1975—77年中國(guó)155個(gè)單位普查76692人,結(jié)果如圖示痔的流行病學(xué)調(diào)查患肛腸疾病人群占58.40%痔病占87.25%內(nèi)痔占59.86%外痔占16.01%混合痔占24.15%第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。

痔的近代概念

直腸下端的唇狀肉贅或稱(chēng)肛墊，

是每個(gè)人皆有的正常結(jié)構(gòu)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)定義

肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下

血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。

第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。痔括約肌功能下降學(xué)說(shuō)肛墊下移學(xué)說(shuō)靜脈曲張學(xué)說(shuō)痔靜脈泵功能下降學(xué)說(shuō)病因?qū)W第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床分類(lèi)痔內(nèi)痔外痔混合痔I—Ⅳ期靜脈曲張性皮贅性靜脈曲張性結(jié)締組織性血栓外痔炎性外痔第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。I期：便時(shí)出血無(wú)內(nèi)痔脫出，便后出血自行停止II

期：便時(shí)出血伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。III期：便時(shí)出血伴內(nèi)痔脫出，需手助回納IV期：內(nèi)痔永久脫出，無(wú)法回納第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。痔無(wú)癥狀

有癥狀注意飲食，保持大便通暢、會(huì)陰清潔出血脫出便秘疼痛血栓嵌頓先考慮保守治療手術(shù)治療治療選擇第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。保守治療口服劑洗劑泡沫氣霧劑膏劑栓劑減而輕非癥跟狀治外治法內(nèi)治法第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。非手術(shù)治療消痔靈注射療法枯痔釘療法膠圈套扎療法冷凍療法

銅離子電化學(xué)療法

紅外線照射療法

微創(chuàng)第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。手術(shù)治療

經(jīng)典術(shù)式

分段齒形結(jié)扎術(shù)PPH術(shù)三位一體術(shù)式其它術(shù)式開(kāi)放式手術(shù)全閉式手術(shù)（Ferguson）半閉式手術(shù)（Parks）前田式痔核切除術(shù)外痔剝離術(shù)超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)隅越幸男痔核手術(shù)第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。圖1-1痔的切除范圍圖1-2外痔區(qū)的剝離開(kāi)放式手術(shù)(Milligan-morgan)第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。

圖1-3修剪外緣、止血圖1-4痔切除結(jié)扎結(jié)束第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。圖2-1縫扎痔動(dòng)脈圖2-2切開(kāi)外痔區(qū)皮膚

半閉式手術(shù)（Parks）第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。圖2-3剝離外痔區(qū)圖2-4剝離結(jié)扎內(nèi)痔區(qū)第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。圖2-6內(nèi)痔根部縫合2針圖2-5內(nèi)痔根部縫合粘膜第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。圖2-7依次切除痔體，徹底止血

第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。圖3-1痔塊充盈注射

圖3-2剝離外痔區(qū)皮下痔組織

全閉式手術(shù)（Ferguson）第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。圖3-3剝離切除內(nèi)外痔組織圖3-4結(jié)扎根部，注意側(cè)面止血

第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。圖3-5切除痔組織

圖3-6由內(nèi)向外連續(xù)縫合外口

第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。圖3-6手術(shù)結(jié)束第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。三位一體聯(lián)合術(shù)式

中醫(yī)外科固脫法PPH術(shù)外痔切除術(shù)重度痔直腸前突直腸脫垂2001年趙寶明提出第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。自主創(chuàng)新三位一體聯(lián)合術(shù)式固脫注射區(qū)環(huán)形切除吻合區(qū)肛墊齒線重度痔合併直腸粘膜內(nèi)脫垂、直腸前突的理想術(shù)式選擇第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。組別三位一體聯(lián)合術(shù)式

PPH術(shù)+外痔切除術(shù)手術(shù)時(shí)間（分）愈合時(shí)間（天）例數(shù)注射+外剝內(nèi)扎術(shù)2002—2009年三組手術(shù)用時(shí)和愈合時(shí)間比較224321763

18.46±2.9616.03±2.1823.47±3.278.96±1.339.73±1.5613.84±2.73第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。組別三位一體聯(lián)合術(shù)式

PPH術(shù)+外痔切除術(shù)內(nèi)痔再發(fā)粘膜脫垂排便不暢注射+外剝內(nèi)扎術(shù)三組術(shù)後3年回訪情況比較例數(shù)100100100677899111317單位：例第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。中醫(yī)外科固脫法熏洗固脫法注射固脫法塞藥固脫法吻合固脫法

泡沫氣霧劑固脫法

痔脫出直腸脫垂直腸前突肛管外翻盆底疝息肉脫出結(jié)扎固脫法第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。盆底修復(fù)與重建方法選擇第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。脫肛第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。

在脫垂組織的上部注射適量藥物，目的是起到高位懸吊固定作用，以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，并且不易破壞直腸解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)，保護(hù)直腸生理功能。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。直腸粘膜內(nèi)套疊（IRP）第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。

中醫(yī)外治固脫法與PPH術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，既克服了PPH手術(shù)切除直腸粘膜長(zhǎng)度的局限性，同時(shí)又應(yīng)用了硬化劑的固定作用，通過(guò)消痔靈注射液在吻合口以上范圍直腸粘膜下注射,對(duì)吻合口上方的直腸粘膜起到了很好的固定。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。直腸前突（RC）第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)?？偨Y(jié)通過(guò)文獻(xiàn)研究及臨床觀察可以說(shuō)明：1.“酸可收斂、澀可固脫”理論在中醫(yī)固脫法中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。2.中醫(yī)外科固脫法具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。3.中醫(yī)外治注射固脫法在治療上，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色，發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。普濟(jì)痔瘡栓臨床療效驗(yàn)證根據(jù)普濟(jì)痔瘡栓提供的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和藥效學(xué)試驗(yàn)結(jié)果，以痔熱癥便血癥候各類(lèi)內(nèi)痔和混合痔為試驗(yàn)對(duì)象，1994年趙寶明教授牽頭，由中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、北京市中醫(yī)院、宣武中醫(yī)院共同承擔(dān)衛(wèi)生部藥政管理局（92）ZL-16號(hào)，普濟(jì)痔瘡栓Ⅱ期臨床試驗(yàn)任務(wù)。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果的全面分析，普濟(jì)痔瘡栓對(duì)熱癥便血癥候痔有顯著療效，適用于內(nèi)痔Ⅰ、Ⅱ期，濕合痔靜脈曲張和炎性?xún)?nèi)痔的治療，具有良好的抑菌、消炎、止血和止痛作用，本品使用方便，基本上無(wú)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。

第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。①對(duì)大鼠肛門(mén)切割出血模型，有止血作用②對(duì)醋酸所致大鼠肛門(mén)潰瘍，有促進(jìn)愈合作用③對(duì)甲醛所致大鼠足跖腫脹，有抗炎作用④小鼠醋酸扭體法，腹腔注射預(yù)防給藥，有鎮(zhèn)痛作用

普濟(jì)痔瘡栓藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。來(lái)自古典醫(yī)籍的依據(jù)普濟(jì)痔瘡栓以古方文獻(xiàn)為參考《本草蒙筌》對(duì)熊膽的描述：“此品極優(yōu)……痔病久發(fā)不愈，涂之立見(jiàn)奇功”《得配本草》云“熊膽得片腦，拌豬膽汁涂十年腸風(fēng)痔漏”《千金要方》治五痔十年不瘥方中云“涂熊膽取瘥止神良，一切方皆不及此”第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。普濟(jì)痔瘡栓成分：熊膽粉、冰片、豬膽粉功能主治：清熱解毒、涼血止血、消炎止痛、祛腐生肌。用于熱癥便血，對(duì)各期內(nèi)痔、便血及混合痔腫脹等有較好的療效第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。有效成份分析熊膽:清熱解毒、化瘀，外用消炎止痛、斂瘡止血冰片:抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛；是一種有效的透皮促進(jìn)劑，能增加熊膽粉的透皮吸收豬膽:性苦微寒，具有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌功效第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。熊、豬膽汁的藥理作用改善血液循環(huán)，控制炎癥反應(yīng)擴(kuò)張血管，增強(qiáng)腸血液循環(huán)抗體內(nèi)外血栓形成、降低血小板黏附功能，具有活血化瘀作用熊膽粉精制后注射給藥在缺血性腦血管疾病方面有很好的療效第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。熊膽注射液對(duì)失血性休克大鼠有明顯的回升血壓作用并延長(zhǎng)存活時(shí)間；有舒張腸系膜微血管，改善微循環(huán)，減輕組織細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)的作用。李永淳,金貴善,樸日龍,金京春,樸英實(shí)等熊膽注射液對(duì)失血性休克大鼠腸系膜微循環(huán)的影響<<微循環(huán)學(xué)雜志>>2000年03期丁濤，溫富春等，精制熊膽粉活血化瘀作用研究，《中國(guó)天然藥物》2005年第3卷.第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。冰片的藥理作用抗炎止痛：文獻(xiàn)報(bào)道，冰片對(duì)痔瘡術(shù)后尿潴留引起的疼痛效果良好防腐抗菌：冰片對(duì)葡萄球菌、鏈球菌，肺炎雙球菌、大腸桿菌等有抑制作用肛門(mén)直腸手術(shù)后，由于術(shù)中麻醉藥的作用、術(shù)后肛門(mén)疼痛以及傷口填塞紗布等會(huì)引起尿潴留，患者腹部脹痛，十分痛苦第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。普濟(jì)痔瘡栓藥效實(shí)驗(yàn)對(duì)大鼠肛門(mén)切割出血模型，有止血作用對(duì)醋酸所致大鼠肛門(mén)潰瘍，有促進(jìn)愈合作用對(duì)甲醛所致大鼠足跖腫脹，有抗炎作用腹腔注射預(yù)防給藥，小鼠醋酸扭體法，提示本品有鎮(zhèn)痛作用抗菌試驗(yàn)表明：對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌有抑制作用第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。普濟(jì)痔瘡