高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范與操作指引一、前言高危孕產(chǎn)婦管理是降低母嬰死亡率、改善妊娠結(jié)局的核心環(huán)節(jié)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，約30%的孕產(chǎn)婦死亡與未被識(shí)別或未得到規(guī)范管理的高危因素相關(guān)。規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的篩查、評(píng)估、干預(yù)及隨訪流程，實(shí)現(xiàn)“孕前-孕期-分娩期-產(chǎn)后”全周期閉環(huán)管理，是保障母嬰安全的關(guān)鍵策略。本指引結(jié)合《孕前和孕期保健指南（2023版）》《高危孕產(chǎn)婦管理指南（2022版）》及臨床實(shí)踐，聚焦風(fēng)險(xiǎn)分層與操作細(xì)節(jié)，為各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供可落地的管理規(guī)范。二、高危孕產(chǎn)婦的定義與風(fēng)險(xiǎn)分層（一）定義高危孕產(chǎn)婦指存在可能增加母嬰不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的因素的孕產(chǎn)婦，包括但不限于：1.母體因素：年齡≥35歲或＜18歲、體重指數(shù)（BMI）≥28或＜18.5、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。ㄈ缧呐K病、高血壓、糖尿病、慢性腎病、自身免疫性疾病等）、妊娠期并發(fā)癥（如子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤等）；2.胎兒/胎盤因素：胎兒結(jié)構(gòu)異常、胎兒生長(zhǎng)受限、多胎妊娠、胎盤功能異常等；3.孕產(chǎn)史因素：既往剖宮產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、新生兒死亡史、出生缺陷兒史等；4.其他因素：不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、藥物依賴）、精神心理疾病、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下等。（二）風(fēng)險(xiǎn)分層（五色管理法）采用“紅、橙、黃、綠”四色分層（部分地區(qū)增加“紫”色代表傳染病，本指引合并至對(duì)應(yīng)層級(jí)），基于風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度制定差異化管理策略：**分層****風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)****核心特征****管理主體**紅色極高危可能導(dǎo)致母兒死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的緊急情況（如子癇前期重度、嚴(yán)重心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)、胎盤早剝伴休克、胎兒窘迫需緊急剖宮產(chǎn)等）三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科+多學(xué)科團(tuán)隊(duì)橙色高危需密切監(jiān)測(cè)、可能進(jìn)展為極高危的情況（如子癇前期輕度、妊娠期糖尿病伴并發(fā)癥、瘢痕子宮伴胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)、多胎妊娠等）二級(jí)及以上醫(yī)院產(chǎn)科黃色中危需常規(guī)監(jiān)測(cè)、無緊急風(fēng)險(xiǎn)的情況（如年齡≥35歲、BMI異常、輕度貧血、既往流產(chǎn)史等）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+二級(jí)醫(yī)院綠色低危無明確高危因素基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、全周期管理流程與操作指引（一）孕前管理：風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)目標(biāo)：識(shí)別孕前高危因素，通過干預(yù)降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。1.篩查時(shí)間：建議所有計(jì)劃妊娠女性在孕前3-6個(gè)月進(jìn)行孕前高危因素篩查。2.篩查內(nèi)容：病史采集：既往疾病史（如高血壓、糖尿病、心臟病）、孕產(chǎn)史（如剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)）、家族史（如出生缺陷、遺傳性疾?。?、生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒）；體格檢查：身高、體重（計(jì)算BMI）、血壓、心肺聽診；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、甲狀腺功能、TORCH篩查（弓形蟲、風(fēng)疹病毒等）、梅毒/艾滋病篩查。3.干預(yù)措施：慢性病患者：如高血壓患者需將血壓控制在130/80mmHg以下（避免使用致畸藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）；糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下（改用胰島素治療）；不良生活習(xí)慣：戒煙戒酒、避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、化學(xué)制劑）；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：BMI異常者調(diào)整飲食（如肥胖者減重、消瘦者增重）、補(bǔ)充葉酸（0.4-0.8mg/日）。（二）孕期管理：動(dòng)態(tài)評(píng)估與精準(zhǔn)干預(yù)目標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)高危因素進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整管理策略，預(yù)防并發(fā)癥。1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)間點(diǎn)首次產(chǎn)檢（孕6-13+6周）：完成初始風(fēng)險(xiǎn)分層，填寫《孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》；孕14-27+6周（中期）：復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血糖、血壓），評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況，調(diào)整分層；孕28周及以后（晚期）：每周監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)護(hù)（如胎心監(jiān)護(hù)、B超），重點(diǎn)關(guān)注胎盤功能、子癇前期等風(fēng)險(xiǎn)；出現(xiàn)新風(fēng)險(xiǎn)時(shí)：如孕期出現(xiàn)陰道流血、頭痛、胸悶等癥狀，立即重新評(píng)估。2.不同層級(jí)的孕期管理要點(diǎn)紅色（極高危）：產(chǎn)檢頻率：每周1次，必要時(shí)住院監(jiān)測(cè)；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：每日血壓/血糖監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)（每日1次）、每周B超評(píng)估胎兒生長(zhǎng)及胎盤功能；干預(yù)措施：如子癇前期重度患者需給予硫酸鎂解痙、降壓藥物治療，必要時(shí)提前終止妊娠；嚴(yán)重心臟病患者需心內(nèi)科會(huì)診，制定分娩方式（如剖宮產(chǎn)）。橙色（高危）：產(chǎn)檢頻率：每2周1次，孕32周后每周1次；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：每2周1次胎心監(jiān)護(hù)、每月1次B超、定期復(fù)查血糖/血壓；干預(yù)措施：如妊娠期糖尿病患者需飲食控制+運(yùn)動(dòng)，血糖不達(dá)標(biāo)者使用胰島素；瘢痕子宮患者需監(jiān)測(cè)胎盤位置（避免胎盤植入）。黃色（中危）：產(chǎn)檢頻率：每4周1次，孕36周后每2周1次；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目（如宮高、腹圍、胎心）、每2個(gè)月復(fù)查血常規(guī)/尿常規(guī)；干預(yù)措施：如輕度貧血患者補(bǔ)充鐵劑（如硫酸亞鐵）、BMI異常者調(diào)整飲食。綠色（低危）：產(chǎn)檢頻率：按常規(guī)流程（孕早期1次、孕中期每4周1次、孕晚期每2周1次）；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：常規(guī)項(xiàng)目，無需額外干預(yù)。3.轉(zhuǎn)診管理（關(guān)鍵操作流程）轉(zhuǎn)診指征：紅色極高危：需緊急轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院；橙色高危：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法處理的情況（如子癇前期、胎盤植入）；黃色中危：出現(xiàn)病情進(jìn)展（如貧血加重、血糖控制不佳）。轉(zhuǎn)診流程：1.評(píng)估：經(jīng)治醫(yī)生確認(rèn)需轉(zhuǎn)診，填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》（含患者基本信息、高危因素、產(chǎn)檢記錄、當(dāng)前病情）；2.聯(lián)系接收醫(yī)院：提前與三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科或相關(guān)科室（如心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科）溝通，確認(rèn)床位及接收時(shí)間；3.告知患者及家屬：說明轉(zhuǎn)診原因（如“您的血壓持續(xù)升高，需到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療”）、注意事項(xiàng)（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、攜帶所有病歷資料）；4.護(hù)送：病情緊急者（如胎盤早剝）需用救護(hù)車護(hù)送，配備急救設(shè)備（如氧氣、硫酸鎂）；非緊急者可自行前往，但需告知途中注意事項(xiàng)；5.隨訪：轉(zhuǎn)診后24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系接收醫(yī)院，確認(rèn)患者到院情況；72小時(shí)內(nèi)了解診療結(jié)果，更新管理記錄。（三）分娩期管理：多學(xué)科協(xié)作與應(yīng)急處理目標(biāo)：保障分娩安全，降低分娩期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。1.分娩方式選擇：紅色極高危：如嚴(yán)重心臟病、子癇前期重度，首選剖宮產(chǎn)（需心內(nèi)科、麻醉科會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）；橙色高危：如瘢痕子宮、多胎妊娠，根據(jù)胎兒情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道試產(chǎn)（需評(píng)估瘢痕厚度、胎兒大?。?；黃色/綠色：無禁忌證者首選陰道分娩。2.應(yīng)急準(zhǔn)備：紅色極高?；颊撸悍置淝靶柚贫ā稇?yīng)急搶救方案》，明確止血、輸血、心肺復(fù)蘇等流程；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)到場(chǎng)：分娩時(shí)需產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在場(chǎng)（如嚴(yán)重心臟病患者需心內(nèi)科醫(yī)生在場(chǎng)）。3.分娩期監(jiān)測(cè)：母親監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、宮縮情況；胎兒監(jiān)測(cè)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄一次胎心變化；并發(fā)癥處理：如出現(xiàn)產(chǎn)后出血（紅色高危常見），立即給予縮宮素、止血藥物，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除。（四）產(chǎn)后管理：隨訪與康復(fù)目標(biāo)：預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)母體康復(fù)，保障新生兒健康。1.產(chǎn)后訪視頻率：紅色極高危：產(chǎn)后3天、7天、14天、28天各訪視1次（其中產(chǎn)后3天需住院訪視）；橙色高危：產(chǎn)后7天、14天、28天各訪視1次；黃色/綠色：產(chǎn)后28天訪視1次。2.訪視內(nèi)容：母親：子宮復(fù)舊情況（如宮底高度、惡露顏色/量）、傷口愈合（如剖宮產(chǎn)切口、會(huì)陰側(cè)切傷口）、血壓/血糖控制（如妊娠期高血壓患者產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后6周）、心理狀態(tài)（如產(chǎn)后抑郁篩查，采用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表）；新生兒：體重、身長(zhǎng)、頭圍、黃疸情況、喂養(yǎng)情況（如母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)）。3.干預(yù)措施：產(chǎn)后出血：如惡露持續(xù)增多、有異味，需及時(shí)就醫(yī)（排除子宮復(fù)舊不良或感染）；產(chǎn)后抑郁：篩查陽性者需轉(zhuǎn)精神心理科治療；慢性病患者：如糖尿病患者產(chǎn)后需調(diào)整胰島素劑量（哺乳者需增加熱量攝入）、高血壓患者需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（部分患者產(chǎn)后血壓可恢復(fù)正常）。四、多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制（一）多學(xué)科協(xié)作（MDT）制度1.團(tuán)隊(duì)組成：產(chǎn)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、麻醉科、心理科；2.運(yùn)作流程：紅色極高危患者：入院后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)MDT會(huì)診，制定個(gè)性化治療方案；疑難病例：每周召開MDT會(huì)議，討論病例（如復(fù)雜胎盤植入、合并嚴(yán)重心臟病的分娩方案）；隨訪：MDT團(tuán)隊(duì)定期隨訪患者（如產(chǎn)后6周復(fù)查時(shí)，心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估心臟功能）。（二）質(zhì)量控制指標(biāo)1.過程指標(biāo)：高危孕產(chǎn)婦管理率（≥95%）、轉(zhuǎn)診到位率（≥90%）、MDT會(huì)診率（紅色極高危≥100%）、產(chǎn)后訪視率（紅色極高危≥95%）；2.結(jié)果指標(biāo)：母嬰死亡率（≤目標(biāo)值）、產(chǎn)后出血率（≤5%）、新生兒窒息率（≤1%）；3.持續(xù)改進(jìn)：每月統(tǒng)計(jì)高危孕產(chǎn)婦管理數(shù)據(jù)，分析存在的問題（如轉(zhuǎn)診延遲、隨訪不到位），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程）。五、附則本指引適用于各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），需結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況（如醫(yī)療資源分布、人口結(jié)構(gòu)）調(diào)整實(shí)施細(xì)則。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門需加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保規(guī)范落實(shí)。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì).孕前和孕期保健指南（2023版）[J].中華婦產(chǎn)科