臨床科室診療標準

科室：康復科

負責人：丁笑

2023年6月修訂版

目錄

GF-01中風病康復診療標準

GF-02頭部內傷病康復診療標準

GF-03頸椎病康復診療標準

GF-04脊髓損傷康復診療標準

GF-05骨折的康復診療標準

GF-06周圍神經損傷的康復診療標準

GF-07眩暈診療標準

GF-08腰痛診療標準

GF-09痹癥診療標準

GF-10面癱診療標準

GF-11常見病種（9種）早期康復診療原則

GF-12康復常用技術操作標準

GF-13傳統(tǒng)康復常用技術操作標準

GF-14附：冬病夏治工作指南（國家山醫(yī)藥管理局2023年版）

GF-01中風病康復診療標準

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中

風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（1995年版）〃。

主要病癥：偏癱、神識昏蒙，言語騫澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要病癥：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆病癥、

￡齡等，即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷

參照中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中

診治指南》(2023年版)。

m急性起病

(2)局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損。

(3)病癥和體征持續(xù)數小時以上。

(4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。

(5)腦CT或MRI有責任梗死病灶。

〔二)疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以內。

2?恢復期：發(fā)病2周至6個月。

3.后遺癥期：發(fā)病6個月以后。

(三)證候診斷

L風痰瘀阻證：口舌歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫,

苔滑膩，脈弦滑。

2.氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，

苔薄白，脈細澀或細弱。

3.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體

肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。

二、治療方案

(一)急性期急性期是指發(fā)病兩周以內。

1.康復評定

選擇的量表包括意識狀態(tài)的評定《Glasgow昏迷量表》和美國國立衛(wèi)生研究

院卒中量表(NIHSS)o如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運動、感覺、認知、交流和吞

咽功能缺損，由來自康復治療小組的相應醫(yī)師進行評定。

2.康復方案

患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復治療。進行床上良肢位的擺放、被動運動、

早期床上活動(包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動)等康復訓練。防

匚患側肢體輸液。在藥物的使用不排除同時發(fā)揮傳統(tǒng)康復方法的優(yōu)勢，可在心

電監(jiān)護下進行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。

(二)軟癱期1.康復評定

運動功能評定首選Brunnstrom評價法、Fugl—Meyer量表，日常生活活動能

力評定首選Barthel指數量表。此外，根據患者的功能障礙情況選擇相關評定

內容，如認知功能的評定包括失認癥、失用癥評定等；在康復訓練中還應了解

患者的心肺功能，防止過度疲勞，必要時可進行心肺功能評定。此期可以進行

肌力評定，但須注意防止評定的姿勢和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。

2.康復方案

此期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的I?II級。其功能特點為中風患者肢

體失去控制能力，隨意運動消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的

治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，及

早進行床上的主動性活動訓練。同時注意預防腫脹、肌肉萎縮、關節(jié)活動受限

等并發(fā)癥。

(1)巨刺法

本期的傳統(tǒng)康復治療首選巨刺法即健側取穴的方法，利用健側經氣，在針刺

刺激下調動患側經絡中殘存之真氣，共同驅除同經之邪氣，使癱側受損的功能

得以恢復，潛在的運動能力得以發(fā)揮。這種刺激健側的方法實際上是利用中風

后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反響，共同運切通過健側用力收縮來使患側肌

張力提高。

⑵傳統(tǒng)手法

首選叩擊法或拍法作用于患側，叩擊或拍打時手掌應盡量放柔軟，慢拍快提,

順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。假設伴有患側上

肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。

注意：各關節(jié)特別是肩關節(jié)、腕關節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造

成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關節(jié)脫位。

⑶功能訓練

①維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時坐位或站立時應注

意支持偏癱側上肢，盡量防止牽拉肩關節(jié)。

②被動活動：假設病人不能作主動活動，應盡早進行各關節(jié)被動活動訓練。在

進行訓練時，訓練時手法應在無痛范圍內進行。對于已經出現(xiàn)有關節(jié)疼痛的病

人，訓練前可作熱敷等止痛治療。注意保護肩關節(jié)、靛關節(jié)。

③床上訓練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應及早指導病人進行床上的

主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等等。

(4)物理因子治療：應用中醫(yī)診療設備智能通絡治療儀、經絡導平治療儀進

行神經肌肉電刺激和功能性電刺激、肌電生物反響等物理治療，提高肌肉張力，

20分鐘/次，1次/日。

(5)作業(yè)治療：這一時期作業(yè)治療的主要目的在于配合運動治療、物理因子

治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥慶期過渡

到離床期，并能獨立地完成一局部的日常生活活動如穿脫衣、穿襪子等，恢復

一定的自理能力，從而建立和增強回歸家庭、重返社會的信心。

(三)痙攣期1.康復評定

分別運用改進Ashworth量表、Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer量表和

BarthelIndex量表評定患者肌張力、肢體運切功能和日常生活活動能力的改

善情況。

2.康復方案

此期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的川?]V階段。此期的功能特點為肌張

力增高、腱反射亢進、隨意運動時伴隨共同運動的方式出現(xiàn)。治療重點在于控

制肌痙攣、促進別離運動的出現(xiàn)。

(1)針刺以“拮抗肌取穴〃為根本原則。

(2)傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調節(jié)患肢肌肉和

神經功能，誘發(fā)正常運動模式的建立，有利于促進主動運動和別離運動的完成,

提高整體功能的恢復。

(3)中藥外治：活血伸筋搽劑外用

(4)功能訓練：抑制協(xié)同運動模式，訓練隨意的運動，提高各關節(jié)的協(xié)調性

和靈活性，幫助患者逐漸恢復別離運動。

①抗痙攣手法：內容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓練、關節(jié)活動度

的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等

方法來降低患者上肢的肌張力。

②感覺刺激：根據Rood技術，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣，如輕輕地壓

縮關節(jié)，在肌腱附著點上加壓，用堅決的輕的區(qū)力對后支支配的皮表(脊旁肌

的皮表)進行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側臥位，中

溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。

③治療性訓練：坐位平衡訓練、站立位平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練等。

0T：利用負重練習或在負重狀態(tài)下的作業(yè)活動降低患側上肢的肌痙攣。進行

如持球、持棒等動作進行針對協(xié)同運動的練習。此外，還可選擇抗痙攣的支具,

其中常用支具有針對手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板、充氣壓力夾板。

PT：痙攣機治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環(huán)治療儀治療患肢：每日1

次。

(5)物理因子治療：應用中醫(yī)診療設備磁振熱治療儀緩解肌肉痙攣，促進別

離運動，20分鐘/次，1次/日。

(四)相對恢復期1.康復評定

此期評定的重點是日常生活活動能力，可應用Barthel指數進行評定?？刹?/p>

用Fugl-Meyer量表評定患者運動功能。以便及時了解患者存在的障礙，調整

展復方案和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好法備。心理和認知功能的評定可

根據患者的情況加以選擇應用。

2.康復方案

本期相對恢復期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的V?VI階段。此期的功能

特點為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進行脫離協(xié)同模式的自由運動，甚至能進

行協(xié)調的單關節(jié)運動。治療上應在繼續(xù)訓練患者肌力肌耐力的根底上，加強身

體協(xié)調性的訓練和日常生活活動能力的培養(yǎng)，鼓勵小組訓練的方式積極參與社

會活動。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。

(1)功能訓練：在繼續(xù)訓練患者肌力肌耐力的根底上，以提高身體的協(xié)調性

和日常生活活動能力為主要原則。訓練內容有提高協(xié)調性、速度的作業(yè)治療

和增強肌力、肌耐力的運動治療。

(2)在進行功能訓練的同時，可適當配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復方法，以到

達協(xié)同提高肌力、解除功能訓練后肌疲勞的目的。按照“治痿獨取陽明〃理論

選穴、針刺。

三、護理

①對中風急性期患者應防止不必要的搬動、情緒沖動、用力咳嗽和排便

等。

②血壓控制需適當，防止過高或過低。

③積極治療根底疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。

④飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒。

⑤生活要有規(guī)律，注意勞逸結合，防止過度情緒波動，保持大便通暢。

四、療效標準

1.根本痊愈：神經功能缺損評分缺少91%?10096,病殘程度為0級。

2.顯著進步：神經功能缺損評分缺少46%?90%,病殘程度為1級?3級。

3.進步：神經功能缺損評分缺少18%?45%,病殘程度為1級?3級。

4.無效：項指標無改變、評分減少或增加在18%以內。

五、出院標準：肢體功能根本恢復，可出院。院外進行康復治療及門診隨

訪。

GF-02頭部內傷病康復診療標準

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)

病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)。

(1)有頭部外傷或間接外傷史。

(2)傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。

（3）結合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。

2.西醫(yī)診斷標準：參照《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，

2007年）。

分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當時造

成的顱腦損傷，如：頭反傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損

傷是指致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如顱內血腫、腦水腫等。

（二）證候診斷

頭部內傷恢復期：急性期過后生命體征穩(wěn)定1-2周后（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社，2007年）。

頭部內傷恢復期中醫(yī)分型參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷

療效標準》（ZY/TOOL1-94）o

1.瘀阻腦絡：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識不清，伴頭部青紫、瘀

腫，心煩不寐。舌質紫暗有瘀點，脈弦澀。

2.痰濁上蒙：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或神識不清，或時

作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。

3.肝陽上擾：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐

多夢，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數。

4.心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃,

唇甲無華。舌淡，脈細弱。

5.腎精缺乏：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷

不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細。

二、療效評價｛一）評價標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/

TOOL1-94）o

1.治愈：神志清醒，病癥消失或根本消失，能恢復日常工作。

2.好轉：神志清醒，病癥改善，生活根本自理或局部自理。

3.未愈：病癥無改善。

（三）評價方法

可在患者不同入院時間根據不同的功能障礙，選用不同的評價量表進行評價。

1.意識障礙評價：根據Glasgow昏迷量表。

2.認知功能評價：采用蒙特利爾認知評估或MMSE評價。

3.言語功能評價：采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表或構音障礙檢

查表。

4.吞咽功能評價：洼田飲水試驗評價。

5.運動功能評價：根據Brunnstrom運動功能恢復分期，簡化Fugl-Meyer運動

功能評分評價運動功能狀況，改進Ashworth痙攣評定量表評價肌張力狀況。

6.日常生活活動能力評價：采用改進的Barthel指數量表用BI)。

三、康復治療

1.昏憒期(早期康復治療)適用于生命體征相對穩(wěn)定、但仍處于植物生

存狀態(tài)的患者。

(1)維持合理體位顱腦外傷較嚴重時，常需較長時間的臥床，由于大腦皮

層高級中樞的受損，會出現(xiàn)一些異常的姿勢。異常的臥位姿勢易加重患者運動

功能的障礙，以致影響恢復期的運動功能康復。

(2)促醒治療①針刺治療：

以“醒腦開竅〃針刺法結合刺血療法或灸法治療為主，配合中醫(yī)診療設備針

刺手法針療儀。

②親人談話：家屬可選擇1-2個患者喜歡和關心的話題，也可挑選講故事、讀

報給患者聽的形式喚起患者的記憶。

③肢體運動和皮膚刺激：肢體被動運動和皮膚刺激對大腦有一定的刺激作用。

可由治療師或患者家屬每天對患者四肢關節(jié)做被動運動，并且從肢體的遠端至

近端的皮膚進行刺激，刺激的方法可以用質地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動。

④預防并發(fā)癥：以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成

和關節(jié)攣縮、肌肉萎縮等為常見。

1)定時翻身、改換姿位。

2)拍痰引流、保持呼吸道通暢。

3)充氣氣墊，可有效預防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水擦身，大小便

后必須用熱毛巾擦干凈。

4)盡早活動：一旦病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應指導和幫助病人盡早開

妗床上活動。包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等。從床上活動過渡到

坐位練習，再過渡到直立練習。

2.清醒期急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1-2周后，可以認為病情已穩(wěn)定，即

可開始恢復期康復治療。主要包括：運動功能訓練、認知能力的提高和綜合解

決問題能力的改善。

(1)針刺治療恢復期患者常表現(xiàn)為神志異常，頭痛、頭昏、智力障礙、失眠、

失語、吞咽障礙、肢體障礙和植物神經功能紊亂等患者。針刺治療以“活血化

瘀，益氣通絡，填精益髓〃頭針配合體針，結合放血療法或灸法為主，配合中

醫(yī)診療設備針刺手法針療儀。

(2)運動功能訓練頭部內傷后運動功能方面的障礙通常表現(xiàn)為一側或雙側的

肢體癱瘓。運動根本功能的訓練有恢復與增強肌力練習、改善關節(jié)活動度的練

習、抗肌痙攣的訓練、ADL訓練。

①恢復與增強肌力練習

肌力0-1級：采用被動運動、推拿和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉

區(qū)域的血供，減緩肌肉的萎縮。在相應穴位上做針灸治療。

肌力1-2級：增加肌電生物反響電刺激治療。

肌力3級：繼續(xù)采用肌電生物反響電刺激法。

肌力4級：依靠肌肉的主動收縮練習來增強肌力。包括等張收縮或等張運動,

等長收縮或等速收縮練習。

②改善關節(jié)活動度

包括主動運動、被動運動、助力運動、關節(jié)牽引和固定法等。

③抗肌痙攣練習

1）早期坐位與坐位平衡訓練。

坐位角度逐步增加，開始不要太大，時間也不要太長。訓練半坐位時宜同時

保護患側上肢因軟癱而引起的肩關節(jié)半脫位，將前臂以三角巾向頸部吊起，在

無靠背能自行支撐時，可在坐穩(wěn)后由四方推動病人，訓練保持平衡而不倒下，

此時即具有軀體平衡能力。

2）床上動作訓練。

與坐位訓練同時可進行床上動作訓練，翻身、移動、搭橋與軀干活動等。

在翻身訓練時，病人屈肘，用健手托住病手，將健腿插入病腿下方，在軀干

旋轉同時，用健腿抬動病腿即可轉向健側。移動訓練時，平臥，先將健足插向

病足下方，用健足勾住患足向健足側移動，同時用健足和肩支起臀部將下半身

移向健側，后再將頭移向健側。

搭橋運動訓練，兩下肢屈膝，由家人或工作人員扶持使兩膝并攏，兩腳心朝

反面而立，另一人扶定膝部或拍打臀部，以后囑病人抬起臀部，如此形成橋形,

此動作可對抗肩退縮和上臂內旋，便于置入便盆，軀干活動訓練，姿勢同上，

只不抬起臀部，然后左右擺動，當向左擺時，病人頭、肩朝向右側；向右擺時,

頭、肩朝向左。此種髓、肩反向活動有利于減輕軀干肌肉痙攣。

3）站立及站立平衡訓練

患肢負重訓練：患者取坐位，雙足平放于地面，雙上肢Botath握手伸肘，肩

充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側方向觸及目標物，將重心移至患側

下肢。

坐一站起訓練：患者坐直，足尖于膝蓋成一直線，上肢像上述負重訓練，髓

關節(jié)盡量屈曲，讓重心從臀部慢慢轉移到雙足上而站立。

站立平衡訓練：先站起立于床邊，然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，

讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，

在實施站立平衡訓練，最后到達站立位的三級平衡。

4）步行訓練

恢復步行是康復治療的根本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內步行，再

到徒手步行，改善步態(tài)的訓練，重點是糾正劃圈步態(tài)。

手杖和扶持下的步行：對不能回復獨立步行或老年穩(wěn)定性差的患者，可給與

使用手杖的訓練。

上、下樓梯的訓練：正確的上下樓梯的訓練方法是上樓先上健腿，后上患腿；

下樓先下患腿，再下健腿。

實施針對性的訓練：如站立相時，患腿負重能力差，在體重轉換的過程中，

患腿缺乏平衡反響的能力，應重點訓練患腿的負重能力，如擺動相時，患腿不

能很好的屈曲，應練習幅度較小的屈伸交替進行的患側膝關節(jié)的獨立運動，在

擺動相時患膝能完成屈由而向前邁步。

④日常生活能力訓練

包括穿衣、起居、進食和盥洗能力的訓練，嚴重功能障礙的病人，需要配置

一些支具才能完成進食和盥洗等工作。

(3)認知障礙的康復①辨證施治：

②康復治療：認知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學習和記憶障礙及問題解

戾能力障礙等。根據認知障礙的程度不同(RIA分級標準)，采用相應的治療

手段。

早期(H、ni)：對患者進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，能認出

環(huán)境中的人和物。

中期(IV、V)：減少患者的定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意力、思

維的訓練，訓練其組織和學習能力。

后期(VI、vn)：增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，提高在中期各

種功能的技巧，并應用于日常生活中。

常用的認知障礙的康復治療方法包括以下幾方面：

記憶能力訓練：采用PQRST法。P表示先預習(preview)要記住的內容；Q

表示向自己提問(question)與內容有關的問題；R表示為了答復以下問題而

仔細閱讀(read)資料；S表示反復陳述(state)閱讀過的資料；T表示用答

復以下問題的方式來檢驗(test)自己的記憶。

注意力訓練：選用猜想訓練。即取兩個透明玻璃杯和一個彈球，在患者注視

下，治療師將一透明玻璃杯扣在彈球上，讓患者指出有彈球的杯子，反復數次，

無誤后就改用不透明的杯子，重復上述過程。思維能力訓練：采用讀報紙、

排列數字、物品分類法。如給患者一張列有30項物品名稱的清單，并告知這

30項物品都分別屬幾個大類(如食品、字典、衣服)，要求患者給予分類。

如不能進行，可給予幫助。答復正確后，再要求對上述清單中的某類物品進行

更細的分類，如初步分為食品后，再細分是植物、肉、奶品等。

(4)感知障礙的治療包括失認癥和失用癥。康復訓練的方法是采用反復屢次

的訓練，通過給予患者特定的感覺刺激，使大腦對感覺輸入產生較深影響，提

高感知能力。

①單側視覺失認訓練

教會患者對著鏡子進行視覺掃描，轉頭向一側看。利用粗糙布料、冰塊刺激

患者偏癱側。同時通過改變環(huán)境使患者注意力偏向偏癱側，如將電視機置于患

者偏癱側。

②視覺空間失認訓練

首先讓患者了解自己的缺陷，通過使用其他感覺，如觸覺或緩慢地宙視物體

來進行代償。同時對環(huán)境加以改造，如將衣服分類存放，每一抽屜中僅放幾件

衣服；在輪椅的剎車把上貼上色帶；還可使用語言性提示和觸摸，屢次重復進

行練習。

③空間關系識別訓練

先練習患者與治療師與物體之間的關系，再練習按要求擺放物品，并描述兩

種物品的不同位置。經過針對性的訓練，患者的感覺功能將有改善。

(5)言語功能障礙的治療頭部內傷病的局部患者會出現(xiàn)失語或不完全失語。

①針刺治療

②言語訓練：失語癥患者的言語障礙主要表現(xiàn)在聽理解障礙、口語表達障礙、

閱讀障礙和書寫障礙。在功能訓練方面要堅持“聽、說、讀、寫〃四者并重，

針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓練內容。

(6)心理與情感障礙治療①中藥湯劑：醒神開郁、扶正固本，活血化瘀貫穿治

療始終。處方選用譚子虎醒神開郁湯加減應用，藥物：石菖蒲、郁金、人參、

當歸、炒棗仁、山茱萸、五味子、川茸、丹參、靈芝。全方具有醒神開郁、扶

正固本的成效。

②心理治療：主要由心理醫(yī)師進行。同時，康復醫(yī)師和治療師進行積極配合進

行心理支持，幫助患者樹立信心。

③五行音樂治療：根據中醫(yī)辨證分型，對證選擇音樂，通過患者體感神經和聽

覺，到達調治情志的治療目的。

(7)癲癇的處理①中藥湯劑。②服用卡馬西平等片劑。

3.恢復期適用于頭部為傷病患者經過臨床處理和正規(guī)的早期和清醒期的康

復治療后，仍遺留有不同程度的功能障礙。

(1)根據障礙評估情況康復治療。

(2)強化作業(yè)治療，重返社會。

(3)矯形器和輔助器具的應用：根據需要配用矯形器、各種助行工具、輪椅、

自助具等。

GF-03頸椎病康復診療標準

由于頸椎問盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神

經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當

于中醫(yī)“項痹病、眩暈病〃范圍。

一、診斷

本病種參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準之

中醫(yī)病證診斷療效標準第1.9條，第65款進行診斷。

二、中醫(yī)治療方案

頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發(fā)生、開展、愈后各個不同時期

具有不同特點，故應將其分為急性期、緩解期、康復期診治。我院臨床以推拿、

中藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療2-3項。

（一）分期界定

按照頸椎病的病情演變過程和臨床實際治療情況，分期根據發(fā)病治療時間

及病情輕重分為急性期、緩解期、康復期。急性期的治療時間根本為3-5天，

患者病情急性發(fā)作，表現(xiàn)為頸項疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持

物無力或眩暈病癥嚴重，頸部活動明顯受限；緩解期的治療時間為10天〔第

4T4天），此期患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經治療，疼痛或眩暈等病

癥得到緩解，頸部活動有所改善；康復期為第3周，此期患者經治療疼痛或眩

暈等病癥根本消失，頸部活動明顯改善，但仍不耐疲勞。

（二）分期分型治療

1.急性期

頸椎病病癥復雜，但此期常出現(xiàn)嚴重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴重受限，

或急性脊髓受壓的病癥體征?！凹蹦敲粗纹錁恕?，此期治療目的是迅速解除頸

項背部肌肉痙攣、消除神經根炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等病癥。

總治那么：疏經通絡、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩

（1）應急措施：

①床邊先行手法拔伸牽弓|2-3分鐘，緩解病癥，調整頸部墊枕角度，續(xù)以

枕頜帶牽引，重量3-5kg,持續(xù)牽弓I-2小時,間隔休息30分鐘。

②點按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強刺激量，每穴

約30秒,2次/日。

⑵隨癥加減：

①頸項疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動受限。

a有受寒史，表現(xiàn)頸項疼痛僵硬，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，版弦緊之

風寒阻絡者，在項背部行擦法、加強拿風池、拿頸項、拿肩井以祛風散寒，配

合桂枝加葛根湯加減；

b伴后枕部疼痛予拿風池、點揉風府，摩拳后枕部，3-5分鐘；

c巔頂頭痛予拿五經、點按百會，2-3分鐘；

d偏頭痛明顯者，予調整第2、3頸椎后關節(jié)，點揉風池、率谷、太陽穴

及掃散法,3-5分鐘;

e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動，牽引角度及重量應調整到患者疼

痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈15-30°,常選擇短時間（10分鐘）

的重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長時間的輕重量（3-5kg）牽引，

牽引時間每次30?60分鐘,每天2-3次；

f頸椎后關節(jié)錯位引起疼痛、活動受限，干牽引下正骨法。

②頭暈目眩，伴惡心欲嘔，臥床不起

常規(guī)手法：頭頸部點穴手法：點按風池、風府、百會，每穴各1分鐘，以

向頭部傳導為佳。開天門、拿五經、掃散太陽各3-5遍。上頸椎錯位予輕柔微

調手法糾正錯位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。

a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予

桂枝加葛根湯合苓桂術甘湯加減

b伴口苦咽干，受風寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予

桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減

c必要時靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。

③出現(xiàn)脊髓受壓病癥、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無力、束胸感，腱反射

活潑、病理征陽性。

a嚴格臥床制動。

b床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。

C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點穴通絡解痙、拔但調曲減

壓。

d微波無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。

e必要時靜滴甘露醇、七葉皂或鈉等脫水藥物3-7天。

2.緩解期（治療第4-14天）

患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經治療，疼痛或眩暈等病癥減輕，頸

部活動有所改善。此期治療可充分發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢，調整頸椎內

外動靜力學平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導，發(fā)揮經絡系統(tǒng)的調整作

用和中醫(yī)推拿手法的補瀉作用，“標本兼治〃。

⑴常規(guī)推拿治療：

治那么：舒筋通絡、整脊調衡

目的：充分松解頸項背部肌肉，調整頸椎結構序列、曲度，到達新的動靜

力學平衡。

根據具體情況選擇坐位、俯臥位、側臥位或仰臥位，以患者感覺舒適及便

于治療操作為宜。

①理筋：

a.從風池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對應的拿捏法在后項部上下

往返操作3-5遍。

b.滾法、掌揉頸項背部約5分鐘至項背部微微發(fā)熱。

c.彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復3遍。

d.患者側臥位：用拇指或大魚際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊

旁1.5寸至項部至肩峰，及乳突開始沿兩側橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部

緊張的肌肉得到充分放松。

②整脊：復式拔伸整脊法患者仰臥位，施術者雙手分持患者頸項部，拇

指前置于下頜骨，四指后置于項后，分別取頭頸部中立位、前屈位10。與前

屈位20°進行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒:間歇

時以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復3次。取前屈角度拔伸時應加

大拔伸力度。結束時以雙手在頸部做揉法1分鐘。

或選擇性施以坐位牽頸搖頭法、側臥位搖正法、短杠桿微調手法等，手法

總以輕巧、沉穩(wěn)為度。

(2)隨癥加減

①風寒濕痹阻：

主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部

僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌、脈象：舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。

手法加減：

a.患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側，用拇指點按患者后溪、風府、風池、

大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風邪，散寒通絡止痛；同時囑患者主動做頸椎

前屈、后伸、左右旋轉或側屈等運動，幅度由小逐漸加大。

b.拿風池、拿頸項、拿肩井，從上往下，反復3遍。

c.直擦督脈及膀胱經，橫擦項背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可

獲得良效。

②氣滯血瘀：

主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質

暗脈弦。

手法加減：

a.點揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為

度。

b.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結節(jié)可予重點

彈撥以化瘀散絡。

c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。

另可配合走罐，刮疼以活血化瘀通絡止痛。

③痰濕阻絡：

主癥：頸部疼痛，頭暈目眩，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥

胖；舌、脈象：舌質暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。

手法加減：

a.頭頸部點穴手法：點按風池、風府、百會，點揉脾俞、胃俞、內關、足

三里、膈腌、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經、掃散太陽各3-5

遍。

b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。

c.摩腹以健脾和胃化痰，約570分鐘。

④肝腎缺乏：

主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢

體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質紅，少津，脈弦。

手法加減：

a.點揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八髏等穴。

b.拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經，以振奮陽氣，大椎穴為重點。

c.掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經，橫擦腎俞、八醪透熱為度，以溫經

通絡，補肝腎，強筋骨。

⑤氣血虧虛：

主癥：頸部酸痛，頭暈目眩；兼癥：面色胱白，心悸氣短，四肢麻木，倦

怠乏力；舌、脈象：舌質淡，少苔，脈細弱。

手法加減：

a.點揉脾俞、胃俞、氣海、關元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴

約30秒。

b.平推背部，從上往下，反復3遍。

c.捏脊3-5遍、摩腹5-10分鐘。

⑥氣虛血瘀：

主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌

質淡暗，苔薄白，脈沉細。

手法加減：

a.點揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗氣海、關元、足三里、三陰交等穴，酸脹

為度，每穴約30秒。

b.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結節(jié)可予重點彈

撥以化瘀散絡。

c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。

d.摩腹5T0分鐘。

⑦氣虛濕盛：

主癥：頸項酸痛，二肢沉重麻木，酒食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有

沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。

手法加減：

a.點揉氣海、關元脾俞、胃俞、內關、足三里、膈月俞、豐隆等穴，每穴各

1分鐘。

b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。

c.摩腹以健脾化濕，約5-10分鐘。

⑶中藥湯劑

頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最根本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項強痛〃、“項背

強幾幾〃而展開。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結為邪犯太陽，營

衛(wèi)不和，經輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛(wèi)不和，經輸不

利為根本病變。針對此根本病機，治當調和營3,解肌舒經，桂枝加葛根湯是

為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的根底方，用于各個

證型。

①風寒濕痹阻：

主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部

僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。

治法：疏風散寒祛濕通絡

治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減

②氣滯血瘀：

主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質暗脈弦。

治法：行氣活血化瘀通絡

治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減

③痰濕阻絡：

主癥：頸部疼痛，頭暈目眩，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥

胖；舌質暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。

治法：健脾化濕祛痰通絡

治療：桂枝加葛根湯合半夏白術天麻湯加減

④肝腎缺乏：

主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢

體麻木，面紅目赤；舌質紅，少津，脈弦。

治法：補益肝腎

治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減

⑤氣血虧虛：

主癥：頸部酸痛，頭暈目眩；兼癥：面色曉白，心悸氣短，四肢麻木，倦

怠乏力；舌質淡，少苔，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)血

治療：桂枝加葛根湯合補中益氣湯加減

⑥氣虛血瘀：

主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力，遇勞那么甚；

舌質淡暗，苔薄白，脈沉細澀。

治法：益氣養(yǎng)血佐以溫通血脈

治療：桂枝加葛根湯合黃芭桂枝五物湯加減

⑦氣虛濕盛：

主癥：頸項酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有

沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。

治法：益氣化濕、通絡止痛

治療：桂枝加葛根湯合防己黃茯湯加減

（4）頸椎牽引

適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據病變部

位確定牽引角度，牽引時間約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應

情況逐漸增加至10kg。對上段頸椎（頸1-頸3）采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。

對中下段頸椎（頸4-頸7）采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。1天1次，10次

為1療程。

禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。

（5）其他輔助治療

①針刺

根據病癥所累及的部位，按照“經絡所過，主治所及〃的原則選用相應

穴位針刺。

取穴：風池，大椎，肩井，夾脊

a轉側不利：外關，陽陵泉

b俯仰不利：后溪，昆侖

c頭暈：太沖，三陰交

d胸悶，出汗，心悸：內關，公孫

e頭暈，血壓偏底：百會加灸

f雙下肢無力：足三里，陽陵泉

②理療及局部外敷

常用方法有中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療

法等，可隨癥選擇性應用。

③穴位注射

可選用復方丹參注射液、當歸注射液、黃茁注射液、復方骨肽、神經營養(yǎng)

藥（彌可保、VitBl.VitB12、胞二磷膽堿）等，針對頸背部痛點、陽性反

響點或穴位注射治療，對消除疼痛或條索、結節(jié)等陽性反響點有效。

④中成藥制劑

3.康復期

患者頸椎病的病癥根本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。此期亦可作為預防

頸椎病發(fā)生的治未病措施。針對本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛

建立，或未發(fā)病者內存有導致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除

隱患，強化正氣，防止已病者復發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突出二點，一

是“舒〃，即用舒筋活絡的方法，使經脈通暢、經輸和利，氣血調和，頸椎柔

順。二是“固〃，即通過扶助正氣、調和陰陽，穩(wěn)固頸椎的正常結構和加強頸

椎的功能。

(1)常規(guī)推拿治療

治那么：通督強脊，扶陽固本

目的：消除頸項背肌疲勞，增強頸椎的功能，穩(wěn)固療效，防止復發(fā)。

操作：

①指揉、彈撥頸項背部督脈、夾脊、膀胱經三條線，反復3遍，重點針對

陽性反響點。

②掌揉法、滾法等手法以放松頸項背部肌肉約5-10分鐘。

③在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑

利關節(jié)。

④直擦督脈及膀胱經，橫擦項背部，透熱為度以強筋壯骨。

(2)頸椎功能鍛煉

頸椎醫(yī)療操：對各型病癥緩解期、康復期或術后康復均可應用。

模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，

使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。具體描

述如下：

①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣,雙臂下垂，置于體后，同時極

度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收

絡持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。

②大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用

力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)

做30次為1組，每日早晚各做1組。

③白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下須引領頭頸，做前伸、

后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。

三、療效評估

治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常。

好轉：原有各型病癥減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

未愈：病癥無改善。

四、出院標準

通過保守治療后，臨床病癥減輕或消失可認為顯效，可以辦理出院，并出

院后隨訪治。

GF-04脊髓損傷病康復診療標準

參照“國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組脊髓損傷（不完全性）診療方

案〃、中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內科常見病診療指南》（ZYYXH/T22-2023）。

一、康復住院標準

傷后經臨床治療，生命體征相對穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.脊柱穩(wěn)定者，經手術或保守治療后2-3周，仍有神經功能障礙。

2.脊柱不穩(wěn)定者，經手術減壓及脊柱內固定術后4-6周，仍有神經功能障

礙。

3.上頸段脊髓損傷者，經臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴重呼吸功能障

礙。

二、康復住院時限

頸髓損傷康復住院時間不超過6個月。

胸髓損傷康復住院時間不超過4個月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復住院時間不超過2個月。

患者已到出院時間，仍有康復治療價值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥,

經申請批準后可以繼續(xù)住院治療。

三、臨床檢查

（一）一般檢查

1.三大檢查常規(guī)。

2.常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。

4.胸片及相關部位X線檢查。

5.心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查（有適應證并經副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準）

L膀胱鏡適應征：脊髓損傷后膀胱結石、血尿等。

2.泌尿系造影檢查適應征：反復泌尿系感染或其它無法預料的臨慶情況需

要。

3.膀胱容量測定適應征：脊髓損傷后神經源性膀胱功能障礙。

4.脊柱或脊髓CT或MRI檢查適應征：因病情變化需要進一步確定損傷部

位及嚴重程度時。

四、臨床治疔

（一）臨床常規(guī)治療

1.中醫(yī)特色康復治療

（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、

背俞穴以及肢體陽明經穴為主，并辨證加減。

1）氣虛血瘀：陽明經為多氣多血之經，陽明通暢，正氣得以扶助，使機

體功能得以恢復。取手足陽經穴位，以達調和經脈、滋生氣血作用。

取穴：上肢：肩鶻、曲池、手三里、外關、合谷；下肢：環(huán)跳、陽陵泉、

足三里、解溪；軀干：脾俞。

2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經活絡。一般刺病側穴位，病程較久者

先刺健側，后刺患側，即補健側、瀉患側。

取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘

（2）推拿治療：以疏通督脈、調和氣血、補益肝腎為原則，選穴參照

針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補法，手法

宜輕，

2.延續(xù)性臨床治療：神經營養(yǎng)藥物應用、合并感染時選用抗生素等。

五、醫(yī)療康復

（一）功能評價

入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或屢

次中期評價，出院前進行末期評價。評價工程如下：

1.軀體功能評價

脊髓損傷ASIA標準評分、肌力評價、關節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張

反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱

患者適用）、日常生活活動（ADL）評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、

性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。

2.精神心理評價

情緒評價、人格評價等。

（二）康復治療

1.物理治療

（1）運動治療：

A.胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期主要進行良肢位擺放、關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力

訓練、呼吸訓練等。

早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐

輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡

訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉移訓練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉移訓練）、

同時繼續(xù)進行關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練。

康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、邛衡功能訓練、轉移訓練以外?，主要進

行輪椅操作訓練、站立訓練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。

B.胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期主要進行良肢位擺放、關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上

肢的肌力訓練、呼吸訓練等。

早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅,

向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、

輪椅上的平衡訓練）、轉移訓練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉移、輪椅到凳

或凳到輪椅的轉移、輪椅到地和地到輪椅的轉移）、輪椅操作訓練、同時繼續(xù)

進行關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練。

展復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉移訓練以外，主要進行站

立訓練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓練（借助重心轉移式步行矯

形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強后可以進行跨越障

礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓練。

（2）物理因子治療：

早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經走行，

疏通經絡，促進氣血運行，以改善血液循環(huán)，促進滲出物吸收，消除局部水腫,

改善神經營養(yǎng)，促進神經纖維再生。

中期:紅外線、蠟療、生物反響療法、痙攣肌電刺激、神經肌肉電刺激（NMES）

等。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行那么血行，氣得溫那么行，得寒那么

凝，熱療可促進氣血運行，氣血循經走行，那么運行通暢，故上述療法可促進

血液循環(huán)，防止淤血阻滯經絡，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，

促進肢體功能恢復。

恢復期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預防和治療。

2.作業(yè)治療

（1）床邊訓練：早期進行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（ADL）訓

練，內容包括床上翻身、坐位平衡、進食、修飾。

（2）日常生活活動（ADL）訓練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓練，當可獨

立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉移訓練，同時加強坐位平衡訓練。

坐位平衡到達或接近H級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉移訓練和穿

衣訓練、入廁訓練、洗澡訓練。

（3）輪椅訓練：進行輪椅上減壓、平地驅動、轉移訓練（輪椅與床、椅、

廁座、浴缸、交通工具等的轉移），上肢功能比擬好的患者進行上下斜坡訓練,

截癱患者需進行大輪平衡技術訓練。

（4）上肢功能訓練：強化截癱患者上肢肌力和增強四肢癱患者上肢的殘存肌

力、維持和改善關節(jié)活動度（ROM）,四肢癱患者進行手靈活性訓練。

(5)耐力訓練：進行必要的耐力訓練，四肢癱患者還需要進行呼吸訓練。

(6)輔助器具配置及使用訓練：配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓

練。

(7)功能訓練指導：進行家庭康復指導、家居環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。

六、康復恢復的預期目標：

(1)頸髓損傷：

根據患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪

椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形

器(AFO)等，多數患者需要進食、穿衣、打、書寫等自助具，座便器、洗

澡椅可根據情況選用。

⑵胸1-4脊髓損傷：

常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱

步行矯形器(RGO等)或髓膝踝足矯形器(HKAFO),配合助行架、拐杖、腰

圍等進行治療性站立和步行。多數患者夜間需要踝足矯形器(AFO)維持足部

功能位。

(3)胸5-腰2脊髓損傷：

大局部患者可通過截癱步行矯形器(RGO)或膝踝足矯形器(KAFO)配合步行

架、拐杖、腰圍等進行功能性步行，夜間使用跟足矯形器(AFO)維持足部功

能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據情況選用。

(4)腰3及以下脊髓損傷：

多數應用踝足矯形器(AFO)、四腳拐或手杖等可獨立步行，但局部患者仍需

要輪椅、座便器、洗澡椅。

七、康復出院標準

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備以下條件：

1已到達預期康復目標

2.無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。

GF-05骨折的康復診療標準

一、康復住院標準

經急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內/外固定穩(wěn)定，無出血征象和傷口感

染，有行走或關節(jié)活動障礙，并符合以下條件：

1.單純性四肢骨折，術后1-2周。

2.復雜性骨折傷經過手術治療，傷口術后已拆線或初步愈合，病情穩(wěn)定1-2

局后，或需II期手術，但近期等待期間需康復治療者。

3.單純外固定治療的無異位骨折，或行單臂外固定支架者，外固定后1-2周

4.骨折后行全虢或全膝關節(jié)置換術后1-2周，病情穩(wěn)定。

5.合并有內臟損傷經治療病情已穩(wěn)定。

二、康復住院時限

單純性四肢骨折康復住院時間不超過2個月；復雜性骨折康復期住院時間不超

過3個月。

如果已到出院時間，但病情仍需繼續(xù)康復住院者，經申請批準后可適當延長住

院時間。

三、臨床檢查標準

（一）一般檢查

1.三大常規(guī)檢查

2.常規(guī)血生化檢查

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。

4.相關部位X線檢查。

5.梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

〔二）選擇性檢查

1.神經電生理檢查：機電圖、神經傳導速度檢查等。

適應征：合并或疑有周圍神經損傷時。

2.肺功能檢查

適應征：疑有肺功能減退，需了解患者運動負荷情況，以指導合理制展復運動

處方。

3.胸片檢查

適應征：復雜性骨折或傷后長期臥床者。

（三）特需檢查

LCT或MRI檢查：X片無法判斷，需要明確診斷時。

2.核素掃描檢查：CT不能明確的診斷時。

3.四肢多普勒血流圖檢查：疑有四肢血管功能障礙時。

4.骨密度測定：因骨折導致的骨質疏松、疼痛等。

四、臨床治療標準

（一）臨床常規(guī)治療

根據骨折部位和骨折對功能的影響情況選擇相應治療：

1.藥物治療：促進骨折愈合藥物及鈣劑的選用；合并神經損傷者可用神經營養(yǎng)

物；合并感染者可使用維生素；疼痛者予以止痛治療。2.小夾板，矯形器應用；

用于骨折不穩(wěn)定時。

3.換藥：用于有創(chuàng)面的骨折或合并慢性骨髓炎的患者。

4.骨折已愈合但內固定影響康復訓練者，可手術撤除內固定。

5.骨折不愈合或延遲愈合者可行藥物、手術等治療。

6.嚴重畸形影響功能者可行畸形矯治或功能重建手術。

7.中醫(yī)中藥治療：

（二）常見并發(fā)征處理

1.周圍神經損傷：見相關章節(jié)。

2.深靜脈血栓：可早期其以溶栓、抗凝藥物、物理因子治療等，必要時請?？?/p>

會診或轉診治療。

3.骨化性肌炎（異位骨化）：藥物、手法治療、中醫(yī)中藥治療等。對確因骨化

性肌炎影響患者關節(jié)活動者，可考慮手術切除影響關節(jié)活鵲墓強

楞？lt；/DIV>4.創(chuàng)傷性關節(jié)炎：發(fā)病早期合并疼痛時可減少運動量，必要時予

以藥物鎮(zhèn)痛、物理因子治療、水療、中藥治療。

五、醫(yī)療康復標準

（一）功能評價

入院后五天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或屢次中

期評價，出院前進行末期評價。評價工程如下：

1.軀體功能評價

肌力評價、關節(jié)活動度（ROM）評價、感覺評價、反射評價、肢體形態(tài)評價、

疼痛評價、日常生活活動（ADL）評價，上肢骨折者須進行上肢功能評價、手

功能評價，下肢骨折者需進行平衡功能評價、步態(tài)分析。

2.精神心理評價

人格評價、情緒評價。

（二）康復治療

1.物理治療

（1）運動治療：

早期進行骨折肢體相關肌肉的等長肌等張肌力訓練、被動運動、牽伸、CPM等。

隨著骨折的穩(wěn)定，進行骨折肢體的力量練習，假設關節(jié)伴有被動關節(jié)活動度受

限或疼痛，那么對涉及關節(jié)進行關節(jié)松動術。假設下肢骨折影響步行能力，那

么進行平衡功能訓練、減重步行訓練、步態(tài)訓練等。

嚴重多發(fā)性骨折、胸廓骨折、長期臥床患者還需進行全身耐力訓練和呼吸訓練。

（2）物理因子治療：

早期選用直流電療法、熱敷、蠟療、紅外線、光電浴、經皮神經電刺激（TENS）、

短波療法、超短波療法、電磁波治療等，以促進血腫吸收，消除腫脹和減輕疼

痛。

中后期選用神經肌肉電刺激（NMES）、經皮神經電刺激（TENS）、功能性電刺

激（FES）、干擾電療法、肌電生物反響療法等，以改善肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，延緩

肌萎縮。

（3）水療：有條件可進行水中運動治療，如，肌力訓練、關節(jié)活動度（ROM）

訓練、邛衡訓練、協(xié)調訓練、步行訓練。

2.作業(yè)治療

上肢骨折者需進行上肢功能訓練、手功能訓練、日常生活活動(ADL)訓練、

家務勞動訓練，合并感覺障礙者需進行感覺訓練。

3.中醫(yī)康復治療

(1)針刺治療：選阿是穴為主，配合止痛活血、通經絡等作用的穴位。肱骨:

肩鶻、曲池；尺撓骨：曲池、合谷；股骨：血海、髀關；脛腓骨：足三里、解

溪。配穴：內關、合谷、足三里、陽陵泉。阿是穴位置：骨折中心，即斷端之

間。主穴，每次均取阿是穴及交替選用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健

側之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得氣后，接通直流電針儀。局部穴

位；骨折中心即阿是穴接負極，余穴接正極；全身配穴：上肢接正極，下肢接

負極。電流量20?40微安，或以病人有針感，肌肉明顯收縮為度，連續(xù)波，

頻率2?3次/秒。每次30分鐘，每日1次，6次為一療程。療程間隔1日。

(2)推拿治療：以祛瘀消腫、通經活絡為原則，選穴參照針刺穴位，手法

施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。

(3)其他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

4.輔助技術

(1)矯形器：根據損傷情況，主要應用骨折固定矯形器(臂套筒式矯形器、

長/段臂絞鏈矯形器、舟骨骨折絞形器、指骨骨折絞形器、腕固定矯形器等)、

功能位絞形器、功能訓練矯形器；下肢骨折者可配置相應部位的免荷式矯形器

或固定式矯形器。

(2)其他輔助器具：存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折者

可選用腋杖、肘杖、手杖等助行器，局部患者需使用輪椅和座便器、洗澡椅。

六、康復護理標準

1.康復護理評估

反膚狀況、皮膚感覺、潛在平安因素、對傷病知識掌握程度的評定。

2.康復護理

(1)體位護理：根據不同的骨折部位給予正確的體位擺放、體位變換、體位

轉移等指導。

(2)康復延伸治療：根據康復治療師意見，監(jiān)督和指導患者在房內選擇進行

簡單的關節(jié)活動度、激力、負重、步行等延續(xù)性訓練。

(3)并發(fā)征的防治護理：預防繼發(fā)性損傷(如摔傷、燙傷等)、廢用綜合征、

下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及各類感染的護理。

3.心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導。

七、康復出院標準

芻命體正平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.已到達康復住院時限。

2.功能障礙經綜合康復治療到達預期目標。

3.無嚴重并發(fā)征或并發(fā)征已控制。

GF-06周圍神經損傷的康復診療標準

一、康復住院標準

經手術或保守治療后1-2周后，生命體征穩(wěn)定，有持續(xù)性神經功能障礙，影響

正常生活能力及工作能力，并符合以下條件：

1.合并骨折后，X光線顯示骨折復位良好、內回定穩(wěn)定；

2.無神經卡壓征象或筋膜腔綜合征，

3.暫無再次手術探查治療指征；

4.合并軟組織損傷已根本愈合；

5.無其他康復禁忌征。

二、康復住院時限

展復住院時限不超過三個月。以到達出院時間，但仍有較大康復價值需繼續(xù)住

院治療，經申請批準后可適當延長住院時間。

三、臨床檢查標準

（一）常規(guī)檢查

1.三大常規(guī)檢查

2.常規(guī)血液生化檢查

3.心電圖檢查、腹部B超檢查

4.胸片及相關部位X線檢查

5.梅毒血清學、艾滋病HTV血性抗體、肝炎標志物測定。

6.神經電生理檢查：肌電圖、神經傳導速度等。

（二）選擇性檢查神經電生理檢查：感覺誘發(fā)弓位、運動誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)

電位、F波、H反射等。

適應征：需進一步明確神經損傷的部位、程度及性質者。

四、臨床治療標準

（一）臨床常規(guī)治療

1.藥物治療：促進神經功能恢復到藥物治療、藥物對征治療。

2.中藥治療。

（二）常見并發(fā)征處理

1.水腫：藥物及物理因子治療，并予以抬高患肢、溫水浴、彈力繃帶應用、向

心向心性按摩等治療。

2.軟縮：水療、患肢主動被動活動，必要時佩戴矯形器。

3.繼發(fā)性外傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無力導致的意外損傷）抗感染藥物、

物理因子治療(超短波、微波、紫外線、激光等)。

五、醫(yī)療康復標準

(一)功能評價

入院后五天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或屢次中

期評價，出院前進行末期評價評價工程如下：

1.軀體功能評價

肌力評價、關節(jié)活動度評價、感覺評價肢體形慫評價、日常生活平價、疼痛評

價、輔助器具使用訓練，上肢神經損傷傷者需進行上肢功能評價、手功能評價,

下肢神經損傷者須進行平衡功能評價、步態(tài)分析等。

2.精神心理評價

情緒評價、人格評價等。

(二)康復治療標準

1.物理治療

(1)運動治療：

主要訓練包括功能位維持、被動運動、牽伸肌力及耐力訓練、感覺功能訓練〔2〕

物理因子治療：

消除腫脹：選用熱敷、蠟療、紫外線、電光浴、超短波、電磁波治療等。

促進組織再生：選用直流電例子導入療法、超短波、紫外線、激光治療等

延緩肌萎縮：選用神經