《健康評估》簡答題（附答案）1.簡述發(fā)熱的臨床分期及各期主要表現(xiàn)發(fā)熱是機(jī)體在致熱原作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫超出正常范圍（成人體溫36.0-37.2℃）的病理過程。其臨床過程通常分為三期：（1）體溫上升期：此期產(chǎn)熱大于散熱，體溫逐漸或驟升。表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥無汗，畏寒或寒戰(zhàn)（驟升型常見）。若為緩升型（如傷寒），則寒戰(zhàn)不明顯，僅感疲乏不適。（2）高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱與散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸加深加快（因代謝率增高），出汗增多（散熱增強(qiáng)）。此期可持續(xù)數(shù)小時（如瘧疾）、數(shù)天（如肺炎）或數(shù)周（如傷寒）。（3）退熱期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫降至正常水平。表現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕，嚴(yán)重時可因體液丟失過多出現(xiàn)脫水（如高熱驟退者易發(fā)生）。退熱方式分驟退（體溫在數(shù)小時內(nèi)降至正常，如瘧疾）和漸退（體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒）。2.列舉疼痛評估的主要內(nèi)容并說明其臨床意義疼痛是機(jī)體對有害刺激的主觀感受，評估需從以下維度展開：（1）疼痛部位：明確疼痛發(fā)生的具體位置（如右上腹多提示肝膽疾病，心前區(qū)壓榨痛需警惕心絞痛），牽涉痛部位（如膽囊炎可牽涉右肩）對病因判斷有重要價值。（2）疼痛性質(zhì)：刺痛多為神經(jīng)痛，鈍痛常見于內(nèi)臟痛（如肝包膜牽拉），絞痛提示空腔臟器痙攣（如膽絞痛、腎絞痛），燒灼痛可見于胃食管反流。（3）疼痛程度：常用數(shù)字評分法（NRS，0-10分）、視覺模擬評分法（VAS）或Wong-Baker臉譜法（適用于兒童）量化，評估患者痛苦程度及對生活質(zhì)量的影響。（4）疼痛時間：包括起病急緩（急性痛多見于外傷、急腹癥；慢性痛常見于腫瘤、關(guān)節(jié)炎）、持續(xù)時間（持續(xù)性痛提示炎癥或占位，陣發(fā)性痛多為痙攣）及周期性（如痛經(jīng)與月經(jīng)周期相關(guān)）。（5）誘發(fā)與緩解因素：進(jìn)食后加重的上腹痛可能為胃潰瘍，含服硝酸甘油緩解的胸痛支持心絞痛診斷；體位改變影響的疼痛（如腰椎間盤突出癥臥床減輕）可輔助定位病變。（6）伴隨癥狀：如頭痛伴嘔吐、視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高；腹痛伴發(fā)熱、黃疸多為肝膽系統(tǒng)感染，對鑒別診斷至關(guān)重要。3.詳述水腫的分類及各型特點(diǎn)水腫是組織間隙液體積聚過多的表現(xiàn)，按病因分為全身性與局部性兩類：（1）全身性水腫：①心源性水腫：多由右心衰竭引起，特點(diǎn)為下垂性水腫（立位時踝部明顯，臥位時腰骶部顯著），常伴頸靜脈怒張、肝大、胸腔積液等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。②腎源性水腫：見于腎炎或腎病綜合征，早期多從眼瞼、顏面開始（組織疏松部位），發(fā)展迅速，可伴高血壓、蛋白尿、血尿（腎炎）或低蛋白血癥（腎病綜合征）。③肝源性水腫：主要因肝硬化門脈高壓及低白蛋白血癥導(dǎo)致，以腹水為突出表現(xiàn)，可伴黃疸、蜘蛛痣、脾大等肝功能減退體征。④營養(yǎng)不良性水腫：由長期低蛋白血癥（如慢性消耗性疾病、蛋白丟失性胃腸?。┮?，水腫前常有消瘦、體重下降，從足部開始逐漸蔓延全身。⑤黏液性水腫：為非凹陷性水腫，因甲狀腺功能減退導(dǎo)致組織間隙黏蛋白沉積，常見于顏面部及脛前。（2）局部性水腫：①靜脈回流障礙：如深靜脈血栓形成（單側(cè)下肢腫脹、皮溫升高）、上腔靜脈阻塞綜合征（頭頸部及上肢水腫）。②淋巴回流障礙：如絲蟲病引起的象皮腫（皮膚增厚、粗糙，下肢多見）、乳腺癌術(shù)后淋巴清掃導(dǎo)致的上肢水腫。③炎癥性水腫：因局部毛細(xì)血管通透性增加（如蜂窩織炎），表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。4.試述呼吸困難的常見類型及典型表現(xiàn)呼吸困難指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度或節(jié)律改變。常見類型如下：（1）肺源性呼吸困難：①吸氣性呼吸困難：由上呼吸道梗阻（如喉水腫、氣管異物）引起，表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力、時間延長，可伴三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）及高調(diào)吸氣性喉鳴。②呼氣性呼吸困難：因小支氣管痙攣或狹窄（如支氣管哮喘、COPD）導(dǎo)致，表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、時間延長，呼氣時兩肺滿布哮鳴音。③混合性呼吸困難：見于廣泛肺實變（如大葉性肺炎）、肺纖維化或大量胸腔積液，表現(xiàn)為吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴發(fā)紺。（2）心源性呼吸困難：由左心衰竭引起，典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難（活動時加重），逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難（平臥時回心血量增加，肺淤血加重，患者夜間突發(fā)胸悶、氣促，需坐起緩解），嚴(yán)重時出現(xiàn)端坐呼吸（被迫取坐位減少回心血量）。急性左心衰可致肺水腫，表現(xiàn)為極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音。（3）中毒性呼吸困難：①代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥）：呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼出氣體有爛蘋果味。②藥物中毒（如嗎啡過量）：呼吸中樞受抑制，表現(xiàn)為呼吸淺慢，節(jié)律改變（如Cheyne-Stokes呼吸）。（4）神經(jīng)精神性呼吸困難：①中樞性（如腦出血、腦腫瘤）：呼吸深慢，可伴呼吸節(jié)律異常（如潮式呼吸、間停呼吸）。②精神性（如癔癥）：呼吸頻速（60-100次/分），因過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒（口周、肢體麻木或手足搐搦）。5.簡述身體評估中觸診的方法及適用范圍觸診是通過手的感覺判斷被檢查部位的物理特征（溫度、濕度、彈性、壓痛、包塊等）的評估方法，分淺部觸診與深部觸診：（1）淺部觸診法：用掌指關(guān)節(jié)部輕放于被檢部位，利用指腹和掌指關(guān)節(jié)的觸覺敏感區(qū)進(jìn)行滑動觸摸。適用于檢查體表淺在病變（如皮膚溫度、淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)）、腹部有無壓痛、抵抗感或腹肌緊張（如腹膜炎早期）。（2）深部觸診法：需用較大力量使觸診深達(dá)深部組織，主要用于腹腔內(nèi)臟器或深部包塊的檢查，具體包括：①深部滑行觸診：右手并攏四指平置于腹壁，以腕關(guān)節(jié)帶動手指在被檢臟器或包塊表面做上下、左右滑動觸摸。適用于檢查肝、脾、腎等腹腔臟器及胃腸道包塊。②雙手觸診：左手置于被檢部位后方或側(cè)方，將被檢臟器或包塊推向右手方向，右手進(jìn)行觸診。常用于肝、脾、腎的觸診（如雙手觸診法檢查腎臟時，左手托住患者腰部向上推，右手在腹部觸摸）。③深壓觸診：用1-2個手指逐漸深壓被檢部位，探測有無深在壓痛或反跳痛。如麥?zhǔn)宵c(diǎn)深壓疼痛提示闌尾炎，突然抬手疼痛加劇為反跳痛（腹膜刺激征）。④沖擊觸診（浮沉觸診）：右手并攏四指，取70-90度角快速沖擊式觸診。適用于大量腹水時觸診肝、脾或腹腔包塊（沖擊使腹水暫時移開，臟器或包塊浮起接觸手指）。6.詳述心臟聽診的內(nèi)容及各聽診區(qū)的定位心臟聽診是評估心功能的重要方法，內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音，具體如下：（1）心率：正常成人心率60-100次/分，＜60次/分為心動過緩（如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯），＞100次/分為心動過速（如竇性心動過速、房顫）。（2）心律：正常為竇性心律（節(jié)律規(guī)則），常見異常包括：①期前收縮（早搏）：在規(guī)則心律中提前出現(xiàn)1次心跳，其后有較長代償間歇。②心房顫動（房顫）：心律絕對不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，脈率少于心率（脈搏短絀）。（3）心音：正常心音有4個，通常聽診到S1（第一心音，心室收縮開始，心尖部最響）和S2（第二心音，心室舒張開始，心底部最響），部分青少年可聞及S3（第三心音，舒張早期），S4（第四心音）多為病理性。（4）額外心音：指在S1、S2之外出現(xiàn)的附加音，如奔馬律（S3或S4與S1、S2形成三音律，提示嚴(yán)重心肌損害）、開瓣音（二尖瓣狹窄時，S2后出現(xiàn)的高調(diào)短促音，提示瓣膜彈性良好）。（5）心臟雜音：因血流加速、瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全、異常血流通道等產(chǎn)生湍流，聽診為持續(xù)時間較長的異常聲音。需描述部位、時期（收縮期/舒張期）、性質(zhì)（吹風(fēng)樣、隆隆樣）、強(qiáng)度（1-6級）及傳導(dǎo)方向（如二尖瓣關(guān)閉不全雜音向左腋下傳導(dǎo)）。（6）心包摩擦音：心包炎時，臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的粗糙搔抓樣聲音，前傾坐位、呼氣末更明顯，與心搏一致，屏氣時不消失（區(qū)別于胸膜摩擦音）。心臟聽診區(qū)定位：①二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)（正常位于左鎖骨中線第5肋間內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）。②肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。③主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間（第一聽診區(qū)）；胸骨左緣第3肋間（第二聽診區(qū)，主動脈瓣關(guān)閉不全在此更清晰）。④三尖瓣區(qū)：胸骨左緣第4-5肋間。7.列舉心理評估中焦慮的分級標(biāo)準(zhǔn)及各期表現(xiàn)焦慮是對潛在威脅的緊張、不安體驗，按嚴(yán)重程度可分為四級：（1）輕度焦慮：表現(xiàn)為注意力輕度不集中，對周圍環(huán)境敏感（如易察覺細(xì)微聲響），呼吸、心率稍快（但無明顯不適），能保持正常生活與工作（如學(xué)生考前輕度緊張）。（2）中度焦慮：注意力范圍縮?。▋H關(guān)注引發(fā)焦慮的事件），出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀（如心悸、出汗、口干），思維效率下降（如考試時回憶知識點(diǎn)困難），但仍能執(zhí)行簡單任務(wù)（如按步驟完成操作）。（3）重度焦慮：注意力高度狹窄（僅聚焦于個別細(xì)節(jié)，如反復(fù)檢查門鎖），自主神經(jīng)癥狀顯著（如胸悶、氣促、震顫），思維混亂（無法理解復(fù)雜指令），行為刻板（如來回踱步、反復(fù)洗手），影響日常生活（如無法完成工作交接）。（4）恐慌（極重度焦慮）：出現(xiàn)瀕死感或失控感（如“心臟要停跳了”“馬上會發(fā)瘋”），嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂（如大汗淋漓、血壓下降、暈厥），行為上可能逃避（如逃離現(xiàn)場）或僵?。o法移動），需緊急干預(yù)（如藥物鎮(zhèn)靜）。8.簡述社會評估中角色適應(yīng)不良的常見類型及表現(xiàn)角色適應(yīng)不良指個體在角色轉(zhuǎn)換或承擔(dān)多重角色時出現(xiàn)的心理或行為沖突，常見類型如下：（1）角色沖突：個體同時承擔(dān)多重角色，因期望矛盾無法滿足。如職業(yè)女性既需完成工作任務(wù)（職業(yè)角色），又需照顧患病家人（家庭角色），常感“兩邊都做不好”，產(chǎn)生緊張、焦慮。（2）角色模糊：對所承擔(dān)角色的權(quán)利、義務(wù)不明確。如新入職護(hù)士對“責(zé)任護(hù)士”的具體職責(zé)不清楚（是否包括心理護(hù)理？），導(dǎo)致工作中猶豫、效率低下，甚至因疏漏引發(fā)矛盾。（3）角色負(fù)荷過重：角色要求超過個體能力或資源。如癌癥患者需同時應(yīng)對治療（身體角色）、照顧子女（家長角色）及維持家庭收入（經(jīng)濟(jì)角色），可能因“壓力太大”出現(xiàn)情緒崩潰或軀體癥狀（如失眠、食欲下降）。（4）角色負(fù)荷不足：角色要求低于個體能力，導(dǎo)致無聊或價值感缺失。如退休干部離開工作崗位后，因“沒有事情可做”出現(xiàn)抑郁、自我否定（“我現(xiàn)在毫無用處”）。（5）角色失?。簾o法履行角色義務(wù)，導(dǎo)致角色終止或嚴(yán)重后果。如晚期患者因病情惡化無法繼續(xù)承擔(dān)“父母”角色（無法照顧子女），或罪犯因犯罪行為失去“公民”角色（被剝奪政治權(quán)利）。9.試述護(hù)理診斷的陳述方式及各部分含義（以PSE公式為例）護(hù)理診斷是護(hù)士針對個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)所做的臨床判斷，常用PSE公式陳述（部分診斷可省略S或E）：（1）P（Problem，問題）：即護(hù)理診斷的名稱，描述健康問題的本質(zhì)（如“體溫過高”“焦慮”“有皮膚完整性受損的危險”）。需使用NANDA-I認(rèn)可的規(guī)范術(shù)語（如“低效性呼吸型態(tài)”而非“呼吸不好”）。（2）S（SignsandSymptoms，癥狀/體征）：指與健康問題相關(guān)的主觀資料（患者主訴，如“胸痛3小時”）和客觀資料（評估發(fā)現(xiàn)，如“T39.5℃，皮膚潮紅”），是診斷的依據(jù)。（3）E（Etiology，相關(guān)因素）：導(dǎo)致健康問題的直接原因、誘因或危險因素，需與P有邏輯關(guān)聯(lián)。如“體溫過高：與肺部感染有關(guān)”（E為“肺部感染”）；“有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床導(dǎo)致局部組織受壓有關(guān)”（E為“長期臥床導(dǎo)致局部組織受壓”）。示例：“疼痛（P）：胸骨后壓榨樣痛，伴大汗、惡心（S）：與心肌缺血缺氧有關(guān)（E）”；“體液不足（P）：尿量＜30ml/h，皮膚彈性差，口唇干燥（S）：與上消化道大出血導(dǎo)致血容量丟失有關(guān)（E）”。需注意：E應(yīng)避免使用“疾病”本身（如“與肺炎有關(guān)”不夠具體，應(yīng)描述為“與肺炎導(dǎo)致呼吸頻率增快、水分蒸發(fā)過多有關(guān)”）；潛在并發(fā)癥（如“潛在并發(fā)癥：心律失?！保┎粚儆谧o(hù)理診斷，需單獨(dú)列出。10.詳述腹部觸診中肝觸診的方法及異常體征的臨床意義肝觸診是評估肝臟大小、質(zhì)地、邊緣、表面及壓痛的重要方法，步驟如下：（1）體位：患者仰臥，雙腿屈曲，腹壁放松；檢查者站于右側(cè)，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行放置于右側(cè)腹直肌外緣。（2）觸診方法：①單手觸診：隨患者呼氣，手指壓向腹深部；隨吸氣，手指緩慢向上迎觸下移的肝緣（吸氣時膈肌下降，肝臟隨之下移）。②雙手觸診：左手托住患者右腰部（第11-12肋），向上推以限制肝下移，右手同單手觸診法。（3）正常表現(xiàn)：正常成人肝下緣在右鎖骨中線肋緣下≤1cm（瘦長體型者），劍突下≤3cm，質(zhì)地柔軟（如觸口唇），邊緣整齊、薄，表面光滑無壓痛。（4）異常體征及意義：①肝大：肋下＞1cm或劍突下＞3cm。-彌漫性肝大：見于肝炎