一、疾病介紹（一）濕疹的概述濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。（二）濕疹合并滲出的特點(diǎn)濕疹合并滲出屬于急性期表現(xiàn)，此時(shí)皮膚屏障功能受損，炎癥反應(yīng)明顯，滲出液中含有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等成分，若處理不當(dāng)，易引發(fā)感染，加重病情。滲出液的多少與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大量漿液性滲出，甚至形成糜爛面。（三）病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)部因素：包括免疫功能異常（如免疫失衡、免疫缺陷等）、系統(tǒng)性疾病（如內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)障礙、慢性感染等）、遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外部因素：環(huán)境因素（如環(huán)境溫濕度變化、紫外線、花粉、塵螨等）、食物因素（如魚、蝦、蟹、牛羊肉、蛋類等）、接觸性物質(zhì)（如化妝品、洗滌劑、金屬飾品等）。發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是機(jī)體內(nèi)部因素與外部因素相互作用引發(fā)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。（四）臨床表現(xiàn)急性期濕疹合并滲出表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，因搔抓形成糜爛面，有明顯漿液性滲出?；颊咦杂X劇烈瘙癢，搔抓、熱水燙洗等可加重皮損。（五）治療原則治療目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。主要治療方法包括：局部治療：根據(jù)皮損情況選擇合適的外用藥物，如急性期無滲液或滲出不多者可用糖皮質(zhì)激素霜劑，滲出多者可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷濕敷消毒、抗炎、收斂，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，與油劑交替使用。系統(tǒng)治療：瘙癢明顯時(shí)可口服抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等；病情嚴(yán)重、泛發(fā)者可短期口服糖皮質(zhì)激素，但應(yīng)注意逐漸減量，避免突然停藥引起反跳。物理治療：如紫外線照射等，對慢性頑固性濕疹有一定療效。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，45歲，已婚，漢族，職業(yè)為建筑工人，于2025年7月10日因“全身多處紅斑、丘疹伴滲出、瘙癢1周”入院。（二）發(fā)病經(jīng)過患者1周前無明顯誘因于雙下肢出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，伴有輕微瘙癢，未予重視。隨后皮損逐漸增多，蔓延至軀干、上肢，瘙癢加劇，搔抓后出現(xiàn)滲出，部分皮損融合成片。自行涂抹“皮炎平軟膏”（具體不詳）后，癥狀未緩解，滲出反而增多，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“濕疹合并滲出”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）個(gè)人史生于本地，長期從事建筑工作，經(jīng)常暴露于陽光下，接觸水泥、沙子等建筑材料。吸煙史20年，每日約10支；飲酒史15年，每日約2兩白酒。生活作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似皮膚病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（六）入院時(shí)病情入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。全身多處可見紅斑、丘疹，以雙下肢、軀干為重，部分皮損融合成大片狀，表面有淡黃色滲出液，滲出量中等，部分糜爛面覆蓋有結(jié)痂，邊界不清?；颊咦杂X瘙癢劇烈，夜間尤甚，影響睡眠。（七）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比8%（升高），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍內(nèi)。過敏原檢測：對塵螨、花粉、水泥粉塵過敏。三、護(hù)理評估（一）身體評估一般狀況：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓128/78mmHg，體重65kg?；颊呱裰厩宄?，精神略顯疲憊，自述因瘙癢夜間睡眠不足，睡眠時(shí)間約4小時(shí)/天。皮膚情況（1）雙下肢：脛前及小腿內(nèi)側(cè)可見大片紅斑，面積約8cm×10cm，表面有較多淡黃色滲出液，滲出量約5ml/24h，部分區(qū)域形成糜爛面，邊緣有散在丘疹、丘皰疹，皮膚溫度較正常皮膚高0.5℃。（2）軀干：胸背部可見散在紅斑、丘疹，部分融合成片，面積約5cm×6cm，有少量滲出，滲出量約2ml/24h，無明顯糜爛。（3）上肢：前臂及手背有少量紅斑、丘疹，滲出不明顯，伴有輕微脫屑。（4）其他部位：頭面部、手足掌未見明顯皮損。皮膚感覺：患者自覺全身皮損處劇烈瘙癢，VAS評分（視覺模擬評分法）為7分，搔抓后瘙癢可短暫緩解，但隨后加劇，部分皮損因搔抓出現(xiàn)破潰、滲血。營養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重65kg，BMI21.2，營養(yǎng)中等。飲食以米飯、面食為主，近期因瘙癢食欲略有下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的80%。排泄功能：大小便正常，無便秘或腹瀉。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因疾病反復(fù)發(fā)作、瘙癢劇烈、影響外觀及睡眠，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情難以治愈，對工作和生活造成較大影響。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分15分，屬于輕度焦慮。社會支持：患者已婚，妻子對其關(guān)心照顧，能給予情感支持。同事及領(lǐng)導(dǎo)對其病情表示理解，允許其請假治療。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。對疾病的認(rèn)知：患者對濕疹的病因、治療及護(hù)理知識了解較少，存在一些錯(cuò)誤認(rèn)知，如認(rèn)為“濕疹是濕氣重，勤洗熱水澡可以緩解”。（三）治療依從性評估患者入院后能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，按時(shí)涂抹外用藥物，口服藥物無漏服，但對一些護(hù)理措施（如避免搔抓、忌口等）的依從性有待提高，曾因難以忍受瘙癢而搔抓皮損。四、護(hù)理問題（一）皮膚完整性受損與濕疹導(dǎo)致的皮膚紅斑、丘疹、滲出、糜爛有關(guān)?；颊呷矶嗵幤つw出現(xiàn)皮損，尤其是雙下肢有明顯的糜爛面和滲出，皮膚屏障功能遭到破壞。（二）急性疼痛（瘙癢）與皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊唣W劇烈，VAS評分7分，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚屏障功能受損、滲出液有利于細(xì)菌滋生有關(guān)?；颊咂p處有滲出和糜爛，若護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)細(xì)菌感染。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、瘙癢劇烈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者HAMA評分15分，存在輕度焦慮情緒。（五）知識缺乏與對濕疹的病因、治療及護(hù)理知識了解不足有關(guān)。患者存在錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知和護(hù)理行為。（六）睡眠形態(tài)紊亂與劇烈瘙癢有關(guān)?；颊咭蝠W夜間睡眠不足，睡眠時(shí)間僅約4小時(shí)/天。五、護(hù)理措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理（1）保持創(chuàng)面清潔：用3%硼酸溶液浸濕無菌紗布，擰至半干，輕敷于雙下肢滲出較多的糜爛面，每次15-20分鐘，每日3次。濕敷時(shí)注意觀察滲出情況，若紗布被滲出液浸透，及時(shí)更換。（2）滲出較少區(qū)域護(hù)理：對于軀干及上肢滲出較少的皮損，用無菌生理鹽水清潔后，涂抹糖皮質(zhì)激素乳膏（如地奈德乳膏），每日2次，涂抹時(shí)動作輕柔，避免用力摩擦。（3）創(chuàng)面保護(hù)：告知患者避免搔抓皮損，必要時(shí)可戴棉質(zhì)手套。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。定期開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，避免環(huán)境溫濕度劇烈變化對皮膚造成刺激。病情觀察：密切觀察皮損的變化，包括紅斑的范圍、滲出液的量及性質(zhì)、丘疹和丘皰疹的數(shù)量等，每日記錄。若發(fā)現(xiàn)滲出增多、出現(xiàn)膿性分泌物、皮損周圍紅腫加劇等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）急性疼痛（瘙癢）的護(hù)理藥物止癢：遵醫(yī)囑給予患者口服抗組胺藥物（如氯雷他定10mg，每晚1次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無嗜睡、口干等。若瘙癢仍難以控制，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮調(diào)整藥物劑量或種類。非藥物止癢：指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法緩解瘙癢，如聽音樂、看電視、與家人聊天等。避免熱水燙洗、搔抓、摩擦等不良刺激，告知患者這些行為會加重瘙癢和皮損。冷敷止癢：對于瘙癢劇烈的部位，可用冷毛巾或冰袋（用毛巾包裹）進(jìn)行冷敷，每次10-15分鐘，每日3-4次，可有效減輕瘙癢癥狀。（三）預(yù)防感染的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，所用敷料、紗布等物品均為無菌物品，避免交叉感染。皮膚清潔：指導(dǎo)患者每日用溫水輕輕擦拭無皮損的皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦拭時(shí)動作輕柔，避免擦傷皮膚。觀察感染跡象：密切觀察皮損有無感染跡象，如紅腫、疼痛加劇、出現(xiàn)膿性滲出物、體溫升高等。定期監(jiān)測體溫，每日2次，若體溫超過37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。營養(yǎng)支持：鼓勵患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。（四）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，理解其焦慮情緒。向患者講解濕疹的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使其了解濕疹雖然易反復(fù)發(fā)作，但通過積極治療和護(hù)理可以有效控制癥狀。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，每日1-2次，每次15-20分鐘，以緩解焦慮情緒。病情反饋：及時(shí)向患者反饋病情變化和治療效果，讓其看到治療的希望，增強(qiáng)治療信心。（五）知識缺乏的護(hù)理健康教育：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，向患者及家屬講解濕疹的病因、誘發(fā)因素、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識。采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片演示等多種形式，確?；颊呃斫?。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者外用藥物和口服藥物的使用方法、劑量、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜。戒煙限酒，避免食用辛辣、刺激性食物及已知的過敏食物。在工作中注意做好防護(hù)措施，避免接觸過敏原（如水泥粉塵等），必要時(shí)佩戴防護(hù)手套、口罩等。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其出院后按時(shí)復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。（六）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、黑暗，減少噪音和光線刺激。調(diào)整床單位至舒適狀態(tài)，確保患者睡眠時(shí)的舒適度。睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者在睡前避免劇烈運(yùn)動、情緒激動，可進(jìn)行溫水泡腳、聽輕柔音樂等放松活動，促進(jìn)睡眠。瘙癢控制：確保睡前瘙癢得到有效控制，必要時(shí)遵醫(yī)囑在睡前增加一次抗組胺藥物的服用，以提高睡眠質(zhì)量。睡眠監(jiān)測：記錄患者的睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“全身多處紅斑、丘疹伴滲出、瘙癢1周”入院，診斷為濕疹合并滲出。入院后，通過完善相關(guān)檢查，明確了病情和過敏原。針對患者存在的皮膚完整性受損、劇烈瘙癢、有感染風(fēng)險(xiǎn)、焦慮、知識缺乏、睡眠形態(tài)紊亂等護(hù)理問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括創(chuàng)面護(hù)理、止癢護(hù)理、預(yù)防感染、心理疏導(dǎo)、健康教育、改善睡眠等。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的皮損滲出明顯減少，紅斑顏色變淡，瘙癢癥狀減輕，VAS評分降至3分，睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間增至6-7小時(shí)/天，焦慮情緒緩解，HAMA評分降至8分，對疾病的認(rèn)知水平提高，治療依從性良好。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)（1）外用藥物：繼續(xù)使用3%硼酸溶液濕敷雙下肢皮損，滲出減少后改為地奈德乳膏涂抹，每日2次，軀干及上肢皮損繼續(xù)涂抹地奈德乳膏，每日2次，直至皮損完全消退。（2）口服藥物：氯雷他定10mg，每晚1次，瘙癢癥狀明顯緩解后可改為隔日1次，逐漸停藥。生活指導(dǎo)（1）飲食：