慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx引言高磷血癥的定義和流行病學(xué)高磷血癥的發(fā)病機(jī)制高磷血癥的診斷高磷血癥的治療高磷血癥的管理共識(shí)的更新要點(diǎn)結(jié)論目錄CATALOGUE01引言CKD高磷血癥防治共識(shí)慢性腎臟病（CKD）致礦物質(zhì)骨代謝紊亂，高磷血癥頻發(fā)。它關(guān)聯(lián)腎性骨病、骨折及心血管鈣化，影響患者生活質(zhì)量與預(yù)后，防治任務(wù)緊迫。發(fā)病現(xiàn)狀嚴(yán)峻發(fā)布自中國(guó)專家團(tuán)，聚焦CKD高磷血癥管理。該共識(shí)融合國(guó)內(nèi)外最新研究成果，針對(duì)診斷、治療及管理提供詳盡建議，旨在提升臨床管理水平。專家共識(shí)發(fā)布磷管理指南更新磷管理指南針對(duì)慢性腎臟?。–KD）高磷血癥的管理，中國(guó)專家共識(shí)（2025版）發(fā)布新指南。該指南基于最新研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)。精準(zhǔn)管理建議共識(shí)詳細(xì)闡述高磷血癥的定義、流行、機(jī)制、診斷、治療及管理，強(qiáng)調(diào)根據(jù)CKD分期和年齡制定精準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床管理提供實(shí)用建議。防治策略優(yōu)化新指南的發(fā)布為CKD高磷血癥的防治提供有力支持，助力臨床醫(yī)生制定更科學(xué)、高效的防治策略，改善患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。共識(shí)助磷管理提升管理水平深入解讀《慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專家共識(shí)（2025版）》，有助于臨床醫(yī)生精準(zhǔn)把握高磷血癥管理要點(diǎn)，提升臨床管理水平。優(yōu)化治療策略通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)共識(shí)內(nèi)容，臨床醫(yī)生能深入理解高磷血癥的發(fā)病機(jī)制與最佳管理策略，從而優(yōu)化治療方案，為患者提供更加精準(zhǔn)、有效的治療。促進(jìn)患者預(yù)后加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作與患者教育，構(gòu)建高質(zhì)量管理體系，能有效提升CKD高磷血癥的管理效果，顯著改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。02高磷血癥的定義和流行病學(xué)高磷血癥定義高磷血癥定義血清磷水平超過(guò)正常范圍上限即可診斷為高磷血癥。不同年齡段和CKD分期的正常血清磷范圍有所差異。腎病高磷血癥在CKD患者中，由于腎功能逐漸減退，導(dǎo)致磷排泄減少，進(jìn)而引發(fā)血清磷水平逐漸升高的現(xiàn)象。精準(zhǔn)診斷2025版共識(shí)結(jié)合CKD分期與患者年齡，制定精準(zhǔn)高磷血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床管理提供科學(xué)依據(jù)。CKD高磷血癥發(fā)病率隨分期上升，3-5期患者發(fā)生率高達(dá)30%-70%，透析患者更高達(dá)70%-90%。腎病高磷血癥我國(guó)CKD患者基數(shù)大，高磷血癥防治任務(wù)艱巨。需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，優(yōu)化管理策略以應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì)。防治形勢(shì)流行病學(xué)03高磷血癥的發(fā)病機(jī)制腎臟排泄功能減退血清磷水平升高30%時(shí)，腎臟無(wú)法有效排出體內(nèi)多余的磷，導(dǎo)致血清磷水平升高，形成高磷血癥。腎臟排泄減弱腎臟是磷排泄的主要器官。隨著CKD病情的進(jìn)展，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）逐漸下降，腎臟對(duì)磷的排泄能力減弱。甲狀旁腺功能異常甲狀旁腺功能CKD患者常出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），PTH分泌增加，促進(jìn)骨鈣釋放和腸道對(duì)磷的吸收，同時(shí)減少腎小管對(duì)磷的重吸收。01調(diào)節(jié)磷代謝在CKD晚期，由于腎臟對(duì)PTH的代謝和清除能力下降，PTH的作用不能有效調(diào)節(jié)磷代謝，反而加重了高磷血癥。02維生素D代謝紊亂維生素D的作用維生素D在磷代謝中起著重要作用，促進(jìn)腸道對(duì)鈣和磷的吸收，并抑制PTH的分泌，從而調(diào)節(jié)鈣磷平衡。維生素D受體激動(dòng)劑維生素D受體激動(dòng)劑的使用也會(huì)影響磷代謝。其機(jī)制在于調(diào)節(jié)鈣磷代謝相關(guān)基因的表達(dá)，進(jìn)一步影響磷的代謝過(guò)程。維生素D缺乏CKD患者腎臟1α-羥化酶活性降低，導(dǎo)致活性維生素D（1,25-二羥維生素D）合成減少，影響磷代謝的平衡。在CKD患者中，不合理的飲食攝入是導(dǎo)致高磷血癥的重要原因之一。長(zhǎng)期大量攝入高蛋白、高磷食物會(huì)增加體內(nèi)磷負(fù)荷。不合理飲食對(duì)于腎臟排泄功能減退的CKD患者，無(wú)法及時(shí)排出多余的磷，從而導(dǎo)致血清磷水平升高，增加高磷血癥的風(fēng)險(xiǎn)。血清磷水平升高飲食攝入過(guò)多04高磷血癥的診斷血清磷檢測(cè)定期檢測(cè)血清磷水平是診斷高磷血癥的關(guān)鍵措施，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并監(jiān)控患者的磷代謝情況。血清磷檢測(cè)的重要性對(duì)于CKD3-5期的患者，建議每3-6個(gè)月檢測(cè)一次血清磷；而維持性透析患者則需每月檢測(cè)一次。檢測(cè)頻率的建議在檢測(cè)血清磷時(shí)，必須嚴(yán)格注意標(biāo)本采集的時(shí)間和方法，以免飲食、運(yùn)動(dòng)等因素干擾檢測(cè)結(jié)果。標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)010203其他相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)礦物質(zhì)和骨代謝評(píng)估除了血清磷水平，血鈣、PTH和堿性磷酸酶（ALP）等指標(biāo)也是評(píng)估礦物質(zhì)和骨代謝狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。腎性骨病的檢查為了明確是否存在腎性骨病，患者還需要進(jìn)行骨密度檢測(cè)和骨活檢等檢查，以全面了解其骨骼健康狀況。高磷血癥與心血管鈣化之間存在密切聯(lián)系，因此建議對(duì)CKD患者進(jìn)行心血管鈣化評(píng)估。高磷血癥與心血管鈣化超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）是常用的心血管鈣化評(píng)估方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥。心血管鈣化的評(píng)估方法通過(guò)心血管鈣化的評(píng)估，醫(yī)生可以更早地發(fā)現(xiàn)潛在的心血管并發(fā)癥，從而制定更精確的治療方案。評(píng)估的意義心血管鈣化評(píng)估05高磷血癥的治療飲食控制限制磷攝入1000mg，對(duì)控制病情具有基礎(chǔ)而重要的作用。選擇低磷食物應(yīng)該注意食物中磷的生物利用率，選擇磷生物利用率低的食物，如蔬菜、水果等。有助于減少磷的吸收，從而有利于疾病的控制。控制蛋白質(zhì)攝入控制蛋白質(zhì)的攝入量，也是飲食控制的重要方面。避免高蛋白飲食導(dǎo)致磷攝入過(guò)多，從而有助于減少磷的負(fù)荷，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。含鈣磷結(jié)合劑是常用磷結(jié)合劑，包括碳酸鈣和醋酸鈣。能與食物中的磷結(jié)合，減少磷的吸收。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致高鈣血癥和血管鈣化等不良反應(yīng)。含鈣磷結(jié)合劑非含鈣磷結(jié)合劑包括碳酸鑭、司維拉姆等，適用于不能耐受含鈣磷結(jié)合劑或存在高鈣血癥的患者。碳酸鑭磷結(jié)合能力強(qiáng)，不良反應(yīng)較少。非含鈣磷結(jié)合劑磷結(jié)合劑的應(yīng)用透析治療優(yōu)化透析方案為了提高透析清除磷的效率，可增加透析頻率和時(shí)間，或采用高通量透析等方法。有助于更有效地清除體內(nèi)多余的磷，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。透析清除磷透析治療是清除體內(nèi)多余磷的重要手段，包括血液透析和腹膜透析。這兩種透析方式都能有效清除體內(nèi)的磷，但透析清除磷的效果有限。甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)于藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重SHPT患者，可考慮甲狀旁腺切除術(shù)。甲狀旁腺切除術(shù)能有效降低PTH水平，改善礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。甲狀旁腺切除術(shù)甲狀旁腺切除術(shù)是一種有創(chuàng)治療，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等。因此，在決定進(jìn)行手術(shù)前，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與適應(yīng)證維生素D及其類似物的應(yīng)用維生素D及其類似物可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，抑制PTH的分泌。在CKD患者中，合理使用維生素D及其類似物有助于維持鈣磷平衡，改善骨代謝。維生素D的作用維生素D及其類似物的使用也可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥和高磷血癥等不良反應(yīng)。因此，在使用維生素D及其類似物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈣和血磷水平。維生素D的副作用06高磷血癥的管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作協(xié)作效應(yīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作提升管理效率，確保治療方案與護(hù)理措施精準(zhǔn)銜接，為CKD高磷血癥患者帶來(lái)全方位、高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，顯著改善預(yù)后。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成腎內(nèi)科醫(yī)生深耕腎病治療，制定科學(xué)方案；營(yíng)養(yǎng)師專注飲食指導(dǎo)，提供個(gè)性化飲食建議；護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育，緊密監(jiān)測(cè)患者情況，及時(shí)調(diào)護(hù)。協(xié)作優(yōu)勢(shì)CKD高磷血癥的管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。腎內(nèi)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、專業(yè)護(hù)士等成員各自發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，共同制定全面有效的管理方案?；颊呓逃颊呓逃鳛镃KD高磷血癥管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，首要任務(wù)是提升患者及家屬對(duì)高磷血癥危害的認(rèn)識(shí)，警鐘長(zhǎng)鳴，增強(qiáng)自我管理的主動(dòng)性與責(zé)任感。危害認(rèn)知知識(shí)普及鼓勵(lì)配合舉辦講座，開展一對(duì)一咨詢，普及飲食控制技巧與藥物治療知識(shí)，確?；颊吣軌蚩茖W(xué)應(yīng)對(duì)，精準(zhǔn)施策，提升自我管理能力，促進(jìn)病情穩(wěn)定。積極鼓勵(lì)患者參與治療過(guò)程，通過(guò)定期復(fù)診、遵循醫(yī)囑、監(jiān)測(cè)自身狀況等方式，加強(qiáng)醫(yī)患合作，共同管理疾病，加速康復(fù)進(jìn)程，重獲健康體魄。指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血清磷、血鈣及PTH水平，洞悉患者礦物質(zhì)代謝狀況，為精準(zhǔn)治療提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。同時(shí)，密切關(guān)注心血管鈣化情況，守護(hù)患者心血管健康。病情監(jiān)測(cè)調(diào)整治療根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，靈活調(diào)整治療方案，確保療效最大化。實(shí)施個(gè)性化管理策略，針對(duì)性干預(yù)，有效應(yīng)對(duì)病情波動(dòng)，持續(xù)促進(jìn)患者健康狀況的改善。早期發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)力度，旨在早期捕捉并發(fā)癥跡象，迅速采取有效治療措施，降低惡化風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善患者預(yù)后，提升治療時(shí)效性與管理效率。質(zhì)量控制體系構(gòu)建構(gòu)建CKD高磷血癥質(zhì)量控制體系，確立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與流程，確保管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。設(shè)定明確目標(biāo)，指引管理方向，推動(dòng)質(zhì)量持續(xù)提升。定期評(píng)估實(shí)施定期評(píng)估機(jī)制，全面審視治療效果與管理水平，精準(zhǔn)識(shí)別問題所在。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，迅速制定改進(jìn)措施，持續(xù)優(yōu)化管理流程。持續(xù)改進(jìn)緊跟醫(yī)療前沿動(dòng)態(tài)，融入最新研究成果，不斷優(yōu)化治療方案與管理策略。強(qiáng)化質(zhì)控體系，推動(dòng)管理閉環(huán)，提升治療質(zhì)量。07共識(shí)的更新要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化2025版共識(shí)根據(jù)CKD分期和患者年齡等因素，對(duì)高磷血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精細(xì)化調(diào)整，以提升診斷精準(zhǔn)度，確保治療方案的個(gè)性化與有效性。精準(zhǔn)診斷強(qiáng)調(diào)在診斷高磷血癥時(shí)，需充分考慮不同CKD分期和患者年齡因素，制定個(gè)體化治療方案，以維護(hù)患者健康，提高生活質(zhì)量。個(gè)體化治療綜合治療共識(shí)強(qiáng)調(diào)飲食控制、磷結(jié)合劑、透析治療等綜合治療策略的重要性，為臨床醫(yī)生提供全面管理高磷血癥的指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康。新藥應(yīng)用治療方案的調(diào)整詳細(xì)闡述新型磷結(jié)合劑和維生素D及其類似物的應(yīng)用，為臨床醫(yī)生提供更多治療選擇，針對(duì)患者具體情況制定最佳治療方案。0102多學(xué)科協(xié)作共識(shí)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，提倡腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理等多學(xué)科緊密合作，形成綜合管理體系，提升高磷血癥管理效果?；颊呓逃匾暬颊呓逃嵘颊咦晕夜芾砟芰?，鼓勵(lì)其積極參與疾病管理。通過(guò)健康宣教，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，促進(jìn)治療依從性。管理理念的轉(zhuǎn)變08結(jié)論共識(shí)引領(lǐng)磷血癥管理精準(zhǔn)指導(dǎo)2025版共識(shí)細(xì)化高磷血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)CKD分期與年齡差異，提供精準(zhǔn)管理指導(dǎo)，助力臨床醫(yī)生科學(xué)施策。綜合治療共識(shí)強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)控、磷結(jié)合劑應(yīng)用、透析療法及必要時(shí)的甲狀旁腺切除，構(gòu)建全面綜合治療體系，應(yīng)對(duì)高磷血癥挑戰(zhàn)。多學(xué)科協(xié)作共識(shí)推動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密配合，形成綜合管理體系，提升高磷血癥管理效率?；颊呓逃龔?qiáng)化患者教育，提升自我管理能力，成為控磷管理的關(guān)鍵一環(huán)，攜手共筑健康未來(lái)，顯著增強(qiáng)治療成效與生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作促磷管理協(xié)作緊密構(gòu)建由腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科組成的專業(yè)協(xié)作網(wǎng)，針對(duì)個(gè)案制定個(gè)性化管理方案，確保治療精準(zhǔn)有效。理念先進(jìn)引入國(guó)際前沿管理理念，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通，打破學(xué)科壁壘，促進(jìn)知識(shí)共享與資源整合，共同推動(dòng)管理創(chuàng)新與發(fā)展。成效顯著通過(guò)高效協(xié)作