腫瘤心臟病學(xué)醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)目錄01腫瘤治療相關(guān)的心功能不全02腫瘤治療相關(guān)的冠狀動(dòng)脈疾病05腫瘤治療相關(guān)的血栓性疾病06腫瘤治療相關(guān)的其他心血管疾病03腫瘤治療相關(guān)的心律失常04腫瘤治療相關(guān)的高血壓腫瘤心臟病學(xué)概述1.背景與現(xiàn)狀隨著腫瘤診療技術(shù)發(fā)展，惡性腫瘤患者生存期顯著延長(zhǎng)，但腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)愈發(fā)突出，心血管疾病已成為腫瘤患者第二大死亡原因，嚴(yán)重影響預(yù)后。2.腫瘤與心血管疾病關(guān)聯(lián)因素共同危險(xiǎn)因素：肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病等，使腫瘤與心血管疾病呈現(xiàn)共危共病模式。治療毒性影響：腫瘤治療潛在的心血管毒性會(huì)損害心血管結(jié)構(gòu)與功能。腫瘤累及情況：某些腫瘤可直接累及心血管系統(tǒng)，如惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移、輕鏈型心臟淀粉樣變性等

。腫瘤心臟病學(xué)概述3.腫瘤心臟病學(xué)內(nèi)涵腫瘤治療導(dǎo)致的心血管毒性（cancertherapy-relatedcardiovasculartoxicity，CTR-CVT）。腫瘤合并心血管疾病。腫瘤與心血管疾病的共同危險(xiǎn)因素及干預(yù)。心臟占位性病變。腫瘤心臟病學(xué)概述4.腫瘤治療相關(guān)心血管毒性（CTR-CVT）分類腫瘤治療相關(guān)的心功能不全（cancertherapyrelatedcardiacdysfunction，CTRCD）。冠狀動(dòng)脈疾病。心律失常。高血壓。血栓性疾病。心臟瓣膜病。心包疾病。肺動(dòng)脈高壓等。01腫瘤治療相關(guān)的心功能不全第一節(jié)第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全病因1.蒽環(huán)類藥物相關(guān)CTRCD（1）藥物應(yīng)用場(chǎng)景：蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）常用于多種實(shí)體腫瘤（如乳腺癌）及血液系統(tǒng)惡性腫瘤（如淋巴瘤、急性白血?。┑幕?。（2）致病機(jī)制：通過氧化應(yīng)激、鐵代謝障礙、鈣超載、抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶

Ⅱβ誘導(dǎo)DNA損傷等方式，導(dǎo)致心肌損傷。第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全病因1.蒽環(huán)類藥物相關(guān)CTRCD（3）毒性特征劑量相關(guān)性：與累積藥物劑量呈正相關(guān)，且首次用藥即可出現(xiàn)毒性，不存在絕對(duì)安全劑量。時(shí)間分類急性：用藥后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)發(fā)生。慢性：多在用藥后1年內(nèi)發(fā)生，通常不可逆。遲發(fā)性：用藥后數(shù)年發(fā)生，通常不可逆。第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全病因2.抗人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）靶向藥物相關(guān)CTRCD（1）藥物種類：主要包括單克隆抗體（曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）、小分子酪氨酸激酶抑制劑（如拉帕替尼）、抗體偶聯(lián)藥物。（2）致病機(jī)制：抑制HER-2通路、活性氧過量堆積、阻斷心肌修復(fù)是導(dǎo)致CTRCD的重要原因。（3）毒性特點(diǎn)發(fā)生時(shí)間：主要出現(xiàn)于治療過程中或治療結(jié)束后數(shù)月。劑量關(guān)系：與累積劑量無明顯相關(guān)性

?？赡嫘裕和Ｋ幒罂苫謴?fù)，較少出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全病因3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)CTRCD（1）藥物分類PD-1抑制劑：如帕博利珠單抗等。PD-L1抑制劑：如阿替利珠單抗等。CTLA-4抑制劑：如伊匹木單抗。LAG-3抗體：如瑞拉利單抗。（2）毒性表現(xiàn)與數(shù)據(jù)可導(dǎo)致心肌炎、心衰等CTRCD癥狀。ICIs相關(guān)心肌炎發(fā)生率為0.06%～3.80%，死亡率高達(dá)39.7%～66.0%。第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全病因3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)CTRCD（3）致病機(jī)制確切機(jī)制尚不明確，推測(cè)是應(yīng)用ICIs后激活的T淋巴細(xì)胞識(shí)別心肌與腫瘤共有抗原，引發(fā)自身免疫性淋巴細(xì)胞性心肌炎。（4）易患因素ICIs聯(lián)合治療（包括2種ICIs聯(lián)合、ICIs聯(lián)合化療或抗血管生成藥物）。合并糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征或橋本甲狀腺炎。存在基礎(chǔ)心血管疾病。肥胖或高齡人群。第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全病因4.嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫治療相關(guān)CTRCD應(yīng)用范圍：嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）免疫治療主要用于急性淋巴細(xì)胞白血病和侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤。毒性表現(xiàn)：可導(dǎo)致CTRCD，同時(shí)伴隨心律失常、心包積液和心搏驟停等癥狀。致病機(jī)制：心血管毒性可能與細(xì)胞因子釋放綜合征的發(fā)生相關(guān)。第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全病因5.造血干細(xì)胞移植相關(guān)CTRCD風(fēng)險(xiǎn)特征：造血干細(xì)胞移植后，心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。致病機(jī)制造血干細(xì)胞移植相關(guān)腫瘤治療引發(fā)心血管毒性，如聯(lián)合蒽環(huán)類藥物誘導(dǎo)方案、縱隔放療、全身輻照或基于環(huán)磷酰胺的預(yù)處理方案等。移植物抗宿主病。重癥感染，如敗血癥等。風(fēng)險(xiǎn)因素：合并心血管疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)，CTRCD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高。第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全病因6.其他藥物相關(guān)CTRCD其他化療藥物（如抗代謝藥物、紫杉烷類、鉑類）及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑（如貝伐珠單抗）等藥物，同樣可導(dǎo)致CTRCD。第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全輔助檢查1.超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中LVEF較基線下降超過10%，或LVEF小于50%，提示CTRCD。特殊技術(shù)：基于二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的GLS敏感性更高，與基線相比下降超過15%提示CTRCD。2.心臟磁共振功能特點(diǎn)：可評(píng)價(jià)心肌水腫、纖維化程度，準(zhǔn)確性、可重復(fù)性好，敏感性強(qiáng)。臨床應(yīng)用：用于CTRCD的早期診斷，是ICIs相關(guān)心肌炎主要臨床診斷工具之一。第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全輔助檢查3.心臟生物標(biāo)志物具體指標(biāo)：包括cTnI/TnT、BNP/NT-proBNP。診斷價(jià)值：cTnI/TnT可在明顯的LVEF下降前檢測(cè)到腫瘤治療導(dǎo)致的早期心肌損傷，BNP/NT-proBNP用于CTRCD的輔助診斷。4.心內(nèi)膜心肌活檢技術(shù)優(yōu)勢(shì)：可提供心臟結(jié)構(gòu)及病理改變的組織學(xué)證據(jù)，是診斷CTRCD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如ICIs相關(guān)心肌炎可表現(xiàn)為多灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)伴心肌細(xì)胞壞死。應(yīng)用局限：為有創(chuàng)檢查，臨床普遍應(yīng)用受限CTRCD的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)類型及嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)有癥狀的CTRCD（心衰）極重度需要正性肌力藥物、機(jī)械輔助循環(huán)支持治療或考慮心臟移植的心衰重度需住院治療的心衰中度需門診強(qiáng)化利尿和心衰治療輕度心衰癥狀輕微，無需強(qiáng)化心衰治療無癥狀的CTRCD重度新發(fā)LVEF＜40%中度新發(fā)LVEF下降≥10%，LVEF介于40%～49%

新發(fā)LVEF下降＜10%，LVEF介于40%～49%，且GLS較基線下降＞15%或新發(fā)心臟生物標(biāo)志物升高輕度LVEF≥50%，且新發(fā)GLS較基線下降＞15%和/或新發(fā)心臟生物標(biāo)志物升高第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全評(píng)估與監(jiān)測(cè)治療前：所有病人接受腫瘤治療前，均需進(jìn)行基線風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目的是早期識(shí)別中高危病人。對(duì)于高危病人，應(yīng)給予ACEI/ARB、β受體拮抗劑進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。治療中：依據(jù)基線危險(xiǎn)分層，制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。治療后：進(jìn)行長(zhǎng)程隨訪，致力于實(shí)現(xiàn)腫瘤病人CTRCD全方位、全生命周期管理。CTRCD基線危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分層腫瘤治療相關(guān)危險(xiǎn)因素病人相關(guān)危險(xiǎn)因素低危應(yīng)用低劑量蒽環(huán)類藥物化療（如多柔比星＜200mg/m2，表柔比星＜300mg/m2）

應(yīng)用脂質(zhì)體多柔比星

應(yīng)用曲妥珠單抗前未應(yīng)用蒽環(huán)類藥物年齡18-50歲中危中等劑量蒽環(huán)類藥物化療（如多柔比星200-400mg/m2，表柔比星300-600mg/m2）

應(yīng)用蒽環(huán)類藥物后應(yīng)用曲妥珠單抗

VEGF酪氨酸激酶抑制劑

第2代或第3代Bcr-abl酪氨酸激酶抑制劑

蛋白酶體抑制劑

聯(lián)用ICIs年齡50-64歲

合并1-2個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病/胰島素抵抗、血脂異常、吸煙、肥胖高危同時(shí)應(yīng)用蒽環(huán)類藥物和曲妥珠單抗

大劑量蒽環(huán)類藥物化療（多柔比星≥400mg/m2，表柔比星≥600mg/m2）

中等劑量蒽環(huán)類藥物聯(lián)合左胸部放療

蒽環(huán)類藥物化療后cTnI/TnT升高

大劑量放療（包含心臟的左胸部放療，放療劑量＞30Gy）

曾接受蒽環(huán)類藥物化療，應(yīng)用VEGF酪氨酸激酶抑制劑年齡＞65歲

合并2個(gè)以上心血管疾病危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病/胰島素抵抗、血脂異常、吸煙、肥胖

合并心血管疾病，如冠心病、外周血管疾病、心肌病、嚴(yán)重的心臟瓣膜病、心衰、心律失常（房顫、房撲、室速等）

接受腫瘤治療前LVEF＜55%第一節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心功能不全治療有癥狀及無癥狀中重度CTRCD：采用ACEI/ARB/ARNI、β受體拮抗劑、SGLT2i、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療

。輕度無癥狀CTRCD：考慮應(yīng)用ACEI/ARB和/或β受體拮抗劑，且可不中斷腫瘤治療。蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的CTRCD：若考慮繼續(xù)蒽環(huán)類化療，除用ACEI/ARB和β受體拮抗劑外，還可通過減少蒽環(huán)類藥物劑量、改用脂質(zhì)體多柔比星、應(yīng)用右雷佐生等降低風(fēng)險(xiǎn)。ICIs相關(guān)心肌炎基礎(chǔ)治療：對(duì)癥治療。首選藥物：糖皮質(zhì)激素。其他藥物：免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯、他克莫司

）、小分子靶向藥物（托法替布）、免疫球蛋白。非藥物治療：血漿置換

。02

腫瘤治療相關(guān)的冠狀動(dòng)脈疾病第二節(jié)第二節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的冠狀動(dòng)脈疾病概述腫瘤病人罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加，主要原因包括：①腫瘤與冠心病有共同的危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等；②腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的促炎因子促進(jìn)斑塊形成；③腫瘤產(chǎn)生的促凝因子使血液處于高凝狀態(tài)；④腫瘤治療亦可通過不同作用機(jī)制誘發(fā)冠心病。第二節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病機(jī)制1.腫瘤治療藥物誘發(fā)冠心病機(jī)制藥物種類：抗代謝類藥物、抗微管藥物、鉑類、抗腫瘤抗生素、VEGF抑制劑、多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑、芳香化酶抑制劑、抗雄激素/雌激素藥物、促性腺激素釋放激素類似物/拮抗劑、免疫調(diào)節(jié)藥物（如來那度胺等）、ICIs等

。發(fā)病機(jī)制冠脈內(nèi)皮損傷：損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動(dòng)脈硬化，為血栓形成創(chuàng)造條件。冠脈痙攣：導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，減少心肌供血。急性血栓形成：血液凝固性增加，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈第二節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病機(jī)制2.放療誘發(fā)冠心病機(jī)制發(fā)病機(jī)制冠脈內(nèi)皮損傷：射線破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能。炎癥反應(yīng)：引發(fā)免疫細(xì)胞聚集，釋放炎癥介質(zhì)，損傷血管壁。氧化應(yīng)激：產(chǎn)生過多氧自由基，損傷血管壁細(xì)胞。動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加快：促進(jìn)脂質(zhì)沉積、血管壁增厚變硬。微血栓形成：血小板等成分聚集形成微小血栓，阻礙血流。斑塊破裂：使斑塊內(nèi)物質(zhì)暴露，誘發(fā)血栓形成，堵塞血管

。病變部位：常見于冠脈近端或開口處

。第二節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的冠狀動(dòng)脈疾病臨床表現(xiàn)參考內(nèi)容：癥狀、體征、輔助檢查及診斷可參照本篇第四章內(nèi)容。診斷難點(diǎn)：腫瘤病人并發(fā)冠心病時(shí)，胸悶不適等癥狀易與腫瘤相關(guān)癥候群混淆，致使早期診斷存在困難。第二節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的冠狀動(dòng)脈疾病治療1.治療基礎(chǔ)：腫瘤病人冠心病治療原則與普通人群相似，具體方案參考本篇第四章。2.特殊處理情況暫停腫瘤治療：當(dāng)懷疑腫瘤治療是引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的誘因時(shí)，需暫時(shí)中斷腫瘤治療。血運(yùn)重建與保守治療選擇若腫瘤病人經(jīng)優(yōu)化藥物治療后仍存在缺血癥狀或ACS，且預(yù)期壽命＞6個(gè)月，應(yīng)實(shí)施個(gè)體化冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)。若預(yù)期壽命＜6個(gè)月，或存在極高出血風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先考慮藥物保守治療

。第二節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的冠狀動(dòng)脈疾病治療3.抗血小板治療調(diào)整：因ACS接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）且出血風(fēng)險(xiǎn)極高的腫瘤病人，若合并血小板減少，可縮短雙聯(lián)抗血小板藥物治療時(shí)長(zhǎng)。4.綜合誘因管理：在優(yōu)化冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療的同時(shí)，積極糾正貧血、感染、低氧等腫瘤相關(guān)的缺血誘發(fā)因素。03

腫瘤治療相關(guān)的心律失常第三節(jié)第三節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心律失常概述1.心律失常類型按速率分類：快速型心律失常、緩慢型心律失常。按起源部位分類：室性心律失常、室上性心律失常。特殊類型：傳導(dǎo)阻滯

。第三節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心律失常概述2.致病原因治療直接損傷：放療、化療導(dǎo)致直接心肌損傷，引發(fā)心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變，進(jìn)而造成心律失常。冠脈病變影響：放化療引起冠狀動(dòng)脈病變，導(dǎo)致心肌供血不足，影響心肌電活動(dòng)，誘發(fā)心律失常。藥物相互作用：腫瘤治療過程中聯(lián)合使用的抗生素、止吐藥、精神類藥物等，可能影響心肌細(xì)胞電生理特性，誘發(fā)或加重心律失常。第三節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心律失常（一）心房顫動(dòng)1.發(fā)病情況：在腫瘤病人中，房顫發(fā)病率可高達(dá)5%～16%，顯著高于普通人群。2.易患因素腫瘤病人常合并心血管基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)因素。腫瘤相關(guān)的全身炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等促進(jìn)心房重塑。疼痛、情緒應(yīng)激等引起自主神經(jīng)紊亂。電解質(zhì)紊亂、感染、貧血、低氧血癥等合并癥。腫瘤治療藥物（如依魯替尼）。肺癌、食管癌等胸部手術(shù)。少數(shù)腫瘤（如肺部、縱隔腫瘤）侵襲心肌及鄰近組織。3.總體治療：詳見本篇第三章。第三節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心律失常（一）心房顫動(dòng)4.特殊考慮事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估腫瘤合并房顫病人血栓栓塞、出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需結(jié)合腫瘤類型、分期及腫瘤治療方案?？鼓幬镞x擇：非瓣膜性房顫病人，可優(yōu)選NOAC抗凝，但需注意，NOAC均需經(jīng)P-糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，利伐沙班和阿哌沙班經(jīng)CYP3A4代謝，對(duì)P-糖蛋白或CYP3A4有抑制或增強(qiáng)作用的腫瘤藥物可能會(huì)影響NOAC的抗凝作用

。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整：腫瘤治療過程中需動(dòng)態(tài)評(píng)估血栓栓塞及出血風(fēng)險(xiǎn)，并酌情調(diào)整抗凝方案。心室率控制：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物與腫瘤治療藥物存在潛在的藥物間相互作用，優(yōu)選β受體拮抗劑控制心室率。復(fù)律藥物應(yīng)用：伊布利特不經(jīng)CYP3A4、CYP2D6、P-糖蛋白代謝，可用于腫瘤病人房顫復(fù)律；胺碘酮、決奈達(dá)隆是CYP3A4和P-糖蛋白的抑制劑，普羅帕酮主要經(jīng)CYP2D6代謝，應(yīng)用時(shí)需注意與腫瘤治療藥物間的相互作用。第三節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心律失常（二）QT間期延長(zhǎng)1.發(fā)生情況與常見藥物發(fā)生情況：多種腫瘤治療藥物可引發(fā)QT間期延長(zhǎng)，腫瘤病人常伴有的電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全等狀況，進(jìn)一步推高了其發(fā)生率。常見藥物：典型藥物有三氧化二砷、細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶4/6抑制劑等，其中三氧化二砷治療相關(guān)的QTc＞500ms發(fā)生率可達(dá)25%-60%。第三節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心律失常（二）QT間期延長(zhǎng)2.危險(xiǎn)因素患者自身因素生理特征：女性。內(nèi)環(huán)境異常：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣、低鎂血癥）。心血管疾?。盒乃ァ⒆笮氖曳屎?、冠心病、心動(dòng)過緩、先天性長(zhǎng)QT間期綜合征

。臟器功能：肝腎功能不全。治療相關(guān)因素：腫瘤治療合并使用的止吐藥、精神類藥物等。第三節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的心律失常（三）其他類型心律失常1.室性心律失常發(fā)病原因：腫瘤治療造成心肌損傷，致使室性心律失常發(fā)生率上升；部分室性心律失常與QT間期延長(zhǎng)相關(guān)。2.竇房結(jié)功能障礙和傳導(dǎo)系統(tǒng)異常致病藥物：三氧化二砷、環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類藥物等易引發(fā)竇房結(jié)功能障礙和傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。放療影響：放療引起的竇房結(jié)功能障礙和傳導(dǎo)系統(tǒng)異常通常不可逆。治療要點(diǎn)：采取個(gè)體化治療，盡量去除誘因；在考慮植入永久起搏器時(shí)，需綜合評(píng)估患者預(yù)期壽命、生存質(zhì)量和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

。04

腫瘤治療相關(guān)的高血壓第四節(jié)第四節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的高血壓發(fā)病情況與機(jī)制1.發(fā)病情況：高血壓是腫瘤病人重要的合并癥，部分高血壓與腫瘤治療藥物相關(guān)，其中VEGF抑制劑與高血壓的關(guān)系最為密切，可使高血壓發(fā)生率和原有高血壓病情加重概率達(dá)11%-45%。2.發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO能力下降。血管收縮。外周微血管數(shù)量減少。血管彈性降低。內(nèi)皮功能紊亂。第四節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的高血壓監(jiān)測(cè)與管理目標(biāo)1.監(jiān)測(cè)周期：在腫瘤治療全周期均應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)與管理。2.控制目標(biāo)一般目標(biāo)：血壓控制在＜140/90mmHg。理想目標(biāo)：若病人耐受性良好，建議將血壓控制在130/80mmHg以下。第四節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的高血壓治療與管理1.血壓＜160/100mmHg：首選ACEI/ARB；若血壓控制不達(dá)標(biāo)，再聯(lián)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。2.血壓≥160/100mmHg：應(yīng)采用ACEI/ARB聯(lián)合二氫吡啶類鈣通道阻滯劑治療。3.合并特殊疾病：對(duì)于合并冠心病、心衰的病人，應(yīng)考慮使用β受體拮抗劑。4.難治性高血壓：可聯(lián)用醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）、α受體拮抗劑、硝酸酯類藥物、肼屈嗪等。5.治療無效情況：如血壓控制不滿意，需考慮停用腫瘤治療藥物。05

腫瘤治療相關(guān)的血栓性疾病第五節(jié)第五節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的血栓性疾病（一）靜脈血栓栓塞癥1.基本概念與發(fā)病情況病癥構(gòu)成：腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成、肺栓塞和中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓形成。發(fā)病概率：腫瘤病人VTE的發(fā)生率可高達(dá)20%，是腫瘤病人外科手術(shù)后最常見的死因之一。第五節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的血栓性疾?。ㄒ唬╈o脈血栓栓塞癥2.發(fā)病相關(guān)因素腫瘤類型：腦腫瘤、胰腺癌、胃癌、肺癌、腎癌、淋巴瘤及骨髓瘤等腫瘤的VTE發(fā)生率較高。腫瘤機(jī)制：腫瘤通過釋放促炎因子及促凝血物質(zhì)、使血小板增多及功能亢進(jìn)、降低纖溶蛋白溶解功能，讓宿主處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而誘導(dǎo)靜脈血栓形成。患者因素：高齡、臥床、肥胖、感染等自身血栓危險(xiǎn)因素，以及部分腫瘤治療藥物的使用。第五節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的血栓性疾?。ㄒ唬╈o脈血栓栓塞癥3.防治特殊注意事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防：所有腫瘤病人均應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高危且無抗凝禁忌的病人，需給予預(yù)防性抗凝治療。術(shù)后抗凝：VTE風(fēng)險(xiǎn)較高的外科腫瘤手術(shù)（尤其是腹部或盆腔手術(shù)）病人，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行4周的預(yù)防性抗凝。治療后抗凝：若腫瘤治療與VTE直接相關(guān)，在腫瘤治療停止后，應(yīng)維持抗凝治療3-6個(gè)月。對(duì)于復(fù)發(fā)性VTE或VTE高危的長(zhǎng)期帶瘤生存者，抗凝療程應(yīng)達(dá)到12個(gè)月以上，甚至終身。藥物相互作用：選用抗凝藥物時(shí)，需注意其與腫瘤治療藥物之間的相互作用。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需充分考慮腫瘤類型，部分胃腸道腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤會(huì)增加抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。第五節(jié)

腫瘤治療相關(guān)的血栓性疾?。ǘ﹦?dòng)脈血栓性疾病1.發(fā)病情況腫瘤病人的動(dòng)脈血栓事件發(fā)生率約為1%。轉(zhuǎn)移性胰腺癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的動(dòng)脈血栓發(fā)生率相對(duì)較高。2.相關(guān)因素治療藥物：動(dòng)脈血栓形成與蒽環(huán)類、順鉑及紫杉烷類藥物治療相關(guān)，這些藥物的血管毒性可能引發(fā)血栓事件；VEGF抑制劑也與動(dòng)脈血栓形成相關(guān)。并發(fā)疾?。翰糠謩?dòng)脈血栓事件可能繼發(fā)于房顫。3.處理措施病人在接受VEGF抑制劑治療過程中若出現(xiàn)動(dòng)脈血栓事件，應(yīng)停用該藥。規(guī)范開展抗動(dòng)脈血栓治療。06

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