醫(yī)保條例培訓(xùn)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人（）就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。A.身份證B.社會保障卡C.戶口本D.就診卡答案：B。根據(jù)醫(yī)保條例規(guī)定，參保人員通常持本人社會保障卡就醫(yī)、購藥并接受查驗，它是參保身份和享受醫(yī)保待遇的重要憑證。2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向參保人員提供（）等資料。A.購藥清單B.醫(yī)療費用明細(xì)C.診斷證明D.以上都是答案：D。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有義務(wù)為參保人員提供購藥清單、醫(yī)療費用明細(xì)、診斷證明等資料，方便參保人員了解就醫(yī)和費用情況。3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.封存可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料D.凍結(jié)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銀行賬戶答案：D。醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，可進(jìn)入現(xiàn)場檢查、詢問有關(guān)人員、封存相關(guān)資料等，但無權(quán)直接凍結(jié)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銀行賬戶，凍結(jié)賬戶需要通過法定的司法程序等。4.參保人員在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用（）。A.可以醫(yī)保報銷B.部分醫(yī)保報銷C.醫(yī)保不予報銷D.視情況而定答案：C。按照醫(yī)保條例，境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保不予報銷，醫(yī)保主要保障國內(nèi)就醫(yī)的費用。5.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定（）。A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用B.追回違規(guī)費用C.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)D.以上都是答案：D。當(dāng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議時，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)協(xié)議約定采取暫?；虿挥钃芨顿M用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責(zé)任人員或所在部門涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)等措施。6.參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月答案：C。參保人員有此類違規(guī)行為造成醫(yī)?；饟p失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月至12個月。7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下答案：C。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有騙取醫(yī)保基金支出行為的，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。8.以下不屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)的是（）。A.制定醫(yī)保政策B.與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議C.撥付醫(yī)保費用D.審核醫(yī)保費用答案：A。制定醫(yī)保政策是醫(yī)療保障行政部門的職責(zé)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、撥付和審核醫(yī)保費用等工作。9.參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.每次都要計算B.第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半C.第二次及以后住院不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)D.視情況而定答案：B。參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，以減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。10.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由（）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。A.財務(wù)人員B.藥師C.專門機(jī)構(gòu)或者人員D.醫(yī)生答案：C。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部管理制度，并由專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹗褂霉芾砉ぷ?，確?；鹗褂靡?guī)范。11.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合，（）提供相關(guān)資料和信息。A.選擇性B.如實C.部分D.按照自己意愿答案：B。被檢查對象在醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查時，有義務(wù)如實提供相關(guān)資料和信息，不得隱瞞或虛報。12.參保人員個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系（）。A.不轉(zhuǎn)移B.可以隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算C.只能轉(zhuǎn)移個人賬戶資金D.轉(zhuǎn)移后繳費年限重新計算答案：B。參保人員個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，基本醫(yī)療保險關(guān)系可以隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算，保障參保人員的醫(yī)保權(quán)益連續(xù)性。13.對涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障行政部門可以采?。ǎ┐胧?。A.責(zé)令暫停相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)B.要求其暫停醫(yī)藥服務(wù)C.終止服務(wù)協(xié)議D.以上都是答案：D。對于涉嫌騙取醫(yī)?；鹬С龅亩c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障行政部門可采取責(zé)令暫停相關(guān)責(zé)任人員或所在部門涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)、要求其暫停醫(yī)藥服務(wù)、終止服務(wù)協(xié)議等措施。14.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”（）。A.全部納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按規(guī)定比例支付B.先由參保人員自付一定比例，再按規(guī)定比例支付C.醫(yī)保不予支付D.視情況而定答案：A。甲類藥品全部納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按規(guī)定比例支付，是醫(yī)保報銷較為優(yōu)惠的一類藥品。15.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得（）。A.侵占或者挪用B.借用C.投資D.以上都是答案：A。醫(yī)療保障基金必須?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用，以保障基金的安全和正常使用。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理堅持（）的原則。A.以人民健康為中心B.合法、安全、公開、便民C.政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合D.保障基金安全，提高基金使用效率答案：ABCD。醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理需堅持以人民健康為中心，遵循合法、安全、公開、便民原則，實現(xiàn)政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合，保障基金安全并提高使用效率。2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得（）。A.分解住院、掛床住院B.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥C.重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施答案：ABCD。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得有分解住院、掛床住院、過度診療、重復(fù)收費、串換項目等違規(guī)行為，以維護(hù)醫(yī)保基金的合理使用。3.參保人員有下列情形之一的，停止享受醫(yī)保待遇（）。A.未按規(guī)定繳納醫(yī)保費用B.醫(yī)保關(guān)系終止C.被判刑正在服刑D.出國定居答案：ABC。未按規(guī)定繳納醫(yī)保費用、醫(yī)保關(guān)系終止、被判刑正在服刑等情況下，參保人員停止享受醫(yī)保待遇。出國定居并不必然導(dǎo)致停止享受醫(yī)保待遇，若符合相關(guān)規(guī)定仍可繼續(xù)享受。4.醫(yī)療保障行政部門可以通過（）等方式開展監(jiān)督檢查。A.日常檢查B.專項檢查C.飛行檢查D.智能監(jiān)控答案：ABCD。醫(yī)療保障行政部門可通過日常檢查、專項檢查、飛行檢查、智能監(jiān)控等多種方式開展監(jiān)督檢查，確保醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)。5.醫(yī)?；鸬膩碓窗ǎǎ?。A.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費B.個人繳納的基本醫(yī)療保險費C.政府補(bǔ)貼D.基金利息收入答案：ABCD。醫(yī)?；饋碓窗ㄓ萌藛挝缓蛡€人繳納的基本醫(yī)療保險費、政府補(bǔ)貼以及基金利息收入等。6.以下屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)有（）。A.提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)B.建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度C.與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制D.及時向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況答案：ABCD。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提供咨詢服務(wù)、建立健全相關(guān)制度、與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商以及公開醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余等情況。7.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守（）等規(guī)定。A.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理B.醫(yī)療保障基金使用管理C.價格管理D.藥品管理答案：ABCD。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理、醫(yī)?；鹗褂霉芾?、價格管理、藥品管理等多方面規(guī)定。8.參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實出具（）等資料。A.費用單據(jù)B.費用明細(xì)C.處方D.診斷證明答案：ABCD。參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實出具費用單據(jù)、費用明細(xì)、處方、診斷證明等資料，以便了解就醫(yī)費用和病情情況。9.醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中（）的，依法給予處分。A.濫用職權(quán)B.玩忽職守C.徇私舞弊D.態(tài)度不好答案：ABC。醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分，態(tài)度不好不屬于此類處分情形。10.對于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，以下處理方式正確的有（）。A.責(zé)令退回騙取的基金B(yǎng).處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款C.責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)D.情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格答案：ABCD。對于騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?，應(yīng)責(zé)令退回基金、處以罰款、暫停相關(guān)人員或部門的醫(yī)藥服務(wù)，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格。三、判斷題（每題2分，共20分）1.參保人員可以將本人的社會保障卡借給他人使用。（）答案：錯誤。參保人員應(yīng)當(dāng)持本人社會保障卡就醫(yī)、購藥，不得將其借給他人使用，否則可能導(dǎo)致醫(yī)保基金的不合理使用和安全風(fēng)險。2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以拒絕為參保人員提供醫(yī)療費用明細(xì)。（）答案：錯誤。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有義務(wù)按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療費用明細(xì)等資料。3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，不需要出示執(zhí)法證件。（）答案：錯誤。醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件，以保證執(zhí)法的合法性和規(guī)范性。4.參保人員在醫(yī)保定點零售藥店購藥，不可以使用醫(yī)保個人賬戶資金。（）答案：錯誤。參保人員在醫(yī)保定點零售藥店購藥，符合規(guī)定的情況下可以使用醫(yī)保個人賬戶資金。5.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以隨意提高藥品和服務(wù)的價格。（）答案：錯誤。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守價格管理規(guī)定，不得隨意提高藥品和服務(wù)價格。6.醫(yī)療保障基金可以用于平衡財政預(yù)算。（）答案：錯誤。醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得將其用于平衡財政預(yù)算等其他用途。7.參保人員在非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，醫(yī)保一定不予報銷。（）答案：錯誤。在一些特殊情況下，如急診等，參保人員在非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，醫(yī)保也可能按規(guī)定給予報銷。8.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議的，自解除之日起2年內(nèi)不得再次申請定點。（）答案：正確。這是為了規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的行為，對違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的機(jī)構(gòu)進(jìn)行一定限制。9.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，變更服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容。（）答案：正確。在符合規(guī)定和雙方協(xié)商一致的情況下，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議變更服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。10.參保人員偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金支出的，只需要退回騙取的基金即可。（）答案：錯誤。參保人員有此類騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨椋粌H要退回基金，還會面臨暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等處罰，情節(jié)嚴(yán)重的要承擔(dān)法律責(zé)任。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的重要意義。答：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理具有多方面重要意義。首先，保障基金安全是其核心意義之一。醫(yī)?；鹗菑V大參保人員的“救命錢”，通過有效的監(jiān)督管理，可以防止基金被侵占、挪用、騙取等，確?；鸬陌踩院屯暾?，使基金能夠持續(xù)穩(wěn)定運行，為參保人員提供可靠的醫(yī)療保障。其次，提高基金使用效率。監(jiān)督管理能夠規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和參保人員的就醫(yī)行為，避免過度診療、過度檢查、不合理用藥等浪費基金的現(xiàn)象發(fā)生，讓有限的基金發(fā)揮最大的效益，為更多的參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。再者，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。監(jiān)督管理保證了醫(yī)保政策的公平公正執(zhí)行，使參保人員能夠按照規(guī)定享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇，防止參保人員的權(quán)益受到侵害，增強(qiáng)參保人員對醫(yī)保制度的信任。最后，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。良好的監(jiān)督管理機(jī)制有助于營造規(guī)范、有序的醫(yī)療保障市場環(huán)境，推動定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平，促進(jìn)醫(yī)療保障制度不斷完善和可持續(xù)發(fā)展。2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理方面應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任？答：定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理方面承擔(dān)著重要責(zé)任。一是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守國家和地方的醫(yī)療保障相關(guān)政策規(guī)定，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并嚴(yán)格按照協(xié)議內(nèi)容提供醫(yī)藥服務(wù)，包括服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算等方面的要求。二是建立健全內(nèi)部管理制度。應(yīng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或安排專門人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)?；鹗褂玫娜粘１O(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。三是規(guī)范診療和收費行為。不