床單位消毒終末管理制度范本一、總則1.1目的為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)床單位終末消毒管理，有效消除病原體，防止交叉感染，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本制度。1.2定義床單位終末消毒是指患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡或因其他原因離開床單位后，對(duì)其使用過(guò)的床單位（包括床架、床墊、床欄、床頭柜、枕頭、棉被、床單、被套等）及周邊環(huán)境（如墻面、地面、輸液架等）進(jìn)行的徹底消毒處理。1.3適用范圍本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）內(nèi)所有臨床科室（病房、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、急診科、感染性疾病科等）的床單位終末消毒管理。二、職責(zé)分工2.1護(hù)理部負(fù)責(zé)制定床單位終末消毒操作流程及培訓(xùn)計(jì)劃；監(jiān)督臨床科室終末消毒執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決實(shí)施中的問題；定期匯總分析終末消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)措施。2.2感染管理科依據(jù)國(guó)家法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)床單位終末消毒工作；定期開展終末消毒效果監(jiān)測(cè)（如物體表面菌落計(jì)數(shù)、空氣微生物檢測(cè)）；參與感染暴發(fā)事件調(diào)查，評(píng)估終末消毒措施落實(shí)情況；對(duì)醫(yī)護(hù)人員、保潔人員進(jìn)行消毒知識(shí)及個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)。2.3后勤保障部負(fù)責(zé)提供床單位終末消毒所需物資（如含氯消毒液、消毒濕巾、防護(hù)用品）及設(shè)備（如紫外線燈、空氣消毒機(jī)、臭氧消毒機(jī)）；定期維護(hù)消毒設(shè)備（如紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)清潔），確保設(shè)備正常運(yùn)行；協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物處置單位，規(guī)范處理污染床單位物品（如感染性織物、醫(yī)療廢物）。2.4臨床科室科室主任/護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室床單位終末消毒工作；護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)保潔人員進(jìn)行終末消毒，核對(duì)消毒流程落實(shí)情況；保潔人員負(fù)責(zé)按照操作流程完成床單位及周邊環(huán)境的終末消毒，做好記錄。2.5其他部門醫(yī)療廢物管理部門：負(fù)責(zé)感染性織物、醫(yī)療廢物的分類收集與轉(zhuǎn)運(yùn)；設(shè)備管理部門：負(fù)責(zé)消毒設(shè)備的采購(gòu)與報(bào)廢管理。三、終末消毒時(shí)機(jī)床單位需進(jìn)行終末消毒的情形包括但不限于：1.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后；2.患者因感染性疾?。ㄈ缂?xì)菌性痢疾、病毒性肝炎、結(jié)核分枝桿菌感染）隔離治療結(jié)束后；3.床單位被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染后；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，涉事床單位需強(qiáng)化終末消毒。四、操作流程4.1準(zhǔn)備工作1.個(gè)人防護(hù)：操作人員需穿戴工作帽、醫(yī)用外科口罩（或N95口罩）、隔離衣、手套（必要時(shí)戴護(hù)目鏡或面屏）；2.物資準(zhǔn)備：含氯消毒液（有效氯500mg/L~1000mg/L）、消毒濕巾、醫(yī)療廢物袋（黃色）、感染性織物袋（紅色）、紫外線燈/空氣消毒機(jī)、臭氧消毒機(jī)（可選）、清潔工具（如抹布、拖把）；3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗（紫外線消毒時(shí)），移除床單位周邊無(wú)關(guān)物品。4.2步驟實(shí)施4.2.1清理雜物移除床單位上的非醫(yī)療物品（如患者個(gè)人物品、食品包裝），放入黃色醫(yī)療廢物袋（污染物品）或患者家屬帶走（清潔物品）。4.2.2拆除污染物品1.拆除床單、被套、枕套等織物，放入紅色感染性織物袋（標(biāo)注“感染性織物”）；2.拆除床墊罩、床笠等，若被污染需放入感染性織物袋，未被污染可放入普通洗衣袋；3.移除床頭柜上的物品（如水杯、餐具），污染物品放入黃色醫(yī)療廢物袋，清潔物品需消毒后再使用。4.2.3表面消毒1.床架、床欄、床頭柜：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭干凈；2.床墊、枕頭：若被污染，用含氯消毒液（1000mg/L）噴灑表面，作用30分鐘后暴曬4小時(shí)（或用臭氧消毒機(jī)消毒60分鐘）；未被污染的床墊可進(jìn)行紫外線照射（每面30分鐘）；3.墻面、地面：墻面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭至1.5米高，地面用含氯消毒液（500mg/L）拖拭，作用30分鐘后用清水拖凈。4.2.4空氣消毒1.紫外線燈照射：關(guān)閉門窗，開啟紫外線燈（強(qiáng)度≥70μW/cm2），照射60分鐘；照射后通風(fēng)30分鐘；2.空氣消毒機(jī)：按照設(shè)備說(shuō)明書操作，消毒時(shí)間≥30分鐘（根據(jù)房間體積調(diào)整）；3.過(guò)氧化氫噴霧消毒：適用于重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室，按照說(shuō)明書配制濃度（如3%過(guò)氧化氫），噴霧后密閉30分鐘，通風(fēng)。4.2.5物品消毒1.復(fù)用物品（如聽診器、血壓計(jì)袖帶）：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭；或用75%乙醇擦拭；2.一次性物品（如輸液管、注射器）：放入黃色醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物處理；3.織物類（如床單、被套）：感染性織物需用紅色感染性織物袋密封，標(biāo)注“感染性織物”，送洗衣房進(jìn)行消毒洗滌（如高溫100℃洗滌30分鐘）；非感染性織物用普通洗衣袋收集，常規(guī)洗滌。4.2.6清潔整理1.消毒后的床單位需更換干凈的床單、被套、枕套；2.整理床頭柜，放置清潔的物品（如水杯、餐具需消毒后使用）；3.打開門窗通風(fēng)，保持環(huán)境干燥。4.3特殊情況處理1.血液、體液污染：立即用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡的紗布覆蓋污染區(qū)域，作用30分鐘后清理；若污染面積較大，需用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭整個(gè)表面；2.朊病毒、氣性壞疽污染：床單位需用1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭，作用60分鐘后用清水擦拭；床墊、枕頭需用壓力蒸汽滅菌（134℃，18分鐘）；織物類需焚燒處理；3.多重耐藥菌（MDRO）感染：床單位表面用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭，作用30分鐘；空氣消毒延長(zhǎng)至60分鐘；織物類需單獨(dú)洗滌。五、質(zhì)量控制5.1消毒效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)頻率：物體表面：每月監(jiān)測(cè)1次（重點(diǎn)科室如ICU、手術(shù)室每?jī)芍?次）；空氣：每季度監(jiān)測(cè)1次（重點(diǎn)科室每月1次）；消毒設(shè)備：紫外線燈每6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次強(qiáng)度，空氣消毒機(jī)每季度監(jiān)測(cè)1次性能。2.監(jiān)測(cè)方法：物體表面：采用棉拭子涂抹法，采樣后送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，菌落數(shù)≤10cfu/cm2（清潔區(qū)）、≤15cfu/cm2（污染區(qū)）為合格；空氣：采用平板暴露法（沉降法），采樣后培養(yǎng)，菌落數(shù)≤4cfu/皿（直徑9cm，暴露5分鐘）為合格（Ⅰ類環(huán)境）；≤4cfu/皿（Ⅱ類環(huán)境）；≤10cfu/皿（Ⅲ類環(huán)境）；≤15cfu/皿（Ⅳ類環(huán)境）；消毒設(shè)備：紫外線燈用紫外線強(qiáng)度計(jì)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；空氣消毒機(jī)用粒子計(jì)數(shù)器監(jiān)測(cè)，符合設(shè)備說(shuō)明書要求。5.2監(jiān)督檢查1.護(hù)理部每月對(duì)臨床科室終末消毒執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查操作流程、個(gè)人防護(hù)、記錄完整性；2.感染管理科每季度開展專項(xiàng)檢查，評(píng)估消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出整改意見；3.臨床科室每周自查，護(hù)士長(zhǎng)每周核對(duì)終末消毒記錄，確保流程落實(shí)。5.3培訓(xùn)考核1.新入職醫(yī)護(hù)人員、保潔人員需接受終末消毒知識(shí)培訓(xùn)（包括操作流程、個(gè)人防護(hù)、消毒藥物使用），考核合格后方可上崗；2.每年開展2次全員培訓(xùn)，更新消毒規(guī)范及知識(shí)（如新型病原體消毒方法）；3.對(duì)考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)，直至合格。六、記錄與追溯1.終末消毒記錄：臨床科室需建立《床單位終末消毒記錄臺(tái)賬》，內(nèi)容包括：患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、消毒日期/時(shí)間、操作人員、消毒方法（表面消毒、空氣消毒、物品消毒）、消毒藥物（濃度、作用時(shí)間）、監(jiān)測(cè)結(jié)果（若有）、備注（如特殊感染）；2.記錄保存：記錄需保存3年，以備感染暴發(fā)調(diào)查或醫(yī)療糾紛追溯；3.追溯機(jī)制：若發(fā)生感染事件，需立即查閱終末消毒記錄，核實(shí)消毒流程是否落實(shí)，分析原因并采取改進(jìn)措施。七、注意事項(xiàng)1.個(gè)人防護(hù)：操作人員需嚴(yán)格遵守防護(hù)要求，避免直接接觸污染物；操作后及時(shí)脫卸防護(hù)用品，用流動(dòng)水加肥皂洗手（或用速干手消毒劑消毒）；2.消毒藥物使用：含氯消毒液需現(xiàn)配現(xiàn)用（配置后24小時(shí)內(nèi)使用），避免與酸性物質(zhì)混合（如潔廁靈），防止產(chǎn)生氯氣；75%乙醇需遠(yuǎn)離火源，避免明火；3.設(shè)備維護(hù)：紫外線燈需定期擦拭（每周用酒精棉球擦拭1次），保持燈管清潔；空氣消毒機(jī)需定期清潔濾網(wǎng)（每2周1次），避免堵塞；4.環(huán)境干燥：消毒后的床單位及環(huán)境需保持干燥，防止細(xì)菌滋生；5.特殊人群保護(hù)：紫外線消毒時(shí)需關(guān)閉門窗，禁