妊娠期高血壓疾病試題(附參考答案)一、選擇題1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.底蛻膜出血C.胎盤絨毛退行性變D.水鈉潴留E.腎小球?yàn)V過率降低參考答案：A。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。2.妊娠期高血壓疾病孕婦，血壓160/110mmHg，首選的降壓藥是（）A.硫酸鎂B.肼屈嗪C.硝苯地平D.拉貝洛爾E.硝普鈉參考答案：D。拉貝洛爾是腎上腺素能受體阻滯劑，能同時阻斷α和β受體，不影響子宮胎盤循環(huán)，常用于妊娠期高血壓疾病的降壓治療。硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的藥物；肼屈嗪可使心排出量增加，可能導(dǎo)致心率加快等不良反應(yīng)；硝苯地平可致外周血管擴(kuò)張；硝普鈉代謝產(chǎn)物對胎兒有毒性作用，一般不用于妊娠期。3.初孕婦，26歲。妊娠37周，自覺乏力，食欲差伴惡心、嘔吐2周，小便深黃色，皮膚瘙癢5日。查體：體溫37.5℃，血壓130/90mmHg，神志清，皮膚鞏膜黃染，軀干及四肢皮膚可見抓痕，肝肋下觸及邊緣，觸痛，胎頭入盆，胎心140次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT560U/L，TBIL150μmol/L，DBIL103μmol/L。本例最可能的診斷是（）A.妊娠劇吐B.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥C.妊娠合并急性病毒性肝炎D.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害E.藥物性肝炎參考答案：C?；颊哂蟹α?、食欲差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，伴有皮膚鞏膜黃染，肝功能明顯異常（ALT560U/L，TBIL150μmol/L），符合急性病毒性肝炎的表現(xiàn)。妊娠劇吐多在孕早期出現(xiàn)，一般無肝功能明顯異常；妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥主要以皮膚瘙癢和黃疸為主要表現(xiàn)，肝功能損害相對較輕；妊娠期高血壓疾病引起的肝損害多有高血壓等相關(guān)表現(xiàn)；藥物性肝炎有用藥史，本題未提及相關(guān)用藥情況。4.重度子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，尿量每小時不應(yīng)少于（）A.10mlB.20mlC.25mlD.30mlE.50ml參考答案：C。應(yīng)用硫酸鎂治療時，應(yīng)注意其毒性反應(yīng)，尿量每小時不少于25ml，呼吸不少于16次/分，膝反射必須存在。因?yàn)殒V離子主要經(jīng)腎臟排泄，尿量過少可能導(dǎo)致鎂離子蓄積中毒。5.妊娠期高血壓疾病的高危因素不包括（）A.孕婦年齡小于18歲或大于40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.糖尿病E.經(jīng)產(chǎn)婦參考答案：E。妊娠期高血壓疾病的高危因素包括孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、慢性高血壓、糖尿病、肥胖、家族史等。經(jīng)產(chǎn)婦一般不是妊娠期高血壓疾病的高危因素。6.子癇發(fā)作時，首要的護(hù)理措施是（）A.靜脈滴注硫酸鎂B.左側(cè)臥位C.保持呼吸道通暢D.吸氧E.終止妊娠參考答案：C。子癇發(fā)作時，患者意識喪失，可能會出現(xiàn)舌后墜、嘔吐物誤吸等導(dǎo)致窒息，所以首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息。然后再進(jìn)行其他治療和護(hù)理措施，如靜脈滴注硫酸鎂控制抽搐、左側(cè)臥位改善子宮胎盤循環(huán)、吸氧等，待病情穩(wěn)定后再考慮終止妊娠。7.下列哪項(xiàng)不是妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥（）A.腦出血B.胎盤早剝C.前置胎盤D.急性腎衰竭E.HELLP綜合征參考答案：C。妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括腦出血、胎盤早剝、急性腎衰竭、HELLP綜合征等。前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其發(fā)生與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常等因素有關(guān)，與妊娠期高血壓疾病無關(guān)。8.孕婦，妊娠35周，診斷為重度子癇前期，首選的治療藥物是（）A.降壓藥B.利尿藥C.解痙藥D.鎮(zhèn)靜藥E.擴(kuò)容藥參考答案：C。重度子癇前期的治療原則是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。其中解痙是關(guān)鍵，首選藥物是硫酸鎂，所以首選的治療藥物是解痙藥。9.妊娠期高血壓疾病患者，24小時尿蛋白定量達(dá)到或超過多少為重度子癇前期（）A.0.3gB.0.5gC.1gD.2gE.5g參考答案：D。妊娠期高血壓疾病患者，24小時尿蛋白定量達(dá)到或超過2g為重度子癇前期，尿蛋白定量0.3g～＜2g為輕度子癇前期。10.以下關(guān)于妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征，錯誤的是（）A.子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者B.子癇前期患者孕周已超過34周C.子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟D.子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后E.子癇控制后立即終止妊娠參考答案：E。子癇控制后應(yīng)在孕婦清醒后24～48小時內(nèi)終止妊娠，而不是立即終止妊娠。其他選項(xiàng)均為妊娠期高血壓疾病終止妊娠的正確指征。二、填空題1.妊娠期高血壓疾病分類包括______、______、______、______和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。參考答案：妊娠期高血壓；子癇前期（輕度、重度）；子癇；慢性高血壓合并妊娠2.硫酸鎂中毒最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是______。參考答案：膝反射減弱或消失3.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時，應(yīng)備好的解毒劑是______。參考答案：10%葡萄糖酸鈣4.重度子癇前期孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶等癥狀，提示可能即將發(fā)生______。參考答案：子癇5.妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生抽搐時，首要的護(hù)理措施是______。參考答案：保持呼吸道通暢6.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是______。參考答案：全身小動脈痙攣7.評估妊娠期高血壓疾病孕婦病情時，常用的監(jiān)測指標(biāo)有______、______、______、______等。參考答案：血壓；尿蛋白；水腫程度；自覺癥狀（如頭痛、眼花等）8.子癇前期患者使用降壓藥的目的是______。參考答案：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥9.妊娠期高血壓疾病患者擴(kuò)容治療的指征是______。參考答案：血細(xì)胞比容≥0.35，全血黏度比值≥3.6，血漿黏度比值≥1.6及尿比重＞1.02010.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的主要原因是______。參考答案：子宮收縮乏力三、判斷題1.妊娠期高血壓疾病患者水腫越嚴(yán)重，病情越重。（）參考答案：錯誤。水腫的程度與妊娠期高血壓疾病的病情嚴(yán)重程度并不一定成正比，有些患者雖水腫不明顯，但可能有嚴(yán)重的高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)，病情較重。2.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時，只要呼吸不少于16次/分，就不會發(fā)生中毒。（）參考答案：錯誤。應(yīng)用硫酸鎂治療時，判斷是否中毒需要綜合考慮尿量（每小時不少于25ml）、呼吸（不少于16次/分）和膝反射（必須存在）等指標(biāo)，僅呼吸不少于16次/分不能保證不會發(fā)生中毒。3.子癇患者發(fā)作時應(yīng)立即給予大量鎮(zhèn)靜劑。（）參考答案：錯誤。子癇發(fā)作時首要的是保持呼吸道通暢，然后使用硫酸鎂控制抽搐，鎮(zhèn)靜劑可作為輔助治療，但不能立即給予大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸等。4.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓可迅速恢復(fù)正常，不需要繼續(xù)監(jiān)測血壓。（）參考答案：錯誤。妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，因?yàn)椴糠只颊弋a(chǎn)后血壓可能仍會持續(xù)一段時間的異常，甚至可能發(fā)展為慢性高血壓。5.妊娠期高血壓疾病患者只要有水腫就需要使用利尿藥。（）參考答案：錯誤。利尿藥的使用有嚴(yán)格的指征，如患者出現(xiàn)全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在肺水腫等情況時才使用，并非只要有水腫就使用。6.妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)絕對臥床休息。（）參考答案：錯誤。妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)保證充足的休息，但不需要絕對臥床休息，可采取左側(cè)臥位，適當(dāng)活動。7.子癇前期患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，孕周不足34周，可繼續(xù)妊娠至足月。（）參考答案：錯誤。需要綜合評估病情，若病情穩(wěn)定，孕周不足34周，可在嚴(yán)密監(jiān)測下盡量延長孕周，但不一定能至足月，需根據(jù)母兒情況適時終止妊娠。8.妊娠期高血壓疾病患者的胎兒預(yù)后只與孕周有關(guān)。（）參考答案：錯誤。妊娠期高血壓疾病患者的胎兒預(yù)后與孕周、病情嚴(yán)重程度、治療效果等多種因素有關(guān)，并非只與孕周有關(guān)。9.應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時，膝反射消失是停藥的重要指征之一。（）參考答案：正確。膝反射消失提示可能出現(xiàn)硫酸鎂中毒，是停藥的重要指征之一。10.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后應(yīng)鼓勵盡早下床活動。（）參考答案：正確。產(chǎn)后盡早下床活動有助于促進(jìn)惡露排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊，預(yù)防下肢靜脈血栓形成等，但活動應(yīng)循序漸進(jìn)。四、簡答題1.簡述妊娠期高血壓疾病的治療原則。參考答案：妊娠期高血壓疾病的治療原則是：（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療。（2）子癇前期：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。（3）子癇：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：在慢性高血壓基礎(chǔ)上，參照子癇前期的治療原則。（5）慢性高血壓合并妊娠：以降壓治療為主，注意預(yù)防子癇前期的發(fā)生。2.簡述應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時的注意事項(xiàng)。參考答案：應(yīng)用硫酸鎂治療時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）用藥前及用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小時不少于25ml或24小時不少于600ml。（2）準(zhǔn)備好解毒劑：一旦出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。（3）嚴(yán)格控制用藥劑量和速度：首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入（不少于10分鐘），繼之25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，滴速以1～2g/h為宜，每日用量15～20g。（4）密切觀察患者的反應(yīng)：有無惡心、嘔吐、潮熱、心慌、頭暈等不適，如有異常及時處理。3.簡述子癇患者的護(hù)理措施。參考答案：子癇患者的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：①保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，減少一切不必要的操作和檢查；②患者取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，防止窒息；③放置開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防抽搐時咬傷舌頭。（2）病情監(jiān)測：密切觀察生命體征、神志、尿量（留置導(dǎo)尿管）等，記錄抽搐發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、間隔時間等。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用硫酸鎂等藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（4）終止妊娠的護(hù)理：抽搐控制后24～48小時內(nèi)，遵醫(yī)囑做好終止妊娠的準(zhǔn)備。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者，緩解其緊張、恐懼情緒。4.簡述妊娠期高血壓疾病對母兒的影響。參考答案：（1）對母體的影響：①腦血管意外：如腦出血，是妊娠期高血壓疾病患者死亡的主要原因之一；②心力衰竭：由于心臟后負(fù)荷增加，可導(dǎo)致心力衰竭；③胎盤早剝：嚴(yán)重影響母兒預(yù)后；④急性腎衰竭：腎小動脈痙攣，腎血流量減少，可引起急性腎衰竭；⑤HELLP綜合征：表現(xiàn)為溶血、肝酶升高和血小板減少，病情嚴(yán)重；⑥產(chǎn)后出血：子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血增加。（2）對胎兒的影響：①胎兒生長受限：由于胎盤血管痙攣，胎盤灌注不足，影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)和氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒生長受限；②胎兒窘迫：嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎兒死亡；③早產(chǎn)：為了挽救母兒生命，常需提前終止妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生率增加；④新生兒窒息：出生后發(fā)生窒息的風(fēng)險增加，影響新生兒的預(yù)后。5.簡述妊娠期高血壓疾病的預(yù)防措施。參考答案：妊娠期高血壓疾病的預(yù)防措施包括：（1）加強(qiáng)孕期保健：定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。（2）健康教育：向孕婦及家屬宣傳妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識，使其了解疾病的危害和預(yù)防方法，提高自我保健意識。（3）合理飲食：孕婦應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等營養(yǎng)素，減少脂肪和鹽的攝入，控制體重增長。（4）適當(dāng)休息：保證充足的睡眠，采取左側(cè)臥位，有利于改善子宮胎盤血液循環(huán)。（5）高危因素管理：對于有妊娠期高血壓疾病高危因素的孕婦，如年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、慢性高血壓、糖尿病等，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和管理。（6）補(bǔ)充鈣劑：對于有高危因素的孕婦，可從妊娠20周開始，每日補(bǔ)充鈣劑1～2g，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險。五、案例分析題孕婦，28歲，妊娠36周，自覺頭痛、視物模糊3天入院。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++）。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣。診斷為重度子癇前期。1.該患者目前的治療原則是什么？參考答案：該患者的治療原則是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。具體如下：（1）解痙：首選硫酸鎂，以預(yù)防和控制子癇發(fā)作。（2）降壓：將血壓控制在合理范圍，防止腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）鎮(zhèn)靜：適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，緩解患者緊張情緒，保證休息。（4）合理擴(kuò)容及利尿：根據(jù)患者的具體情況，如血細(xì)胞比容、血容量等，決定是否進(jìn)行擴(kuò)容及利尿治療。（5）適時終止妊娠：根據(jù)母兒情況，選擇合適的時機(jī)終止妊娠。2.該患者應(yīng)用硫酸鎂治療時，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？參考答案：護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容：（1）膝反射：用藥前及用藥過程中均需檢查膝反射是否存在，若膝反射消失，提示可能出現(xiàn)硫酸鎂中毒。（2）呼吸：呼吸不少于16次/分，若呼吸過慢，可能是硫酸鎂抑制呼吸中樞所致。（3）尿量：每小時不少于25ml或24小時不少于600ml，以確保鎂離子能正常排泄，防止蓄積中毒。（4）藥物不良反應(yīng)：觀察患者有無惡心、嘔吐、潮熱、心慌、頭暈等不適癥狀。（5）備好解毒劑：準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜脈注射。3.若該患者發(fā)生子癇，應(yīng)如何處理？參考答案：若患者發(fā)生子癇，應(yīng)采取以下處理措施：（1）保持呼吸道通暢：立即將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，用