口腔科急診應(yīng)急預(yù)案（202X版）1.前言為規(guī)范口腔科急診醫(yī)療行為，提高急診處置效率，保障患者生命安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《口腔診療操作規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合口腔科急診工作特點(diǎn)，制定本預(yù)案。本預(yù)案旨在明確口腔科急診的組織架構(gòu)、流程規(guī)范、常見病種處置要點(diǎn)及應(yīng)急保障措施，為臨床提供可操作的指導(dǎo)依據(jù)。2.適用范圍本預(yù)案適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科急診的日常管理與應(yīng)急處置，涵蓋以下情況：急性疼痛（如急性牙髓炎、急性根尖周炎）；急性出血（如拔牙后出血、頜面部創(chuàng)傷出血）；急性腫脹（如頜面部間隙感染、急性牙周膿腫）；頜面部創(chuàng)傷（如軟組織損傷、骨折）；顳下頜關(guān)節(jié)急癥（如脫位、急性滑膜炎）；牙外傷（如牙折、牙脫位）；其他需緊急處理的口腔科疾?。ㄈ缂毙詨乃佬詽冃札l炎、藥物過敏性口炎）。3.組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)3.1急診領(lǐng)導(dǎo)小組組成：由口腔科主任、副主任及資深醫(yī)師組成，設(shè)組長1名（口腔科主任兼任）。職責(zé)：負(fù)責(zé)急診工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、監(jiān)督指導(dǎo)；制定并修訂急診預(yù)案；組織急診培訓(xùn)與演練；協(xié)調(diào)解決急診工作中的重大問題（如復(fù)雜病例轉(zhuǎn)診、醫(yī)療糾紛）。3.2急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組成：由急診科值班醫(yī)生、護(hù)士組成，實(shí)行24小時(shí)值班制。職責(zé)：值班醫(yī)生：負(fù)責(zé)急診患者的接診、診斷、處置及轉(zhuǎn)診；值班護(hù)士：協(xié)助醫(yī)生完成分診、護(hù)理操作（如消毒、給藥、輸液）、患者溝通及記錄。3.3輔助支持科室護(hù)理部：負(fù)責(zé)急診護(hù)理人員的調(diào)配、培訓(xùn)及考核；藥劑科：保障急診藥品的供應(yīng)（如局麻藥、止痛藥、抗生素）；放射科：優(yōu)先安排急診患者的X線、CT檢查；檢驗(yàn)科：優(yōu)先處理急診患者的血常規(guī)、凝血功能等檢驗(yàn)申請(qǐng)；頜面外科/急診科：接收需轉(zhuǎn)診的復(fù)雜病例（如嚴(yán)重頜面部骨折、顱腦損傷）。4.急診接診流程4.1分診（ABCDE法）接診護(hù)士需在患者到達(dá)后5分鐘內(nèi)完成分診，根據(jù)病情優(yōu)先級(jí)分為四級(jí)：A級(jí)（復(fù)蘇級(jí)）：危及生命的情況（如頜面部創(chuàng)傷導(dǎo)致窒息、嚴(yán)重出血休克），立即啟動(dòng)復(fù)蘇流程；B級(jí)（緊急級(jí)）：需盡快處理的情況（如急性牙髓炎劇烈疼痛、頜面部間隙感染伴高熱），30分鐘內(nèi)安排就診；C級(jí)（次緊急級(jí)）：病情較穩(wěn)定但需及時(shí)處理的情況（如拔牙后少量出血、牙脫位），1小時(shí)內(nèi)安排就診；D級(jí)（非緊急級(jí)）：病情穩(wěn)定、無需緊急處理的情況（如慢性牙齦炎、牙本質(zhì)敏感），2小時(shí)內(nèi)安排就診。4.2首診負(fù)責(zé)首診醫(yī)生需全程負(fù)責(zé)患者的診斷、處置及隨訪，不得推諉；如需轉(zhuǎn)診，需向患者及家屬說明原因，聯(lián)系接收科室，并提供詳細(xì)病情記錄。4.3問診與檢查問診重點(diǎn)：主訴（如“左側(cè)牙痛3天，夜間加重”）、現(xiàn)病史（發(fā)病時(shí)間、誘因、癥狀演變）、既往史（高血壓、糖尿病、藥物過敏史）、外傷史（如頜面部創(chuàng)傷）；檢查重點(diǎn)：口腔局部：牙齒（齲壞、松動(dòng)、叩痛）、牙齦（紅腫、出血、潰瘍）、牙槽窩（凝血塊情況）；頜面部：腫脹（部位、范圍、壓痛）、創(chuàng)傷（傷口大小、深度、異物）、關(guān)節(jié)（脫位、壓痛、彈響）；全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓（如高熱提示感染，血壓下降提示休克）。4.4處置決策立即處理：針對(duì)危及生命的情況（如窒息、嚴(yán)重出血），立即采取急救措施（如氣管切開、壓迫止血）；暫緩處理：針對(duì)病情穩(wěn)定但需后續(xù)治療的情況（如慢性根尖周炎），告知患者后續(xù)就診時(shí)間；轉(zhuǎn)診：針對(duì)超出口腔科診療范圍的情況（如顱腦損傷、嚴(yán)重骨折），及時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)科室。4.5記錄與告知急診病歷：需詳細(xì)記錄主訴、現(xiàn)病史、既往史、檢查結(jié)果、處置措施（如“開髓引流+利多卡因局麻”）、醫(yī)囑（如“24小時(shí)內(nèi)避免漱口”）、患者及家屬簽字；告知義務(wù)：向患者及家屬說明病情（如“急性牙髓炎需開髓引流”）、處置風(fēng)險(xiǎn)（如“局麻可能出現(xiàn)過敏”）、注意事項(xiàng)（如“拔牙后需咬紗布30分鐘”），取得知情同意。5.常見口腔科急診病種處置預(yù)案5.1急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間加重，溫度刺激（冷、熱）加劇，疼痛不能定位。處置流程：1.開髓引流（關(guān)鍵措施）：用高速手機(jī)鉆開髓腔，釋放髓腔內(nèi)壓力，緩解疼痛；2.安撫鎮(zhèn)痛：髓腔內(nèi)放入丁香油棉球，暫封；3.全身用藥：給予布洛芬（0.4g，口服，每6小時(shí)1次）或?qū)σ阴０被樱?.5g，口服，每6小時(shí)1次）止痛；4.后續(xù)治療：告知患者1-2天內(nèi)復(fù)診，行根管治療。注意事項(xiàng)：避免使用熱療（如熱水漱口），以免加重疼痛。5.2急性根尖周炎臨床表現(xiàn)：患牙劇烈跳痛，咬合時(shí)加重，牙齦紅腫、壓痛，可伴面部腫脹。處置流程：1.開髓引流：鉆開髓腔，疏通根管，建立引流通道；2.切開引流（如有根尖周膿腫）：在牙齦腫脹最明顯處切開，排出膿液；3.全身用藥：給予阿莫西林（0.5g，口服，每8小時(shí)1次）+甲硝唑（0.4g，口服，每8小時(shí)1次）抗感染；4.后續(xù)治療：復(fù)診行根管治療。5.3頜面部創(chuàng)傷（軟組織損傷）臨床表現(xiàn)：傷口出血、疼痛、腫脹，可伴皮膚裂傷、異物殘留。處置流程：1.評(píng)估生命體征：重點(diǎn)檢查呼吸（是否有窒息）、意識(shí)（是否有顱腦損傷）；2.止血：用消毒紗布?jí)浩葌?0-15分鐘，如出血不止，用止血鉗結(jié)扎出血血管；3.清創(chuàng)：用生理鹽水、雙氧水沖洗傷口（去除異物、細(xì)菌），碘伏消毒；4.縫合：分層縫合（皮膚、皮下組織、黏膜），對(duì)齊解剖結(jié)構(gòu)（如唇紅緣）；5.預(yù)防感染：給予破傷風(fēng)抗毒素（1500U，皮下注射，皮試陰性后）、阿莫西林+甲硝唑抗感染；6.轉(zhuǎn)診：如有骨折、顱腦損傷，轉(zhuǎn)頜面外科或神經(jīng)外科。注意事項(xiàng)：保持呼吸道通暢，避免盲目探查傷口（防止損傷血管神經(jīng)）。5.4頜面部間隙感染臨床表現(xiàn)：頜面部腫脹（如眶下間隙感染導(dǎo)致眶下區(qū)腫脹、睜眼困難；咬肌間隙感染導(dǎo)致面部不對(duì)稱、張口受限），壓痛明顯，可伴高熱（體溫＞38.5℃）、乏力。處置流程：1.切開引流（關(guān)鍵措施）：在腫脹最明顯、波動(dòng)感最強(qiáng)處切開，放置引流條；2.全身用藥：給予青霉素（皮試陰性后）+甲硝唑抗感染，高熱者給予物理降溫（如冰袋）或?qū)σ阴０被油藷幔?.后續(xù)治療：每日更換引流條，待腫脹消退后行病因治療（如根管治療、拔牙）。5.5拔牙后出血臨床表現(xiàn)：拔牙后24小時(shí)內(nèi)，牙槽窩持續(xù)出血，唾液中帶血或有血凝塊脫落。處置流程：1.檢查出血部位：用棉球擦干傷口，觀察是否有牙齦撕裂、牙槽窩內(nèi)殘留肉芽組織；2.壓迫止血：用消毒紗布卷咬壓30分鐘，避免頻繁吐口水；3.縫合止血：如牙齦撕裂，行間斷縫合；4.藥物止血：牙槽窩內(nèi)放入明膠海綿或云南白藥，促進(jìn)凝血；5.全身用藥：給予維生素K1（10mg，肌肉注射）止血。注意事項(xiàng)：告知患者24小時(shí)內(nèi)不要漱口、刷牙，避免用患側(cè)咀嚼，如出血不止及時(shí)復(fù)診。5.6顳下頜關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：開口過大后不能閉口，下頜前伸，耳屏前空虛，壓痛明顯。處置流程：1.手法復(fù)位（主要措施）：患者坐位，醫(yī)生站在患者前方，雙手拇指裹紗布，放在患者下頜磨牙區(qū)，其余手指托住下頜骨下緣，向下按壓并向后推，使髁突回到關(guān)節(jié)窩內(nèi)；2.固定制動(dòng)：復(fù)位后用繃帶固定下頜2-3天，限制開口（開口度不超過1cm）；3.后續(xù)治療：告知患者避免大笑、打哈欠等大開口動(dòng)作，如反復(fù)脫位需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。5.7急性牙周膿腫臨床表現(xiàn)：牙齦紅腫、隆起，有波動(dòng)感，疼痛劇烈，可伴牙齒松動(dòng)。處置流程：1.切開引流：在膿腫波動(dòng)感最明顯處切開，排出膿液；2.局部用藥：用3%雙氧水沖洗牙周袋，放入碘甘油；3.全身用藥：給予阿莫西林+甲硝唑抗感染；4.后續(xù)治療：待炎癥消退后行牙周治療（如潔治、刮治）。5.8牙外傷（牙折、牙脫位）臨床表現(xiàn)：牙齒折斷（如冠折、根折），牙齒脫出牙槽窩（完全脫位）或移位（部分脫位）。處置流程：1.牙折：冠折露髓者，行根管治療；冠折未露髓者，用復(fù)合樹脂修復(fù)；根折者，根據(jù)情況拔除或保留；2.牙脫位：完全脫位者，立即用生理鹽水沖洗牙齒，放入牙槽窩內(nèi)（如無法放入，可放入牛奶或舌下），30分鐘內(nèi)就診；部分脫位者，用牙弓夾板固定2-3周；3.后續(xù)治療：定期復(fù)查（1周、1個(gè)月、3個(gè)月），觀察牙齒活力。6.應(yīng)急保障6.1人員保障值班制度：口腔科急診實(shí)行24小時(shí)值班制，值班醫(yī)生需具備主治醫(yī)師及以上職稱，有3年以上口腔科臨床經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理人員需具備護(hù)師及以上職稱，有1年以上急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；培訓(xùn)考核：每年開展2次急診專項(xiàng)培訓(xùn)（內(nèi)容包括急診流程、常見病種處置、急救技能），每季度進(jìn)行1次急診演練（模擬場景：急性牙髓炎、頜面部創(chuàng)傷、拔牙后出血），每年進(jìn)行1次急診考核（考核合格者方可從事急診工作）。6.2物資保障急救設(shè)備：吸引器、開口器、舌鉗、止血鉗（直、彎）、縫合包（圓針、三角針、絲線）、注射器（1ml、5ml、20ml）、夾板（用于骨折固定）；急救藥品：利多卡因（局麻）、腎上腺素（止血、過敏反應(yīng)）、布洛芬（止痛）、對(duì)乙酰氨基酚（止痛）、阿莫西林（抗生素）、甲硝唑（抗生素）、云南白藥（止血）、破傷風(fēng)抗毒素（預(yù)防破傷風(fēng)）；其他物資：消毒藥水（生理鹽水、雙氧水、碘伏）、無菌手套、紗布卷、繃帶。6.3溝通與協(xié)作患者及家屬：用通俗易懂的語言解釋病情，避免專業(yè)術(shù)語，傾聽患者意見，及時(shí)回應(yīng)關(guān)切；其他科室：需轉(zhuǎn)診時(shí)，及時(shí)聯(lián)系頜面外科、急診科等，提供詳細(xì)病情記錄（如“患者因頜面部創(chuàng)傷導(dǎo)致窒息，已行氣管切開，需轉(zhuǎn)頜面外科進(jìn)一步治療”）；衛(wèi)生行政部門：發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠疫情期間的急診處理），需遵守當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定（如掃碼、核酸檢測(cè)）。6.4質(zhì)量控制病歷檢查：每天由急診領(lǐng)導(dǎo)小組檢查急診病歷，重點(diǎn)檢查記錄的完整性（如主訴、處置措施、簽字）、準(zhǔn)確性（如診斷是否正確）；事件復(fù)盤：發(fā)生醫(yī)療糾紛、急診差錯(cuò)時(shí)，及時(shí)組織討論，分析原因（如“拔牙后出血因未告知患者咬紗布時(shí)間”），提出改進(jìn)措施（如“加強(qiáng)患者告知培訓(xùn)”）；持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)病歷檢查、事