抗真菌、抗病毒、維生素、糖皮質(zhì)激素藥品的合理使用試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于棘白菌素類抗真菌藥的作用機(jī)制，正確的是：A.抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成B.破壞真菌細(xì)胞膜完整性C.抑制真菌細(xì)胞壁β-(1,3)-D-葡聚糖合成D.干擾真菌DNA合成2.以下抗病毒藥物中，對甲型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制活性最強(qiáng)的是：A.金剛烷胺B.奧司他韋C.利巴韋林D.阿昔洛韋3.長期大劑量使用維生素B6可能導(dǎo)致的主要不良反應(yīng)是：A.周圍神經(jīng)病變B.肝毒性C.腎結(jié)石D.骨質(zhì)疏松4.糖皮質(zhì)激素用于感染性休克治療時，正確的給藥方案是：A.大劑量沖擊治療（>300mg/d甲潑尼龍）B.中劑量短程治療（1-2mg/kg/d甲潑尼龍）C.小劑量替代治療（<0.5mg/kg/d甲潑尼龍）D.與廣譜抗生素聯(lián)用，療程不超過7天5.伏立康唑與下列哪種藥物聯(lián)用時需調(diào)整劑量？A.奧美拉唑B.華法林C.二甲雙胍D.阿卡波糖6.關(guān)于更昔洛韋的使用注意事項(xiàng)，錯誤的是：A.主要用于巨細(xì)胞病毒（CMV）感染B.需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量C.妊娠期女性可安全使用D.常見不良反應(yīng)為骨髓抑制7.維生素D缺乏的典型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是：A.血清25-羥基維生素D降低，甲狀旁腺激素（PTH）升高B.血清鈣升高，磷降低C.堿性磷酸酶（ALP）降低D.骨鈣素降低8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期使用潑尼松（30mg/d），最易出現(xiàn)的代謝異常是：A.低血糖B.低鈉血癥C.高尿酸血癥D.高血糖9.伊曲康唑膠囊的最佳服用時間是：A.餐前空腹B.餐后立即服用C.睡前服用D.與牛奶同服10.以下哪種情況屬于奧司他韋的明確適應(yīng)癥？A.普通感冒預(yù)防B.甲型流感發(fā)病72小時后治療C.乙型流感密切接觸者預(yù)防（48小時內(nèi)）D.新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）治療11.維生素K缺乏時，主要影響的凝血因子是：A.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩB.因子Ⅴ、Ⅷ、ⅪC.纖維蛋白原D.血小板12.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)消化性潰瘍的主要機(jī)制是：A.直接損傷胃黏膜B.抑制前列腺素合成，減少黏液分泌C.促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌D.抑制胃黏膜修復(fù)因子釋放13.卡泊芬凈用于念珠菌血癥治療時，初始負(fù)荷劑量應(yīng)為：A.50mg/dB.70mg/d（第1天），之后50mg/dC.100mg/dD.150mg/d（第1天），之后100mg/d14.阿昔洛韋治療單純皰疹病毒（HSV）腦炎的推薦劑量是：A.5mg/kg，每8小時1次B.10mg/kg，每8小時1次C.15mg/kg，每日1次D.20mg/kg，每12小時1次15.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，出現(xiàn)“滿月臉、水牛背”主要與下列哪種作用相關(guān)？A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.水鹽代謝影響D.蛋白質(zhì)代謝影響二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項(xiàng)）1.關(guān)于抗真菌藥物的腎毒性，正確的描述包括：A.兩性霉素B去氧膽酸鹽腎毒性高于脂質(zhì)體劑型B.伏立康唑可引起血肌酐升高C.卡泊芬凈幾乎無腎毒性D.氟康唑在嚴(yán)重腎功能不全時需調(diào)整劑量2.抗病毒藥物的合理使用原則包括：A.流感治療應(yīng)在癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)啟動B.乙肝抗病毒治療需長期抑制病毒復(fù)制C.阿昔洛韋治療HSV感染需足療程以減少復(fù)發(fā)D.利巴韋林可用于所有呼吸道病毒感染3.維生素補(bǔ)充的合理原則包括：A.健康人群無需常規(guī)補(bǔ)充脂溶性維生素B.妊娠期女性需常規(guī)補(bǔ)充葉酸（0.4-0.8mg/d）C.長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的患者需監(jiān)測維生素B12水平D.大劑量維生素C（>2g/d）可用于預(yù)防感冒4.糖皮質(zhì)激素的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重精神病史B.活動性消化道潰瘍C.未控制的糖尿病D.過敏性休克5.關(guān)于抗真菌藥物的藥物相互作用，正確的是：A.伏立康唑是CYP3A4強(qiáng)抑制劑，可升高環(huán)孢素血藥濃度B.伊曲康唑與西沙必利聯(lián)用可能導(dǎo)致QT間期延長C.氟康唑可降低華法林的抗凝作用D.卡泊芬凈與他克莫司聯(lián)用時需監(jiān)測他克莫司血藥濃度三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述抗真菌藥物序貫療法的定義、適用場景及臨床優(yōu)勢。2.列舉3種常見抗病毒藥物的作用靶點(diǎn)，并各舉1例代表藥物。3.維生素D缺乏的高危人群有哪些？簡述其預(yù)防和治療的劑量推薦。4.長期使用糖皮質(zhì)激素時，如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？請列出具體措施。5.簡述抗病毒藥物在妊娠期使用的基本原則，并舉2例相對安全的藥物。四、案例分析題（共15分）患者，女，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有“2型糖尿病”史10年（空腹血糖7-9mmol/L），“高血壓”史8年（血壓控制130/80mmHg）。查體：T38.5℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；痰培養(yǎng)示白色念珠菌（對氟康唑敏感），G試驗(yàn)陽性；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀浸潤影。腎功能：Scr110μmol/L（正常參考值45-84μmol/L），eGFR55ml/min/1.73m2（CKD3期）。問題：（1）該患者是否需要抗真菌治療？請說明依據(jù)。（3分）（2）若需要，應(yīng)選擇哪種抗真菌藥物？簡述理由。（5分）（3）治療過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（4分）（4）患者同時使用二甲雙胍（0.5gtid）和格列美脲（2mgqd）控制血糖，抗真菌治療期間是否需要調(diào)整降糖方案？為什么？（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：棘白菌素類（如卡泊芬凈）通過抑制真菌細(xì)胞壁β-(1,3)-D-葡聚糖合成發(fā)揮作用；唑類抑制麥角固醇合成（A錯誤）；多烯類（如兩性霉素B）破壞細(xì)胞膜完整性（B錯誤）；氟胞嘧啶干擾DNA合成（D錯誤）。2.B解析：奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲/乙型流感病毒均有強(qiáng)效抑制作用；金剛烷胺僅對甲型流感有效且耐藥率高（A錯誤）；利巴韋林為廣譜抗病毒藥但對流感效果有限（C錯誤）；阿昔洛韋針對皰疹病毒（D錯誤）。3.A解析：長期大劑量（>200mg/d）維生素B6可導(dǎo)致感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手足麻木、刺痛；肝毒性多見于維生素A/D過量（B錯誤）；腎結(jié)石與維生素C過量相關(guān)（C錯誤）；骨質(zhì)疏松與維生素D缺乏相關(guān)（D錯誤）。4.D解析：感染性休克推薦小劑量（氫化可的松200-300mg/d）、短療程（不超過7天），需與有效抗生素聯(lián)用；大劑量沖擊可能增加不良反應(yīng)（A錯誤）；中劑量無明確依據(jù)（B錯誤）；替代治療用于腎上腺功能不全（C錯誤）。5.B解析：伏立康唑是CYP2C9/3A4強(qiáng)抑制劑，可顯著升高華法林血藥濃度，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；奧美拉唑?yàn)镃YP2C19底物，影響較?。ˋ錯誤）；二甲雙胍、阿卡波糖主要經(jīng)腎排泄，無顯著相互作用（C、D錯誤）。6.C解析：更昔洛韋具有胚胎毒性和致畸性，妊娠期禁用（C錯誤）；其余選項(xiàng)均正確。7.A解析：維生素D缺乏時，25-羥基維生素D（25-OH-VD）降低（<20ng/ml），PTH代償性升高以維持血鈣；ALP因骨轉(zhuǎn)換增加而升高（C錯誤）；骨鈣素升高反映骨形成活躍（D錯誤）。8.D解析：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)肝糖異生、抑制外周組織對葡萄糖攝取，導(dǎo)致高血糖；低鈉血癥多見于長期使用排鉀利尿劑（B錯誤）；高尿酸血癥與利尿劑相關(guān)（C錯誤）。9.D解析：伊曲康唑膠囊為脂溶性，與食物（尤其是脂肪餐）或牛奶同服可增加生物利用度；空腹服用吸收差（A錯誤）。10.C解析：奧司他韋用于流感治療需在癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)（B錯誤），預(yù)防需在密切接觸后48小時內(nèi)使用（C正確）；對普通感冒無效（A錯誤）；對COVID-19無明確療效（D錯誤）。11.A解析：維生素K是γ-羧化酶的輔酶，參與因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化；其余因子不依賴維生素K（B、C、D錯誤）。12.B解析：糖皮質(zhì)激素抑制環(huán)氧酶-1（COX-1），減少胃黏膜前列腺素（PGE2）合成，導(dǎo)致黏液和碳酸氫鹽分泌減少，黏膜屏障受損；直接損傷作用次要（A錯誤）；促進(jìn)胃酸分泌是次要機(jī)制（C錯誤）。13.B解析：卡泊芬凈治療念珠菌血癥時，第1天負(fù)荷劑量70mg，之后維持50mg/d；腎功能不全無需調(diào)整劑量（除非嚴(yán)重肝功能不全）。14.B解析：HSV腦炎需高劑量阿昔洛韋（10mg/kg，q8h），療程14-21天；5mg/kg用于皮膚黏膜感染（A錯誤）。15.D解析：“滿月臉、水牛背”是向心性肥胖的表現(xiàn)，與糖皮質(zhì)激素促進(jìn)脂肪分解和重新分布（蛋白質(zhì)分解導(dǎo)致四肢脂肪減少，軀干脂肪堆積）相關(guān)；水鹽代謝影響主要表現(xiàn)為水腫、高血壓（C錯誤）。二、多項(xiàng)選擇題1.ACD解析：兩性霉素B去氧膽酸鹽腎毒性顯著高于脂質(zhì)體（A正確）；伏立康唑主要經(jīng)肝代謝，腎毒性低（B錯誤）；卡泊芬凈幾乎不經(jīng)腎排泄（C正確）；氟康唑約80%經(jīng)腎排泄，腎功能不全需調(diào)整劑量（D正確）。2.ABC解析：利巴韋林僅對呼吸道合胞病毒（RSV）、丙型肝炎病毒（HCV）等部分病毒有效，對鼻病毒（普通感冒）無效（D錯誤）。3.ABC解析：大劑量維生素C（>2g/d）可導(dǎo)致腎結(jié)石、腹瀉等，無證據(jù)支持預(yù)防感冒（D錯誤）。4.ABC解析：過敏性休克是糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥（需緊急使用），禁忌癥包括嚴(yán)重精神病史、活動性潰瘍、未控制的糖尿病等（D錯誤）。5.ABD解析：氟康唑可抑制CYP2C9，增強(qiáng)華法林抗凝作用（C錯誤）；伏立康唑抑制CYP3A4，升高環(huán)孢素濃度（A正確）；伊曲康唑抑制CYP3A4，可能導(dǎo)致西沙必利血藥濃度升高，引發(fā)QT間期延長（B正確）；卡泊芬凈可降低他克莫司血藥濃度（需監(jiān)測）（D正確）。三、簡答題1.抗真菌藥物序貫療法是指初始靜脈給藥控制感染后，轉(zhuǎn)換為口服同靶點(diǎn)或同類藥物繼續(xù)治療的策略。適用場景：①中重度真菌感染（如念珠菌血癥、侵襲性曲霉?。┙?jīng)靜脈治療病情穩(wěn)定后；②需長期維持治療的患者（如隱球菌腦膜炎）。臨床優(yōu)勢：①減少靜脈給藥相關(guān)并發(fā)癥（如靜脈炎、導(dǎo)管感染）；②降低醫(yī)療成本；③提高患者依從性；④維持有效血藥濃度，避免治療中斷。2.①神經(jīng)氨酸酶（NA）抑制劑：奧司他韋（抑制流感病毒NA，阻止病毒釋放）；②DNA聚合酶抑制劑：阿昔洛韋（抑制HSV/VZVDNA聚合酶，阻斷DNA合成）；③逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定（抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶，阻斷RNA→DNA逆轉(zhuǎn)錄）；④整合酶抑制劑：拉替拉韋（抑制HIV整合酶，阻止病毒DNA整合到宿主基因組）。（任選3種）3.高危人群：①老年人（皮膚合成能力下降）；②長期室內(nèi)工作/防曬過度者（紫外線暴露不足）；③肥胖患者（脂肪組織儲存導(dǎo)致血循環(huán)濃度降低）；④慢性腎病（1α-羥化酶活性下降）；⑤炎癥性腸?。ㄖ疚照系K）。預(yù)防劑量：成人400-800IU/d，65歲以上800-1000IU/d；治療劑量：缺乏者（25-OH-VD<20ng/ml）2000-4000IU/d，持續(xù)6-12周，之后維持800-1000IU/d；嚴(yán)重缺乏（<10ng/ml）可予負(fù)荷劑量（如50000IU/周，持續(xù)8周）。4.預(yù)防措施：①基礎(chǔ)措施：補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）和維生素D（800-1000IU/d）；②藥物干預(yù)：高危患者（如潑尼松≥5mg/d持續(xù)≥3個月）加用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉70mg/周）；③定期監(jiān)測骨密度（每6-12個月）；④生活方式調(diào)整：戒煙限酒、避免跌倒、適度負(fù)重運(yùn)動；⑤盡可能減少激素劑量和療程（如使用吸入激素替代口服）。5.基本原則：①嚴(yán)格評估獲益/風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要使用；②優(yōu)先選擇妊娠期分類B類藥物（動物實(shí)驗(yàn)無風(fēng)險(xiǎn)，人類數(shù)據(jù)不足）；③避免使用D/X類藥物（明確致畸）。相對安全藥物舉例：①阿昔洛韋（B類，HSV感染首選）；②替比夫定（B類，妊娠乙肝患者可選用）；③奧司他韋（B類，妊娠流感首選）。四、案例分析題（1）需要抗真菌治療。依據(jù)：患者為糖尿病（免疫抑制狀態(tài)），痰培養(yǎng)檢出白色念珠菌（條件致病菌），G試驗(yàn)陽性（提示真菌感染），結(jié)合發(fā)熱、肺部浸潤影，符合念珠菌肺炎診斷（宿主因素+微生物學(xué)證據(jù)+臨床特征）。（2）選擇氟康唑。理由：①白色念珠菌對氟康唑敏感（藥敏結(jié)果支持）；②患者eGFR55ml/min（CKD3期），氟康唑主要經(jīng)腎排泄，需調(diào)整劑量（正常劑量50-400mg/d，CKD3期劑量減半）；③相比兩性霉素B（腎毒性大，患者已有腎功能異常）和棘白菌素類（價格高，非首選敏感株），氟康唑更安全經(jīng)濟(jì)；④口服生物利用度高（>90%），可序貫口服治療。（3）監(jiān)測指標(biāo)：①腎功能（Scr、eGFR）：氟康唑主要經(jīng)腎排泄，需監(jiān)測腎功能變化；②肝功能（ALT、AST）：雖氟康唑肝毒性低，但長期使用仍需監(jiān)測；③血糖：糖皮質(zhì)激素可能升高血糖（但本例未使用激素），糖尿病患者需監(jiān)測空腹及餐后血糖；④治療反