一、疾病介紹（一）定義小兒腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M消化道綜合征，是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病。該病可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，嚴(yán)重時可引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克，對小兒健康危害較大。（二）病因感染因素（1）病毒感染：輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病毒之一，尤其多見于秋季，故又稱秋季腹瀉。此外，諾如病毒、腸道腺病毒等也可引起腹瀉。（2）細(xì)菌感染：致瀉性大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌、志賀菌等細(xì)菌感染均可導(dǎo)致小兒腹瀉。（3）真菌感染：長期使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，易引發(fā)白色念珠菌感染，引起腹瀉。（4）寄生蟲感染：常見的有藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等。非感染因素（1）飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)是引起非感染性腹瀉的常見原因，如喂養(yǎng)過多、過少、突然改變食物品種、過早添加輔食等。（2）氣候因素：氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱導(dǎo)致消化液分泌減少，或因口渴而吃奶過多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均可誘發(fā)腹瀉。（3）其他因素：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性較低，對食物的耐受力較差；神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸的調(diào)節(jié)功能較差；腸道菌群尚未建立穩(wěn)定，易受外界因素影響而發(fā)生菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉。（三）臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。（1）胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，每日大便可達(dá)十余次甚至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花湯樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒可有少量血便。常伴有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體。（2）脫水：由于吐瀉丟失大量體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度的脫水。根據(jù)脫水程度可分為輕度、中度和重度脫水，表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安、皮膚彈性差、眼窩及前囟凹陷、尿量減少等。（3）電解質(zhì)紊亂：常見的有低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等。低鉀血癥表現(xiàn)為精神萎靡、四肢無力、腹脹、腸鳴音減弱或消失、心率減慢等；低鈣血癥和低鎂血癥表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥等。（4）全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁甚至昏迷、休克等。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)大便性狀改變：呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。大便次數(shù)增多：每日超過3次。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查（如大便常規(guī)、病原學(xué)檢查等），排除其他引起腹瀉的疾病，即可診斷。（五）治療原則調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，根據(jù)患兒病情和年齡調(diào)整飲食，以滿足生理需要，補充疾病消耗，縮短病程。預(yù)防和糾正脫水：輕、中度脫水患兒可口服補液鹽糾正脫水；重度脫水患兒應(yīng)靜脈補液，迅速糾正脫水狀態(tài)。合理用藥：病毒感染所致腹瀉一般不用抗生素；細(xì)菌感染所致腹瀉應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素；真菌感染所致腹瀉應(yīng)停用抗生素，給予抗真菌藥物治療。同時，可使用腸黏膜保護劑（如蒙脫石散）、微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等）輔助治療。對癥治療：發(fā)熱時給予物理降溫或藥物降溫；嘔吐嚴(yán)重時可適當(dāng)使用止吐藥物；出現(xiàn)抽搐時給予鎮(zhèn)靜、補鈣等治療。加強護理：注意患兒臀部護理，防止紅臀及尿路感染；密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。二、病史簡介患者張某，男，11個月，于2025年7月20日因“腹瀉7天，加重2天”入院。（一）主訴腹瀉7天，加重2天，伴嘔吐、發(fā)熱。（二）現(xiàn)病史患兒7天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日解黃色稀便4-5次，量中等，無黏液、膿血，無嘔吐、發(fā)熱，精神、食欲尚可，家長未予重視，僅自行給予“媽咪愛”口服治療，癥狀未見明顯緩解。2天前腹瀉加重，每日解黃色水樣便10-12次，量多，每次約50-80ml，伴有嘔吐，每日3-4次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，量中等，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，無抽搐、咳嗽、喘息等癥狀?；純壕裰饾u萎靡，食欲明顯下降，尿量較前減少，約為平時的1/3。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“小兒腹瀉病伴中度脫水”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，睡眠欠佳，體重較前減輕約0.5kg。（三）既往史平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，按國家規(guī)定預(yù)防接種，無手術(shù)、外傷史。（四）個人史患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息、搶救史?；旌衔桂B(yǎng)，4個月開始添加輔食，目前已添加米粉、蛋黃、蔬菜泥等輔食，輔食添加過程順利。生長發(fā)育與同齡兒相符，現(xiàn)已會獨坐、扶站，能叫“爸爸、媽媽”。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。三、護理評估（一）一般狀況T38.5℃，P130次/分，R30次/分，BP85/55mmHg，體重8.5kg。患兒神志清楚，精神萎靡，煩躁不安，哭聲低微，反應(yīng)稍遲鈍。（二）皮膚黏膜皮膚干燥，彈性差，捏起腹部皮膚皺褶恢復(fù)時間約3秒。口唇干燥，哭時無淚，前囟凹陷約0.5cm×0.5cm，眼窩輕度凹陷。肛周皮膚發(fā)紅，有輕度糜爛。（三）腹部檢查腹平軟，無腹脹，腸鳴音活躍，約8次/分，未觸及包塊，無壓痛、反跳痛。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞35%，淋巴細(xì)胞62%，血紅蛋白110g/L，血小板250×10?/L。大便常規(guī)：外觀黃色水樣，鏡檢白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP，潛血試驗陰性。大便病原學(xué)檢查：輪狀病毒抗原陽性。生化檢查：血清鈉130mmol/L，血清鉀3.2mmol/L，血清氯95mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmol/L，血糖5.0mmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐35μmol/L。血氣分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?95mmHg，BE-6mmol/L。四、護理問題（一）體液不足與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多及攝入量不足有關(guān)?；純焊篂a每日10-12次，嘔吐每日3-4次，且精神萎靡，尿量明顯減少，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，提示存在中度脫水，體液不足。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致消化吸收功能下降及攝入減少有關(guān)?；純焊篂a、嘔吐明顯，食欲下降，進(jìn)食量減少，且病程已7天，體重較前減輕，存在營養(yǎng)失調(diào)。（三）皮膚完整性受損的風(fēng)險與腹瀉次數(shù)增多，糞便刺激肛周皮膚有關(guān)?；純好咳崭篂a次數(shù)達(dá)10-12次，肛周皮膚已出現(xiàn)發(fā)紅、輕度糜爛，存在皮膚完整性進(jìn)一步受損的風(fēng)險。（四）體溫過高與病毒感染有關(guān)?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，目前體溫38.5℃，系輪狀病毒感染所致。（五）有傳播感染的風(fēng)險與輪狀病毒具有傳染性有關(guān)。輪狀病毒可通過糞-口途徑傳播，患兒糞便中含有輪狀病毒，可能會傳染給其他兒童或醫(yī)護人員。（六）焦慮（家長）與患兒病情較重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；純焊篂a、嘔吐、發(fā)熱，且出現(xiàn)脫水癥狀，家長對患兒病情擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。五、護理措施（一）體液不足的護理補充液體和電解質(zhì)：遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)患兒脫水程度、體重及生化檢查結(jié)果，制定補液計劃。先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀。（1）第1天補液：患兒為中度脫水，伴有低鉀血癥和輕度代謝性酸中毒。補液總量按120-150ml/kg計算，其中累計損失量為50-100ml/kg，繼續(xù)損失量為20-40ml/kg，生理需要量為60-80ml/kg。累計損失量于前8-12小時內(nèi)補完，速度為每小時8-10ml/kg；繼續(xù)損失量和生理需要量在后12-16小時內(nèi)補完，速度為每小時5ml/kg左右。（2）液體選擇：累計損失量補充1/2張含鈉液（如3:2:1液）；繼續(xù)損失量根據(jù)實際損失情況補充1/3-1/2張含鈉液；生理需要量補充1/5-1/4張含鈉液。（3）補鉀：患兒血清鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀加入補液中靜脈滴注，濃度不超過0.3%，速度不宜過快，每日補鉀總量為3-4mmol/kg，見尿后開始補鉀，補鉀過程中密切觀察患兒有無低鉀血癥表現(xiàn)及心律失常等。（4）糾正酸中毒：患兒二氧化碳結(jié)合力18mmol/L，輕度代謝性酸中毒，隨著補液和循環(huán)改善，酸中毒可自行糾正，暫不給予堿性藥物。若酸中毒明顯，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉糾正?？诜a液：在靜脈補液的同時，鼓勵患兒少量多次口服補液鹽，以補充繼續(xù)損失量。指導(dǎo)家長正確配制口服補液鹽，避免濃度過高或過低。病情觀察：密切監(jiān)測患兒生命體征，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。觀察患兒精神狀態(tài)、意識情況，有無煩躁、嗜睡、昏迷等。記錄24小時出入量，包括嘔吐量、大便量、尿量、補液量等，評估脫水糾正情況。觀察皮膚彈性、前囟及眼窩凹陷程度、口唇黏膜濕度等，判斷補液效果。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，根據(jù)患兒病情調(diào)整飲食。（1）母乳喂養(yǎng)患兒：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食，縮短每次哺乳時間，增加哺乳次數(shù)。（2）人工喂養(yǎng)患兒：可給予稀釋的牛奶或去乳糖奶粉喂養(yǎng)，待腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到正常飲食。（3）已添加輔食的患兒：暫停不易消化的輔食，如肉類、蛋類等，給予清淡、易消化的食物，如米粉、粥、面條等，少量多餐。促進(jìn)消化吸收：遵醫(yī)囑給予益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散）調(diào)節(jié)腸道菌群，蒙脫石散保護腸黏膜。喂奶前或喂藥前，輕輕按摩患兒腹部，促進(jìn)胃腸蠕動，幫助消化。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期測量患兒體重，每周1-2次，觀察體重增長情況。觀察患兒食欲、進(jìn)食量，評估營養(yǎng)攝入是否充足。（三）皮膚完整性受損的風(fēng)險的護理肛周皮膚護理：每次排便后及時更換尿布，用溫水輕柔清洗肛周皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，或用吹風(fēng)機冷風(fēng)吹干。在肛周皮膚發(fā)紅處涂抹鞣酸軟膏或氧化鋅軟膏，保護皮膚，促進(jìn)受損皮膚修復(fù)。尿布選擇：選用柔軟、透氣、吸水性好的尿布，避免使用塑料布或不透氣的尿布。及時更換尿布，避免糞便長時間刺激皮膚。觀察皮膚情況：每日觀察肛周皮膚有無發(fā)紅、糜爛、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（四）體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫1次，體溫超過38.5℃時，每1-2小時測量1次，直至體溫恢復(fù)正常。物理降溫：體溫38.5℃以下時，可采用溫水擦浴、減少衣物、降低環(huán)境溫度等物理方法降溫。溫水擦浴時，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，時間約10-15分鐘。藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚混懸液，劑量按每次10-15mg/kg計算，間隔4-6小時可重復(fù)使用，避免過量使用。用藥后觀察患兒體溫變化及有無不良反應(yīng)。補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充水分，促進(jìn)排汗散熱。（五）有傳播感染的風(fēng)險的護理隔離措施：將患兒安置在單人病房或與其他非感染性疾病患兒分室居住，做好隔離標(biāo)識。醫(yī)護人員接觸患兒前后要嚴(yán)格洗手，戴口罩、手套，必要時穿隔離衣。消毒處理：患兒的嘔吐物、糞便要用含氯消毒劑（如84消毒液）浸泡消毒后再處理。患兒使用的尿布、衣物、玩具等要單獨清洗、消毒。病房內(nèi)的物品表面、地面每日用含氯消毒劑擦拭消毒2次。健康教育：向家長講解輪狀病毒的傳播途徑及預(yù)防措施，指導(dǎo)家長在照顧患兒時做好自我防護，避免交叉感染。告知家長患兒痊愈后，仍需對家中物品進(jìn)行徹底消毒，防止病毒殘留。（六）焦慮（家長）的護理心理支持：主動與家長溝通，耐心傾聽家長的訴說，了解其焦慮的原因。向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案、護理措施及預(yù)后情況，讓家長了解疾病的發(fā)展過程和治療效果，減輕其擔(dān)憂。信息提供：及時向家長反饋患兒的病情變化，如體溫、腹瀉、嘔吐情況、精神狀態(tài)等，讓家長隨時了解患兒的狀況。解答家長提出的疑問，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免家長因誤解而加重焦慮。鼓勵參與護理：鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助喂養(yǎng)、更換尿布等，讓家長感受到自己在患兒治療中的作用，增強其信心。提供休息環(huán)境：為家長提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證家長有足夠的休息時間，以緩解其疲勞和焦慮。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某，男，11個月，因“腹瀉7天，加重2天”入院，診斷為小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《靖腥荆┌橹卸让撍?、低鉀血癥、輕度代謝性酸中毒。入院后給予靜脈補液糾正脫水、補充電解質(zhì)，口服益生菌和蒙脫石散輔助治療，同時采取調(diào)整飲食、皮膚護理、降溫、隔離及心理護理等措施。經(jīng)過5天的治療和護理，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減少至每日2-3次，為黃色軟便，嘔吐停止，體溫恢復(fù)正常，精神、食欲良好，尿量正常，皮膚彈性恢復(fù)，前囟及眼窩無凹陷，肛周皮膚發(fā)紅、糜爛已愈合。復(fù)查血常規(guī)、生化檢查均正常，輪狀病毒抗原陰性。患兒目前病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)囑飲食指導(dǎo)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，逐漸恢復(fù)正常飲食，避免油膩、生冷、刺激性食物。注意飲