呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）答案：B解析：COPD的診斷需基于肺功能檢查，其中FEV?/FVC<70%是判斷持續(xù)氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確COPD的存在。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的核心病理生理改變是：A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.氣道平滑肌痙攣D.黏液栓形成答案：A解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，急性發(fā)作期因炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致氣道痙攣、水腫，但核心病理基礎(chǔ)仍是慢性炎癥。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的致病菌是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，是最主要的致病菌。4.Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常或降低B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHgD.PaO?正常，PaCO?>50mmHg答案：A解析：Ⅰ型呼衰為低氧血癥型，無(wú)CO?潴留（PaCO?正?；蚪档停虎蛐秃羲楦咛妓嵫Y型（PaCO?>50mmHg）伴低氧。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是：A.磨玻璃影B.網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺實(shí)變D.結(jié)節(jié)狀陰影答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺基底段為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張及蜂窩肺，呈“胸膜下、基底部”分布。6.肺癌患者出現(xiàn)“霍納綜合征（Hornersyndrome）”，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)鏈D.臂叢神經(jīng)答案：C解析：霍納綜合征表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷及面部無(wú)汗，由頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌夯蚯址敢稹?.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性（硬結(jié)直徑≥10mm）提示：A.現(xiàn)癥結(jié)核感染B.曾接種卡介苗或既往感染C.一定存在活動(dòng)性結(jié)核D.免疫功能低下答案：B解析：PPD陽(yáng)性僅提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗，不能單獨(dú)診斷活動(dòng)性結(jié)核；強(qiáng)陽(yáng)性（≥20mm或伴水皰）需警惕活動(dòng)性結(jié)核。8.大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）最常見(jiàn)的致死原因是：A.失血性休克B.窒息C.肺不張D.感染擴(kuò)散答案：B解析：大咯血時(shí)血液阻塞氣道可導(dǎo)致窒息，是最緊急的并發(fā)癥，死亡率高。9.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.血漿D二聚體B.肺通氣/灌注掃描（V/Q）C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.肺動(dòng)脈造影答案：D解析：肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查；臨床常用CTPA作為首選確診手段。10.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ?jiàn)的病因是：A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：COPD導(dǎo)致的阻塞性肺疾病占肺心病病因的80%90%。11.關(guān)于咳嗽變異性哮喘（CVA）的描述，錯(cuò)誤的是：A.以干咳為唯一或主要癥狀B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性C.常規(guī)鎮(zhèn)咳藥治療有效D.抗哮喘治療有效答案：C解析：CVA是哮喘的特殊類型，常規(guī)鎮(zhèn)咳藥無(wú)效，需按哮喘治療（如吸入激素+β?受體激動(dòng)劑）。12.胸腔積液患者胸水檢查示：李凡他試驗(yàn)（+），蛋白35g/L，LDH280U/L（血清LDH300U/L），最可能的性質(zhì)是：A.漏出液B.滲出液C.乳糜胸D.血胸答案：B解析：滲出液的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，或胸水LDH>2/3血清正常上限。本例符合滲出液。13.吸入性肺膿腫最常見(jiàn)的感染部位是：A.左上葉尖后段B.右中葉C.右下葉背段D.右下葉后基底段答案：C解析：吸入性肺膿腫因重力作用，好發(fā)于右肺下葉背段或上葉后段（右側(cè)支氣管較陡直，易吸入）。14.肺功能檢查中反映小氣道功能的指標(biāo)是：A.FEV?/FVCB.最大呼氣流量（PEF）C.閉合容積（CV）D.用力肺活量（FVC）答案：C解析：閉合容積是小氣道開(kāi)始閉合時(shí)的肺容量，用于檢測(cè)小氣道功能障礙。15.對(duì)確診支氣管擴(kuò)張最有價(jià)值的檢查是：A.胸部X線B.胸部高分辨率CT（HRCT）C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)答案：B解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴(kuò)張的“軌道征”“印戒征”，是目前確診的首選方法。16.肺癌患者化療后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽，痰培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選治療藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.萬(wàn)古霉素C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：B解析：MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類（萬(wàn)古霉素、替考拉寧）或噁唑烷酮類（利奈唑胺）。17.慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.PaO?≤70mmHg或SaO?≤92%D.PaO?≤80mmHg或SaO?≤94%答案：A解析：LTOT的指征為：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無(wú)論是否有高碳酸血癥）；或PaO?5560mmHg伴肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。18.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不宜超過(guò)：A.300mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：首次抽液≤700ml，后續(xù)每次≤1000ml，過(guò)快過(guò)多可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫。19.關(guān)于特發(fā)性氣胸的描述，錯(cuò)誤的是：A.多見(jiàn)于瘦高體型青年男性B.與胸膜下肺大皰破裂有關(guān)C.胸部X線可見(jiàn)氣胸線D.所有患者均需胸腔閉式引流答案：D解析：小量氣胸（肺壓縮<20%）、無(wú)癥狀者可保守治療（吸氧、觀察），無(wú)需立即引流。20.支原體肺炎的首選治療藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬(wàn)古霉素答案：C解析：支原體無(wú)細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類無(wú)效，首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）或氟喹諾酮類（左氧氟沙星）。21.肺心病急性加重期治療的關(guān)鍵是：A.控制感染B.利尿消腫C.強(qiáng)心治療D.氧療答案：A解析：感染是肺心病急性加重的最常見(jiàn)誘因，控制感染可改善通氣、降低肺動(dòng)脈壓，是治療關(guān)鍵。22.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測(cè)C.體格檢查（BMI、頸圍）D.癥狀評(píng)估（白天嗜睡）答案：A解析：PSG可記錄睡眠時(shí)呼吸、血氧、腦電等指標(biāo)，是確診OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。23.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是：A.上肢深靜脈血栓B.右心血栓C.盆腔靜脈血栓D.下肢深靜脈血栓（DVT）答案：D解析：PTE的栓子約90%來(lái)自下肢DVT，尤其腘靜脈以上的近端血栓。24.關(guān)于ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.起病急，1周內(nèi)明確誘因B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.胸部X線或CT示雙肺浸潤(rùn)影D.心源性肺水腫可排除答案：B解析：ARDS的診斷需PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且需排除心源性肺水腫。25.肺癌患者出現(xiàn)“杵狀指”，屬于：A.原發(fā)腫瘤癥狀B.局部侵犯癥狀C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀D.副癌綜合征答案：D解析：杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病等屬于副癌綜合征，與腫瘤產(chǎn)生的激素或體液物質(zhì)有關(guān)。26.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.母嬰傳播答案：C解析：肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏排出的飛沫含結(jié)核分枝桿菌，是主要傳播途徑。27.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：每年咳嗽、咳痰≥3個(gè)月，連續(xù)：A.1年B.2年C.3年D.4年答案：B解析：慢性支氣管炎需排除其他心肺疾病后，滿足每年發(fā)病≥3個(gè)月，連續(xù)2年及以上。28.關(guān)于肺功能舒張?jiān)囼?yàn)的描述，正確的是：A.用于診斷COPDB.吸入β?受體激動(dòng)劑后FEV?增加≥12%且絕對(duì)值≥200ml為陽(yáng)性C.陽(yáng)性提示氣道可逆性高，支持哮喘診斷D.陰性可排除哮喘答案：C解析：舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV?增加≥12%且≥200ml）提示氣道可逆性高，支持哮喘；陰性不能排除哮喘（可能處于發(fā)作期或用藥后）。29.張力性氣胸的急救處理首選：A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.開(kāi)胸手術(shù)答案：C解析：張力性氣胸需立即排氣減壓，可用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺，后接單向活瓣裝置，再行胸腔閉式引流。30.結(jié)節(jié)病的典型病理特征是：A.干酪樣壞死性肉芽腫B.非干酪樣壞死性上皮樣肉芽腫C.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.肺纖維化答案：B解析：結(jié)節(jié)病的病理特征為多個(gè)器官的非干酪樣壞死性上皮樣肉芽腫，可與結(jié)核鑒別。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急B.夜間或凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及廣泛哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABCD解析：哮喘的典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間/凌晨多發(fā)，可聞及哮鳴音，具有可逆性。2.下列屬于COPD急性加重期治療措施的是：A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）吸入B.全身使用糖皮質(zhì)激素C.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）D.抗生素治療（如存在感染）答案：ABD解析：COPD急性加重期需控制感染、擴(kuò)張氣道（SABA/抗膽堿能藥物）、短期使用激素（口服或靜脈）；LTOT是穩(wěn)定期治療。3.肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)包括：A.稽留熱B.鐵銹色痰C.肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：ABC解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱（稽留熱）、咳鐵銹色痰，肺實(shí)變體征明顯；血白細(xì)胞多升高（中性粒細(xì)胞為主）。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可直接侵犯鄰近器官（如胸膜、胸壁），經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）、血行轉(zhuǎn)移（腦、骨、肝等），或種植轉(zhuǎn)移（如胸膜腔）。5.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的指征包括：A.嚴(yán)重意識(shí)障礙（如昏迷）B.PaO?<50mmHg（吸氧后）C.PaCO?>70mmHg伴嚴(yán)重酸中毒（pH<7.25）D.自主呼吸微弱或停止答案：ABCD解析：機(jī)械通氣的指征包括嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥（經(jīng)保守治療無(wú)效）、意識(shí)障礙、呼吸衰竭加重等。6.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，正確的是：A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.大量胸水時(shí)需反復(fù)抽液C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如中毒癥狀重）D.胸水完全吸收后可立即停藥答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎需全程抗結(jié)核治療（通常69個(gè)月），不可自行停藥；激素可減輕炎癥反應(yīng)，僅用于中毒癥狀重、胸水增長(zhǎng)快者。7.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見(jiàn)癥狀包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.杵狀指D.大量膿痰答案：ABC解析：ILD以漸進(jìn)性呼吸困難、干咳為主要癥狀，部分患者出現(xiàn)杵狀指；大量膿痰多見(jiàn)于感染性疾?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張）。8.大咯血的處理原則包括：A.保持氣道通暢（頭低腳高，患側(cè)臥位）B.立即使用垂體后葉素（高血壓、冠心病患者慎用）C.緊急情況下可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.輸血糾正失血性休克答案：ABCD解析：大咯血需首要保持氣道通暢，防止窒息；藥物（垂體后葉素、氨甲環(huán)酸）、介入（支氣管動(dòng)脈栓塞）或手術(shù)是主要治療手段。9.關(guān)于肺功能檢查的描述，正確的是：A.FEV?/FVC<70%提示氣流受限B.殘氣量/肺總量（RV/TLC）>40%提示肺氣腫C.彌散功能（DLCO）降低見(jiàn)于間質(zhì)性肺疾病D.肺功能正?？膳懦粑到y(tǒng)疾病答案：ABC解析：肺功能正常不能完全排除呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缭缙诜伟?、輕度間質(zhì)性病變）。10.肺血栓栓塞癥（PTE）的常見(jiàn)癥狀包括：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABCD解析：PTE的“三聯(lián)征”為呼吸困難、胸痛、咯血，但僅約20%患者同時(shí)出現(xiàn)；暈厥提示嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙（如大面積PTE）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（T38.2℃），夜間不能平臥。查體：R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率105次/分，律齊，肝頸靜脈回流征（），雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。肺功能：FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性加重期的治療原則？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年（符合COPD病程）；③急性加重表現(xiàn)：咳嗽加重、黃膿痰、發(fā)熱；④體征：桶狀胸、過(guò)清音（肺氣腫體征）；⑤肺功能：FEV?/FVC=55%<70%（氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)，重度）；⑥血?dú)猓篜aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性大）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，BNP升高）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，如β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入）；③糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，療程57天）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；⑤祛痰治療（氨溴索、N乙酰半胱氨酸）；⑥必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（改善通氣，糾正高碳酸血癥）。案例2患者女性，32歲