護(hù)士與法律實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)為什么要學(xué)習(xí)法律知識(shí)呢？護(hù)理中法的功能：1、保障護(hù)理行為的合法性。2、將護(hù)理人員的責(zé)任與其他醫(yī)藥衛(wèi)生人員的責(zé)任區(qū)別。3、界定自主性護(hù)理措施的范圍。4、保證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并幫助護(hù)士在法律范圍內(nèi)對(duì)其護(hù)理行為負(fù)責(zé)。法的相關(guān)概念法（law）：是由國(guó)家制定或認(rèn)可的，一國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，調(diào)整社會(huì)個(gè)體與政府之間關(guān)系的行為規(guī)范。分類：1、根據(jù)調(diào)節(jié)手段：民法、行政法、刑法2、根據(jù)法所調(diào)節(jié)的社會(huì)關(guān)系：經(jīng)濟(jì)法、勞動(dòng)法、教育法、衛(wèi)生法等。法的相關(guān)概念刑法：是處理侵犯公共安全和利益行為的法律規(guī)范，如處理盜竊、殺人、護(hù)士使用毒麻藥品等。民法：是調(diào)整公民之間人身和財(cái)產(chǎn)關(guān)系的法律規(guī)范。如：護(hù)士工作中的疏忽大意、醫(yī)療事故、侵犯隱私等。衛(wèi)生法：是由國(guó)家制定或認(rèn)可，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，旨在保護(hù)人體健康，調(diào)整人們?cè)谂c衛(wèi)生有關(guān)的活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范。主要內(nèi)容一、相關(guān)法律法規(guī)二、護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任三、護(hù)理工作中潛在的法律因素四、常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)五、護(hù)士工作中如何做好自我保護(hù)？一、相關(guān)法律法規(guī)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員管理的相關(guān)法律法規(guī)：《護(hù)士條例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《關(guān)于提高護(hù)士工資標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施辦法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》、《司法部、衛(wèi)生部關(guān)于出國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書辦理公證的規(guī)定》、《中等衛(wèi)生學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)培養(yǎng)護(hù)士的暫行規(guī)定》、《專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定及考試實(shí)施辦法》《侵權(quán)責(zé)任法》

（二）醫(yī)療藥品醫(yī)療器械管理相關(guān)法律法規(guī)（三）有關(guān)疾病控制與突發(fā)事件的法律法規(guī)（四）有關(guān)衛(wèi)生保健和計(jì)劃生育的相關(guān)法律法規(guī)（五）有關(guān)勞動(dòng)法規(guī)與工作制度、崗位職責(zé)二、護(hù)理工作中的法律問(wèn)題和法律責(zé)任（一）侵權(quán)行為與犯罪侵權(quán)行為：一般指侵害他人的財(cái)產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為。（屬于民事責(zé)任，分為有意侵權(quán)行為和無(wú)意侵權(quán)行為）犯罪：則指一切觸犯國(guó)家刑法的行為。犯罪分（故意）和（過(guò)失）。（屬于刑事責(zé)任）

分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對(duì)護(hù)理行為的目的和結(jié)果的正確鑒定。醫(yī)療事故罪醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無(wú)其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無(wú)好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。案例分析犯罪，依法懲處——刑事責(zé)任；客觀：不作為（應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）主觀：疏忽大意（二）

無(wú)意侵權(quán)行為的兩種表現(xiàn)：疏忽大意與瀆職罪疏忽大意：是指行為人因不專心履行職責(zé)而造成客觀上的過(guò)失行為。瀆職：行為人在履行專業(yè)職責(zé)的過(guò)程中的失職行為導(dǎo)致當(dāng)事人受到傷害稱之為瀆職。

護(hù)理記錄1、在法律上有其重要的意義。2、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤，完整的護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。3、不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀（三）臨床護(hù)理記錄的法律意識(shí)

某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見(jiàn)到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。

案例：新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：（1）前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。（2）1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見(jiàn)異常。（3）3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（5）5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5時(shí)30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。

尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)由此可見(jiàn)護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的

案例評(píng)析本案中主要涉及二個(gè)法律問(wèn)題（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是單一歸責(zé)原則說(shuō)。即過(guò)錯(cuò)責(zé)任是侵權(quán)行為的唯一歸責(zé)原則，即行為人僅在有過(guò)錯(cuò)的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任；沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，就不承擔(dān)民事責(zé)任。過(guò)錯(cuò)的形式主要有故意和過(guò)失兩種。故意：是指行為人預(yù)見(jiàn)到自己行為的有害后果，仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。過(guò)失：是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到（疏忽大意的過(guò)失），或雖然預(yù)見(jiàn)到了卻輕信此種結(jié)果可以避免（過(guò)于自信的過(guò)失）的心理狀態(tài)。

在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過(guò)失（過(guò)于自信的過(guò)失）事故發(fā)生前的不作為行為是一種過(guò)失行為

對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)”。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

隨意簽改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑——違法行為《護(hù)士條例》第三章第十六條和十七條中規(guī)定“護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。”“護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。”護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求其執(zhí)行，她將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的法律性損害，卻聽(tīng)之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任例如：處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行注意應(yīng)有嚴(yán)格管理制度，定時(shí)清點(diǎn)，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用，犯盜竊藥品及器材、物資罪。對(duì)麻醉藥品的保管應(yīng)重視，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便自己用麻醉藥成隱而犯吸毒罪。（五）病房藥材及物品管理（六）護(hù)生的法律身份

護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)的學(xué)生。《護(hù)士條例》第四章第二十一條規(guī)定：“在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作?！奔窗捶傻暮x，只能在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)士操作規(guī)程去工作，否則她的工作將被認(rèn)為是侵犯行為。在臨床工作中，護(hù)生要為自己的行為和被認(rèn)定的瀆職負(fù)責(zé)。帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督的責(zé)任，因此出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和事故，其帶教護(hù)士也要負(fù)有法律責(zé)任。（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。如急救插管，急救處理無(wú)醫(yī)囑不能處理一技之差一念之差發(fā)生事故的根源：要求做的必須做禁止做的決不做三、護(hù)理工作中潛在的法律因素1、患者方面的因素2、護(hù)理人員的因素

1、患者方面的因素（1）患者不能很好地配合治療與護(hù)理工作，如有的患者不遵守醫(yī)院規(guī)定擅自離院，使治療護(hù)理不能正常進(jìn)行；還有的患者擅自回家后病情發(fā)生變化而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，引起不良后果而造成糾紛；現(xiàn)在很多醫(yī)院的條件有限，對(duì)生活不能自理的患者要求家屬陪護(hù)，而家屬不能配合，發(fā)生患者在如廁或病區(qū)活動(dòng)時(shí)不慎跌傷等。（2）社會(huì)的因素當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題存在很多異議，加之新聞媒體對(duì)衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報(bào)道，使人們對(duì)醫(yī)院的不滿情緒加大，患者在就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)稍有不滿就會(huì)引起投訴和糾紛，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度降低。2、護(hù)理人員的因素（1）護(hù)理過(guò)失如沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度（2）護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)（3）護(hù)理文件的法律作用（完整性缺陷、客觀性和真實(shí)性缺陷）（4）護(hù)理人員法律觀念淡薄四、常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)1、病人摔到2、沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)矚或議定書3、用藥錯(cuò)誤4、不能正確使用5、異物遺留在體內(nèi)6、沒(méi)有提供足夠的監(jiān)護(hù)7、缺乏交流五.護(hù)士工作中如何做好自我保護(hù)？1、要有高度的責(zé)任感和職業(yè)道德護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)工作，面對(duì)人這一特殊服務(wù)對(duì)象，任何的疏忽和閃失都會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)法挽回和不可彌補(bǔ)的損失。

2、增強(qiáng)法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，規(guī)范其醫(yī)療護(hù)理行為。3、加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，不斷提高服務(wù)質(zhì)量尊重患者的權(quán)利，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，各項(xiàng)檢查、處置、治療方案的施行事先應(yīng)征得患者同意，將這種做法貫穿于整個(gè)醫(yī)療工作過(guò)程中。

4、規(guī)范護(hù)理文書的書寫護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的法律效力，規(guī)范書寫護(hù)理文書，遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整性、合法的原則。5、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，掌握熟練的業(yè)務(wù)技能在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，是防范護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵。

6、改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)護(hù)理人員要真正樹立“患者至上”的意識(shí)，做到對(duì)患者尊重體貼，服務(wù)周到熱情，掌握患者的心理狀態(tài)。7、堅(jiān)持原則，實(shí)事求是護(hù)理人員要明確自己的職責(zé)范圍，不越權(quán)和感情用事，遇到疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教匯報(bào)，不擅自盲目處理，

醫(yī)療事故的防范學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理思考題：請(qǐng)討論分析以下2例中，護(hù)士的行為是否構(gòu)成違法？若是違法，屬于哪種性質(zhì)的違法？合