)處方前置審核，對于提交藥師審核的臨床處方，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師的溝通，杜絕不合理用藥，保障用藥安全。2、在住院醫(yī)囑用藥過程中：臨床藥師參與病房工作，與臨床醫(yī)師一起做好藥物診療工作，確保用藥安全。3、在醫(yī)患溝通方面：在門診設(shè)立藥物咨詢室，對于患者遇到的各種用藥疑問及時進(jìn)行分析解答，指導(dǎo)患者合理用藥，避免用藥差錯，保障用藥安全。加強(qiáng)有效溝通4、臨床用血過程中：輸血科與臨床各科室間有許多交集，從用血申請、審查、危急值報告、輸血不良反應(yīng)病例的會診處理等，醫(yī)務(wù)人員之間保持密切的溝通。5、在獻(xiàn)血制度、用血知識宣教，用血審查，輸血風(fēng)險告知等過程中：醫(yī)患之間同樣要加強(qiáng)溝通，這也是