新生兒先天性心臟病篩查、診治考核試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種先天性心臟病不屬于左向右分流型（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：D。解析：法洛四聯(lián)癥是右向左分流型先天性心臟病，而房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉均為左向右分流型。2.新生兒先天性心臟病篩查的首選方法是（）A.心電圖B.X線胸片C.超聲心動圖D.心臟磁共振成像答案：C。解析：超聲心動圖是診斷新生兒先天性心臟病的首選方法，它可以清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對先天性心臟病的診斷具有重要價值。心電圖主要反映心臟的電活動，X線胸片對心臟整體形態(tài)有一定提示作用，但不如超聲心動圖直觀準(zhǔn)確，心臟磁共振成像價格昂貴且檢查時間長，一般不作為首選。3.室間隔缺損時，雜音最響的部位是（）A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨左緣第3、4肋間C.胸骨右緣第2肋間D.心尖區(qū)答案：B。解析：室間隔缺損時，雜音最響部位在胸骨左緣第3、4肋間，可聞及3/6級以上粗糙的全收縮期雜音。胸骨左緣第2肋間雜音多見于房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等；胸骨右緣第2肋間雜音常見于主動脈瓣狹窄；心尖區(qū)雜音多見于二尖瓣病變。4.動脈導(dǎo)管未閉時，由于肺動脈壓力超過主動脈壓力，可出現(xiàn)（）A.差異性青紫B.全身青紫C.暫時性青紫D.無青紫表現(xiàn)答案：A。解析：動脈導(dǎo)管未閉時，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓力，產(chǎn)生右向左分流，使下半身靜脈血經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管流入降主動脈，可出現(xiàn)差異性青紫，即下半身青紫較上半身明顯。5.下列關(guān)于法洛四聯(lián)癥的描述，錯誤的是（）A.由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成B.患兒蹲踞現(xiàn)象是為了增加回心血量C.缺氧發(fā)作時可采取膝胸位D.患兒易出現(xiàn)杵狀指（趾）答案：B。解析：法洛四聯(lián)癥患兒蹲踞現(xiàn)象是為了減少下肢靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷，同時增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，從而緩解缺氧癥狀，而不是增加回心血量。6.房間隔缺損時，第二心音的特點(diǎn)是（）A.單一心音B.第二心音固定分裂C.第二心音逆分裂D.第二心音減弱答案：B。解析：房間隔缺損時，由于右心室容量增加，收縮時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致第二心音固定分裂。7.新生兒先天性心臟病篩查的時間是（）A.出生后6小時內(nèi)B.出生后12小時內(nèi)C.出生后24小時內(nèi)D.出生后48小時內(nèi)答案：C。解析：新生兒先天性心臟病篩查應(yīng)在出生后24小時內(nèi)進(jìn)行，以便早期發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。8.以下哪種先天性心臟病容易合并感染性心內(nèi)膜炎（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.以上都是答案：D。解析：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，由于存在異常的血流通道，使細(xì)菌容易在局部滋生繁殖，從而容易合并感染性心內(nèi)膜炎。9.對于先天性心臟病患兒，以下護(hù)理措施錯誤的是（）A.避免劇烈哭鬧B.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.定期預(yù)防接種D.嚴(yán)格限制液體入量答案：D。解析：先天性心臟病患兒應(yīng)保證充足的液體入量，以防止血液黏稠形成血栓，而不是嚴(yán)格限制液體入量。避免劇烈哭鬧可減少心臟負(fù)擔(dān)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食有助于患兒生長發(fā)育，定期預(yù)防接種可增強(qiáng)患兒免疫力。10.超聲心動圖檢查顯示室間隔連續(xù)中斷，中斷處探及收縮期從左心室向右心室的過隔血流信號，提示（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B。解析：室間隔連續(xù)中斷，探及收縮期從左心室向右心室的過隔血流信號，是室間隔缺損的典型超聲心動圖表現(xiàn)。11.法洛四聯(lián)癥患兒發(fā)生缺氧發(fā)作時，首要的處理措施是（）A.立即吸氧B.給予鎮(zhèn)靜劑C.采取膝胸位D.靜脈注射碳酸氫鈉答案：C。解析：法洛四聯(lián)癥患兒發(fā)生缺氧發(fā)作時，首要的處理措施是采取膝胸位，可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧癥狀，然后再進(jìn)行吸氧、給予鎮(zhèn)靜劑、靜脈注射碳酸氫鈉等處理。12.以下先天性心臟病中，肺血增多的是（）A.房間隔缺損B.法洛四聯(lián)癥C.肺動脈狹窄D.三尖瓣閉鎖答案：A。解析：房間隔缺損為左向右分流型先天性心臟病，肺循環(huán)血量增多；法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄、三尖瓣閉鎖等多為右向左分流或梗阻性病變，肺血減少。13.先天性心臟病患兒出現(xiàn)心力衰竭時，使用洋地黃類藥物的注意事項(xiàng)不包括（）A.用藥前測量心率B.嚴(yán)格按照劑量給藥C.避免與鈣劑同時使用D.用藥后立即劇烈活動答案：D。解析：先天性心臟病患兒使用洋地黃類藥物時，用藥前應(yīng)測量心率，嚴(yán)格按照劑量給藥，避免與鈣劑同時使用，以免增加洋地黃中毒的風(fēng)險(xiǎn)。用藥后應(yīng)讓患兒安靜休息，避免劇烈活動，而不是用藥后立即劇烈活動。14.以下哪種檢查方法可以更準(zhǔn)確地評估心臟的功能（）A.心電圖B.超聲心動圖C.心臟CTD.動態(tài)心電圖監(jiān)測答案：B。解析：超聲心動圖可以實(shí)時觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，包括心室的大小、室壁的厚度、心臟的收縮和舒張功能等，能更準(zhǔn)確地評估心臟功能。心電圖主要反映心臟的電活動，心臟CT主要用于觀察心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，動態(tài)心電圖監(jiān)測主要用于記錄長時間的心電圖變化，對心律失常的診斷有重要價值。15.動脈導(dǎo)管未閉患兒，聽診時可在（）聽到連續(xù)性機(jī)器樣雜音A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨左緣第3、4肋間C.胸骨右緣第2肋間D.心尖區(qū)答案：A。解析：動脈導(dǎo)管未閉時，在胸骨左緣第2肋間可聽到連續(xù)性機(jī)器樣雜音。16.先天性心臟病患兒術(shù)后護(hù)理中，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是（）A.加強(qiáng)營養(yǎng)B.保持傷口清潔干燥C.限制探視人員D.以上都是答案：D。解析：先天性心臟病患兒術(shù)后預(yù)防感染需要多方面措施，加強(qiáng)營養(yǎng)可增強(qiáng)患兒免疫力，保持傷口清潔干燥可防止傷口感染，限制探視人員可減少交叉感染的機(jī)會。17.房間隔缺損患兒，若缺損較大，分流量較多，可導(dǎo)致（）A.右心房、右心室增大B.左心房、左心室增大C.全心增大D.左心房、右心室增大答案：A。解析：房間隔缺損時，左心房壓力高于右心房，會有一部分血液從左心房經(jīng)缺損處流入右心房，導(dǎo)致右心房、右心室容量負(fù)荷增加，進(jìn)而引起右心房、右心室增大。18.以下哪種先天性心臟病可能會出現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（）A.房間隔缺損B.法洛四聯(lián)癥C.肺動脈狹窄D.主動脈縮窄答案：A。解析：房間隔缺損時，由于肺循環(huán)血量增多，肺動脈壓力升高，可導(dǎo)致肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。法洛四聯(lián)癥時肺動脈狹窄，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱；肺動脈狹窄主要表現(xiàn)為肺動脈瓣區(qū)噴射性雜音，第二心音可減弱或消失；主動脈縮窄主要影響體循環(huán)，與肺動脈瓣區(qū)第二心音關(guān)系不大。19.新生兒先天性心臟病篩查時，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測的部位是（）A.右手和左足B.左手和右足C.雙手D.雙足答案：A。解析：新生兒先天性心臟病篩查時，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測的部位是右手和左足，以評估是否存在差異性青紫等情況。20.先天性心臟病患兒在什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療（）A.出現(xiàn)心力衰竭B.反復(fù)發(fā)生肺部感染C.生長發(fā)育遲緩D.以上都是答案：D。解析：先天性心臟病患兒出現(xiàn)心力衰竭、反復(fù)發(fā)生肺部感染、生長發(fā)育遲緩等情況，提示病情較重，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療以改善癥狀和預(yù)后。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述新生兒先天性心臟病篩查的方法及意義。答：新生兒先天性心臟病篩查方法主要包括：-經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測：在出生后24小時內(nèi)，檢測右手和左足的經(jīng)皮脈搏血氧飽和度。若右手血氧飽和度低于90%，或雙手與左足血氧飽和度差值大于3%且左足低于95%，則為陽性，提示可能存在先天性心臟病。-心臟聽診：在安靜狀態(tài)下，使用聽診器在胸部特定部位聽診，若聞及心臟雜音，尤其是3/6級以上粗糙的雜音，應(yīng)進(jìn)一步檢查。意義：-早期發(fā)現(xiàn)：可以在新生兒期及時發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，以便早期診斷和治療。許多先天性心臟病在早期可能沒有明顯癥狀，但通過篩查可以提前發(fā)現(xiàn)問題，避免病情延誤。-改善預(yù)后：早期治療可以減少先天性心臟病對患兒生長發(fā)育的影響，降低心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒的生存率和生活質(zhì)量。-節(jié)約醫(yī)療資源：通過篩查，能夠?qū)ο忍煨孕呐K病進(jìn)行分級管理，對于病情較輕的患兒可以進(jìn)行定期隨訪觀察，而對于病情較重的患兒及時安排手術(shù)治療，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。2.簡述室間隔缺損的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：-小型室間隔缺損：患兒可無明顯癥狀，或僅在劇烈活動后出現(xiàn)呼吸急促。心臟聽診可在胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級以上粗糙的全收縮期雜音。-中型室間隔缺損：患兒可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、乏力、多汗、活動后氣促等癥狀。由于肺循環(huán)血量增多，易反復(fù)發(fā)生肺部感染。心臟聽診雜音同小型室間隔缺損，可伴有震顫。-大型室間隔缺損：患兒癥狀更為明顯，可出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸急促、喂養(yǎng)困難、水腫等。因肺循環(huán)血量顯著增多，肺動脈壓力升高，可導(dǎo)致艾森曼格綜合征，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。治療原則：-內(nèi)科治療：主要是針對并發(fā)癥進(jìn)行治療，如控制肺部感染、糾正心力衰竭等。對于小型室間隔缺損，有自然閉合的可能，可定期隨訪觀察，一般每3-6個月復(fù)查一次超聲心動圖。-外科治療：對于中型和大型室間隔缺損，或小型室間隔缺損但有癥狀且無自然閉合趨勢的患兒，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開胸手術(shù)和介入封堵術(shù)。開胸手術(shù)適用于各種類型的室間隔缺損，但創(chuàng)傷較大；介入封堵術(shù)適用于部分膜周部和肌部室間隔缺損，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。3.簡述法洛四聯(lián)癥的病理生理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。答：病理生理特點(diǎn)：法洛四聯(lián)癥由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。肺動脈狹窄導(dǎo)致肺循環(huán)血量減少，右心室壓力升高，右心室血液經(jīng)室間隔缺損流入左心室和騎跨的主動脈，使動脈血氧飽和度降低，出現(xiàn)青紫。由于長期缺氧，可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，容易形成血栓。臨床表現(xiàn)：-青紫：為主要表現(xiàn)，多見于唇、指（趾）、甲床、球結(jié)合膜等部位。青紫程度與肺動脈狹窄程度有關(guān)，在哭鬧、活動后加重。-蹲踞現(xiàn)象：患兒在行走、游戲時，常主動下蹲片刻。這是因?yàn)槎拙釙r下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時增加了體循環(huán)阻力，減少了右向左分流，從而緩解缺氧癥狀。-缺氧發(fā)作：多見于嬰兒，表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、抽搐。其原因是在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。-杵狀指（趾）：由于長期缺氧，指（趾）端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾植寇浗M織和骨組織也增生肥大，表現(xiàn)為指（趾）端膨大如鼓槌狀。-心臟體征：心前區(qū)可隆起，胸骨左緣第2-4肋間可聞及2-3/6級粗糙的噴射性收縮期雜音，其響度取決于肺動脈狹窄程度。肺動脈第二心音減弱或消失。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患兒，男，3個月，因“反復(fù)咳嗽、氣促1個月，加重3天”入院。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率160次/分，體重4kg。面色蒼白，口周微紺，鼻翼扇動，三凹征陽性。雙肺可聞及大量濕啰音。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫。肝臟肋下3cm，質(zhì)軟。超聲心動圖顯示室間隔膜周部連續(xù)中斷，中斷直徑約5mm。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）目前主要的治療措施有哪些？答：（1）最可能的診斷是室間隔缺損合并肺炎、心力衰竭。（2）診斷依據(jù)：-室間隔缺損：患兒心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫，超聲心動圖顯示室間隔膜周部連續(xù)中斷，中斷直徑約5mm，符合室間隔缺損的表現(xiàn)。-肺炎：患兒有反復(fù)咳嗽、氣促1個月，加重3天的病史，查體體溫37.8℃，呼吸60次/分，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及大量濕啰音，提示肺部感染。-心力衰竭：患兒呼吸、心率增快，肝臟肋下3cm，質(zhì)軟，提示存在心力衰竭。（3）目前主要的治療措施：-抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素控制肺部感染。-抗心力衰竭治療：使用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力，如地高辛；使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷，如呋塞米；同時限制液體入量。-對癥治療：給予吸氧，改善缺氧癥狀；保持呼吸道通暢，可給予霧化吸入、吸痰等處理。-定期復(fù)查：定期復(fù)查超聲心動圖、血常規(guī)等，觀察病情變化。待肺炎和心力衰竭控制后，根據(jù)患兒情況決定是否進(jìn)行室間隔缺損的手術(shù)治療。2.患兒，女，2歲，自幼發(fā)現(xiàn)口唇青紫，活動后喜蹲踞。查體：發(fā)育落后，口唇、指（趾）端青紫明顯，有杵狀指（趾）。胸骨左緣第2-4肋間可聞及2-3/6級粗糙的噴射性收縮期雜音，肺動脈第二心音減弱。超聲心動圖顯示肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）該疾病的主要并發(fā)癥有哪些？（3）針對該患兒，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）最可能的診斷是法洛四聯(lián)癥。診斷依據(jù)為患兒自幼口唇青紫，活動后喜蹲踞，有杵狀指（趾）